芻論血塞通聯(lián)合天麻素治療椎動脈型頸性眩暈的臨床療效分析
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【摘要】 目的 觀察血塞通聯(lián)合天麻素治療椎動脈型頸性眩暈患者的臨床療效。 方法 將150例椎動脈型頸性眩暈患者隨機(jī)分為三組，A組50例使用血塞通+天麻素治療，B組50例單用血塞通治療，C組50例單用天麻素治療。觀察三組的臨床療效和治療前后臨床癥狀體征評分及血液流變學(xué)變化。 結(jié)果 治療前三組患者臨床癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各組的評分均顯著下降（P<0.01），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組治療后的評分均顯著低于B組、C組（P<0.01）。B組治療后的評分與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Hc=11.5328，v=2，P=0.0031），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組患者臨床療效明顯優(yōu)于B組和C組（P<0.05），B組臨床療效與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，三組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后三組血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯下降，而A組下降幅度較B組和C組大（P<0.05或0.01）。治療中未見明顯毒副反應(yīng)。 結(jié)論 血塞通聯(lián)合天麻素治療椎動脈型頸性眩暈?zāi)苊黠@減輕眩暈等臨床癥狀，且對患者血液流變學(xué)各項指標(biāo)具有明顯的改善作用，聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥治療。 【關(guān)鍵詞】 椎動脈；頸性眩暈；血塞通；天麻素；血液流變學(xué) 中圖分類號：R743.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Xuesaitong injection combined with gastrodin on treatment of cervical vertigo of vertebral artery type. Methods 150 cases of cervical vertigo of vertebral artery type were randomly divided into group A，group B，and group C，with 50 cases in each group.The group A were given Xuesaitong injection + gastrodin，the group B were treated with Xuesaitong injection only，and the group C were just given gastrodin.Then，clinical effects as well as score of clinical symptoms and signs and changes of hemorheology before and after treatment were observed. Results No statistically significant difference was found in scores of clinical symptoms and signs of the three groups before treatment（P>005）.Scores of all groups significantly decreased after treatment（P<0.01），further pairwise comparison showed that score of the group A was significantly lower than those of the group B and the group C（P<0.01），and difference of scores of the group B and the group C was not statistically significant（P>0.05）.Difference of clinical effects of all groups was statistically significant （Hc=11.5328，v=2，P=0.0031），further pairwise comparison showed that clinical effect of the group A was better than those of the group B and the group C（P<0.05），and difference of clinical effects of the group B and the group C was not statistically significant（P>0.05）.Before treatment，difference of hemorheology indexes of all groups was not statistically significant（P>005）.After treatment，hemorheology indexes of all groups obviously decreased，and that of the group A decreased more significantly than those of the group B and the group C （P<0.05 or 0.01）.No obvious toxic side effects were found during the treatment. Conclusion Xuesaitong injection combined with gastrodin can not only significantly relieve clinical symptoms like dizziness of cervical vertigo of vertebral artery type，but also improve all the hemorheology indexes of patients，which shows that combination therapy is superior to monotherapy.