淺談鹽酸氨溴索聯合多巴胺治療新生兒感染性肺炎的應對方法
[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯合小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎的臨床效果。 方法 選擇我院2014年9月～2015年2月收治的新生兒感染性肺炎患兒68例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)抗感染對癥支持治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液及小劑量多巴胺治療。比較兩組的治療效果、癥狀消失時間及治療過程中不良反應發(fā)生情況。 結果 觀察組總有效率（97.06%）顯著高于對照組（70.59%），觀察組的4種呼吸系統(tǒng)臨床癥狀的消失時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在常規(guī)抗感染對癥支持治療的同時，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯用小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎臨床效果好，值得推廣。
[關鍵詞] 鹽酸氨溴索；多巴胺；新生兒感染性肺炎；劑量
[中圖分類號] R722.13+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0035-03
An analysis of the curative efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia
JIA Lifang ZHAO Qian LI Riqing
Department of Neonatology， Fenyang Hospital in Shanxi Province， Fenyang 032200， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia. Methods All 68 children patients with neonatal infections pneumonia who were admitted to our hospital from September 2014 to February 2015 were selected. They were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was given regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， and the observation group was further given ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine on the basis of regular treatment. Curative efficacy， symptom disappearing time and the incidence of adverse effects during the treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate （97.06%） in the observation group was significantly higher than that （70.59%） in the control group. The disappearing time of four kinds of clinical respiratory symptoms in the observation group was all shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion At the same time of regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia has a clinical efficacy， which is worthy of promotion.
[Key words] Ambroxol hydrochloride； Dopamine； Neonatal infections pneumonia； Dose
新生兒感染性肺炎是常見疾病，發(fā)病率位居新生兒感染性疾病之首，病情如未及時控制，可能導致發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，是引起新生兒死亡的重要原因之一[1]。如何更快控制病情改善預后一直是新生兒科醫(yī)師面臨的問題。近年來，我科使用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯合小劑量多巴胺輔助治療新生兒感染性肺炎，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2014 年9 月～ 2015 年2 月我院NICU收治的新生兒感染性肺炎患兒共68例。診斷標準：①均符合《實用新生兒學》第4版[2]中關于新生兒感染性肺炎的臨床表現及診斷標準：呼吸急促，常伴呻吟、憋氣，呼吸暫停，體溫不穩(wěn)，黃疸等；②肺部聽診：可聞及干濕啰音，③其他癥狀：部分患兒有發(fā)熱、少尿、抽搐及肝臟腫大等；④X 線胸片檢查：符合新生兒肺炎影像學表現[3]。將患者隨機分為觀察組、對照組，觀察組34例，男23 例，女11 例，平均年齡（2.0±0.5）d，平均體重（3.28±0.36）kg；對照組34 例，男22 例，女12 例，平均年齡（2.0±0.3）d，平均體重為（3.32±0.27）kg。兩組患兒一般資料（年齡、性別、病程、病情輕重、并發(fā)癥等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2治療方法
對照組：面罩吸氧、積極抗感染、高壓泵霧化吸入、對癥支持、維持水電解質、酸堿平衡、拍背吸痰等。觀察組：在對照組治療基礎上加用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龍江中桂制藥有限公司，國藥準字H20051581），每次7.5 mg（25 mL），每日2次，輸入時間不少于1 h [4]，連續(xù)治療7 d。同時加用小劑量多巴胺（通化巴里莫爾制藥有限公司，國藥準字20040212），每次（2～5）μg/（kg·min），每日2次，連續(xù)應用7 d[5]。
1.3 療效標準
治療7 d評估療效。顯效：無咳嗽，無喘息，體溫正常，肺部干、濕啰音消失，復查血氣分析正常，胸部X 線正位片檢查正常；有效：咳嗽喘息顯著減輕，肺部干、濕啰音明顯減少，復查血氣分析大致恢復正常，胸部X線正位片檢查較入院時有所好轉；無效：咳嗽喘息未見減輕，肺部干、濕啰音減少不明顯，血氣分析未見明顯好轉，X 線片病變無明顯吸收[6]。其中，總有效率=顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計學分析
本組數據均錄入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1兩組患兒療效比較
對照組治療7 d，顯效12例，有效12例，無效10例，總有效率70.59%；使用鹽酸氨溴索注射液聯合小劑量多巴胺靜脈滴注的觀察組治療7 d觀察療效，顯效26例，有效7例，無效1例，總有效率97.06%，觀察組整體治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.84，P<0.05）。見表1。