【Key words】 vertebral artery；cervical vertigo；Xuesaitong；gastrodin；hemorheology. 眩暈癥是急診科和神經(jīng)內(nèi)科門診常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜、多樣。頸性眩暈指由頸椎病變引起的，以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主的綜合征。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、頭痛、頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀，可伴眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等體征。隨著年齡的增長和人們不良生活習(xí)慣的增加，頸性眩暈的發(fā)病率越來越高，臨床上以椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈較多見，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。我們在臨床工作中采用血塞通聯(lián)合天麻素注射液治療椎動脈型頸性眩暈取得較好治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇2013年3月至2014年9月在我院急診科、神經(jīng)內(nèi)科和骨科門診收治的椎動脈型頸性眩暈患者150例，其中男81例，女69例，年齡35～70歲，平均（48.0±8.6）歲。所有患者均符合2010年8月我國頒布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄或變形；④經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動脈供血不足；⑤除外耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦源性眩暈及其他原因如長期睡眠不足、神經(jīng)官能癥、過度勞累、糖尿病等導(dǎo)致的眩暈。將150例患者隨機(jī)分為A組、B組、C組各50例。A組男27例，女23例，年齡39～65歲，平均（47.0±9.5）歲；B組男27例，女23例，年齡36～70歲，平均（48.0±7.5）歲；C組男27例，女23例，年齡35～68歲，平均（46.0±10.5）歲。三組患者年齡、性別構(gòu)成比、患病時間、既往治療史、伴發(fā)疾病、各項檢查指標(biāo)以及眩暈等主要癥狀體征治療前評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 三組患者常規(guī)應(yīng)用鹽酸地芬尼多（眩暈停）片50 mg，口服，每天3次；鹽酸氟桂利嗪（西比靈）膠囊10 mg，口服，每晚1次。在此基礎(chǔ)上，A組采用注射用血塞通（凍干，國藥準(zhǔn)字Z20026438，昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）400 mg和天麻素注射液（商品名：天眩清，國藥準(zhǔn)字H20013046，昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）600 mg分別加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，療程10天。B組采用注射用血塞通（凍干）400 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次，療程10天；C組采用天麻素注射液600 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次，療程10天。 1.3 觀察指標(biāo)及癥狀體征評分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，對患者治療前后的主要臨床癥狀、體征及輔助檢查（選取眩暈、頭痛、頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐、旋頸試驗、TCD共7項，按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分的標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評分。治療前及治療后檢測血液流變學(xué)。記錄藥物的不良反應(yīng)。 1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：治療后臨床癥狀體征評分比治療前降低80%以上，可以正常工作和生活；顯效：治療后臨床癥狀體征評分比治療前降低60%以上，尚可正常工作和生活；有效：治療后臨床癥狀體征評分比治療前降低20%以上，影響到正常工作和生活；無效：治療后臨床癥狀體征評分比治療前降低不到20%或無改變，不能正常工作及生活。 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗（Newman-Keuls法）；等級分組資料的多組間比較采用成組設(shè)計多個樣本比較的秩和檢驗（Kruskal-Wallis法），進(jìn)一步兩兩比較采用3個樣本間兩兩比較的秩和檢驗（Nemenyi法），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié) 果 2.1 治療前后三組患者臨床癥狀體征評分的比較 治療前三組患者臨床癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各組的評分均顯著下降（P<0.01）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組治療后的評分均顯著低于B組、C組（P<0.01），B組治療后的評分與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。 2.2 治療后三組臨床療效的比較 三組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組患者臨床療效明顯優(yōu)于B組和C組（P<0.05），B組臨床療效與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。 2.3 三組治療前后血液流變學(xué)比較 治療前，三組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后三組血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯下降，而A組下降幅度較B組和C組大（P<0.05或<001）。見表3。 2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中C組出現(xiàn)少量皮疹2例；B組出現(xiàn)皮疹1例，有輕度頭脹1例，出現(xiàn)頭面潮紅且有灼熱感3例。停藥或緩慢滴注后不良反應(yīng)能緩解，無其他不良反應(yīng)。 3 討 論 頸性眩暈是門急診常見的發(fā)病癥狀，臨床上以突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、視物不清為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，一般無意識障礙。其臨床特點是眩暈多發(fā)生在頭頸位置改變時，起病急，經(jīng)過休息和治療，癥狀較快減輕或消失。其又稱椎動脈型頸椎病或椎動脈綜合征，發(fā)病與年齡和職業(yè)有關(guān)，多發(fā)生在中老年人[2]及經(jīng)常伏案工作的人群。隨著手機(jī)、電腦、網(wǎng)絡(luò)、電視、空調(diào)的普及和現(xiàn)代工作生活方式的改變，頸肌慢性勞損和頸椎病的發(fā)病率不斷上升。近年來，頸性眩暈的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，應(yīng)引起人們的高度重視[3]。 3.1 頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理 頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，是多種因素作用所致，與頸部軟組織、頸椎骨質(zhì)及血管的退行性變化等因素均有一定關(guān)系[4]。由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性改變、椎間孔變窄，直接或間接擠壓、刺激椎動脈周圍之交感神經(jīng)叢，在過度屈伸頸部和急劇轉(zhuǎn)頭時進(jìn)一步刺激頸交感神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)節(jié)水腫，釋放去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)，致使椎動脈痙攣、管腔狹窄或閉塞而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不全而出現(xiàn)癥狀[5]。而血管本身的病變（如動脈粥樣硬化、椎動脈畸形）和血液流變學(xué)改變都會引起椎-基底動脈供血不足，誘發(fā)或加重頸性眩暈[6]。 3.2 頸性眩暈治療方法及機(jī)理 頸性眩暈非手術(shù)治療主要是緩解椎動脈痙攣和改善腦供血為主，單一的治療方法效果往往不太理想，臨床多采用中西藥聯(lián)合多種方法治療，可以提高臨床療效。注射用血塞通（凍干）主要成分為人參皂苷，研究證明，人參皂苷具有抗腦缺血、抗心肌缺血、改善血液流變性、改善微循環(huán)、降血脂作用和抗自由基損傷作用。血塞通在心腦缺血治療方面已被廣泛應(yīng)用[7]。天麻素注射液具有擴(kuò)張腦血管、減少腦血管阻力，解除腦動脈痙攣，增加椎-基底動脈、腦前下動脈、小腦后下動脈、迷路動脈及內(nèi)耳的供血，增加腦血流量、提高腦細(xì)胞抗缺氧能力、改善血液流變學(xué)各項指標(biāo)等作用，從而改善腦干、小腦及枕葉的缺血缺氧狀態(tài)，解除由供血不足而引起的平衡功能障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀[8～9]。藥理實驗表明天麻素可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。對于因自主神經(jīng)功能紊亂所致的眩暈患者，鎮(zhèn)靜是最好的止暈措施。 3.3 聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用 本研究發(fā)現(xiàn)，治療后各組的評分均顯著下降（P<0.01），A組治療后的評分均顯著低于B組、C組（P<0.01），B組治療后的評分與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者臨床療效明顯優(yōu)于B組和C組（P<0.05）。治療后三組血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯下降，而A組下降幅度較B組和C組大（P<0.05或0.01）。治療中未見明顯毒副反應(yīng)。提示血塞通、天麻素治療頸性眩暈均能取得良好的臨床療效，血塞通+天麻素聯(lián)合治療組緩解眩暈的療效明顯優(yōu)于單用組。表明血塞通、天麻素聯(lián)合治療頸性眩暈具有協(xié)同作用。過去對于眩暈的治療集中在改善微循環(huán)，療效往往不明顯且容易反復(fù)發(fā)作，治療效果差往往讓患者煩躁、焦慮，加重腦部的慢性缺血，還可造成頭頸部的微循環(huán)障礙，甚至直接加重椎動脈的痙攣，使眩暈癥狀加重，造成惡性循環(huán)。血塞通、天麻素除擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)外，還能發(fā)揮其他作用。其中，血塞通中含有的人參皂苷具有抗腦缺血、改善血液流變性、抗自由基損傷的作用，而天麻素具有解除腦動脈痙攣、鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。本研究結(jié)果顯示，血塞通、天麻素在頸性眩暈的治療中對于緩解眩暈、頭痛、頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等臨床癥狀及體征，改善TCD及血液流變學(xué)方面均有良好的療效，與文獻(xiàn)的報道結(jié)果基本一致[10]，而血塞通與天麻素聯(lián)合運用臨床起效快、療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的明顯毒副作用。聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥治療，用藥方便、經(jīng)濟(jì)安全，值得在基層臨床推廣。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349. 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