表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]
2.2 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較
觀察組4種呼吸系統(tǒng)臨床癥狀的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組治療
2.3兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較
兩組治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。
3 討論
新生兒肺炎是導致我國新生兒死亡的主要原因之一。新生兒肺炎分為宮內感染性肺炎、分娩過程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎三大類型，以生后感染發(fā)生率最高。臨床表現為反應差、哭聲弱、以后出現口吐白沫、氣促、呼吸暫停、發(fā)紺等，較大新生兒可有咳嗽、嗆奶、肺部啰音等。病原體為細菌、支原體等。治療上首先病原學治療，其次緩解癥狀及對癥治療[4]。
新生兒出生后肺尚未發(fā)育成熟，毛細支氣管徑小，氣道阻力高，很容易堵塞，病原菌入侵肺泡后損傷肺泡，促發(fā)炎癥介質與抗炎因子的產生，導致該病發(fā)生。新生兒一旦患上肺炎，往往出現肺部水腫及黏膜充血等癥狀，導致其呼吸道的分泌物大量增加，且黏稠度較高，使其呼吸道發(fā)生阻塞，進而出現呼吸困難或窒息的現象，病情嚴重者甚至可出現呼吸衰竭及死亡[7]。缺氧和感染在發(fā)病機制中占很重要的地位。因毒素和炎性介質的釋放，使肺循環(huán)發(fā)生障礙，導致肺淤血、水腫，嚴重者可致心力衰竭、肺動脈高壓、缺氧和酸中毒，可引發(fā)全身多系統(tǒng)功能損害，按常規(guī)治療很難奏效[8]。
鹽酸氨溴索為呼吸道黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，降低痰的黏度，同時增加氣管纖毛運動，可促進纖毛上皮的再生及纖毛功能的恢復[4]。分析總結鹽酸氨溴索的治療特點如下：①使呼吸道纖毛運動的頻率及強度增加，加強呼吸道的自凈；②調節(jié)呼吸道分泌作用，減輕痰液對呼吸道內壁的粘附，有利于排痰；③促進呼吸器官的成熟，刺激2型肺泡上皮細胞合成并分泌表面活性物質，預防肺泡萎縮；④有抗氧化的作用，降低支氣管黏膜高反應性，抑制炎癥反應；⑤與抗生素協(xié)同使用，能夠增加抗生素在肺的濃度，增加其療效，縮短療程[9]。
多巴胺是腎上腺素的前體，屬兒茶酚胺類，且具有α 和β 受體激動作用。其作用具有劑量依賴性，小劑量多巴胺[（1～5）μg/（kg·次）]可改善心肌血供、擴張冠脈血管、增加腎血流量、擴張腎血管，同時還能夠擴張周圍血管及增加心肌收縮力[10]。能夠有效改善肺部微循環(huán)，促進肺部啰音吸收，改善肺通氣以及換氣的功能，可有效抑制患兒肝腎與血漿中的無活性化合物生成，提高患兒機體代謝速率，提高患兒肺部炎性細胞指標水平改善效率，從而通過控制炎性因子發(fā)展改善病癥情況。
新生兒罹患肺炎時，由于通氣換氣障礙致低氧血癥和二氧化碳潴留，常引起酸中毒及水鈉潴留；病原體和毒素侵襲心肌，缺氧使肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，使右心負荷增加。重癥患兒常出現微循環(huán)障礙、休克甚至DIC以及腦水腫、中毒性腸麻痹、消化道出血。各種誘因加劇機體缺氧狀態(tài)，而缺氧能夠直接導致肺小動脈痙攣；嚴重的高碳酸血癥、低氧血癥，使肺腎血管收縮導致病情加重[11]。早期聯合應用氨溴索、多巴胺治療新生兒感染性肺炎可起到減少液體滲出，有利于痰液的排出，減輕肺氧化性損傷，提高抗生素療效，減輕心臟負荷、強心、利尿、緩解支氣管痙攣、平喘[12]。
本研究通過氨溴索注射液聯合小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎，可減少肺部液體滲出，有利于痰液的排出，減輕肺氧化性損傷，使患兒咳嗽[觀察組 vs 對照組，（5.54±1.03）d vs （6.04±1.23）d]、喘息[觀察組 vs 對照組，（4.96±1.16）d vs （5.38±1.21）d]時間明顯縮短；呼吸困難[觀察組 vs 對照組，（2.21±1.13）d vs （2.58±1.22）d]較快緩解；能夠有效改善肺部微循環(huán)，促進肺部啰音吸收，肺部啰音消失時間[觀察組 vs 對照組，（5.21±1.18）d vs （5.34±1.23）d]明顯縮短，并且這種治療方法治愈率高，觀察組總有效率97.06%，明顯高于對照組總有效率70.59%（χ2=13.84，P<0.05）。
綜上，在常規(guī)抗感染對癥支持治療的同時，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯用小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎臨床效果好，值得推廣。
[參考文獻]
[1] 姚彥莉. 大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2011，26（29）：4614-4615.
[2] 邵肖梅，葉鴻瑁. 實用新生兒學[M]. 第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.
[3] 陳偉綱. 80 例新生兒肺炎X 線診斷及分析體會[J]. 健康必讀（下旬刊），2012，（9）：246-268.
[4] 余連芝，駱方芳，葉偉英. 鹽酸氨溴索輔治新生兒肺炎76例療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（10）：101-102.
[5] 全金龍. 多巴胺聯合酚妥拉明對小兒肺炎合并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2015，32（1）：129-131.
[6] 程山興，朱磊. 大劑量鹽酸氨溴索治療68例新生兒肺炎臨床效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（5）：700-701.
[7] 謝敏. 用多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療新生兒肺炎的效果研究[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）：281.
[8] 方紹榮. 鹽酸氨溴索佐治新生兒肺炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2012，5（1）：45.
[9] 徐永誼，陳怡祿，梁小麗. 鹽酸氨溴索注射液在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（5）：115-116.
[10] 馮瓊. 多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：791-792.
[11] 王彬彬. 中西醫(yī)結合治療小兒肺炎合并心力衰竭60例[J]. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，10（3）：47.
[12] 馬驥. 氨溴索、多巴胺、酚妥拉明聯合應用治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭37例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（26）：69-70.
