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　[摘要] 目的 探討氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的效果。 方法 選取2011年2月～2014年2月本院收治的60例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予二甲雙胍和氯米芬治療，對(duì)照組給予氯米芬治療。比較兩組的血清雌二醇、黃體生成素、睪酮水平，并觀察兩組的妊娠情況。 結(jié)果 觀察組的血清雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的成熟卵泡數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果顯著，能夠改善患者的排卵狀況，提高妊娠率。
　　[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；氯米芬；二甲雙胍
　　[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（a）-0127-03
　　Effect analysis of clomiphene combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome
　　JING Li-hua
　　Department of Gynaecology，People′s Hospital of Tanghe County in Henan Province，Tanghe 473400，China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of clomiphene combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome. Methods 60 cases with polycystic ovary syndrome from February 2011 to February 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given metformin and clomiphene，the control group was given clomiphene.The level of serum estradiol，luteinizing hormone，testosterone in two groups was compared.The rate of pregnancy in two groups was observed. Results The level of serum estradiol in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.the number of mature follicles in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of clomiphene combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome is significant，which can improve the ovulation in the patients with polycystic ovary syndrome ovulation，and improve the pregnancy rate.
　　[Key words] Polycystic ovary syndrome；Clomiphene；Metformin
　　多囊卵巢綜合征是育齡婦女階段常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量少、不孕、多毛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。有效的治療能夠提高多囊卵巢綜合征的妊娠率，改善其生活質(zhì)量，因此多囊卵巢綜合征治療措施的探討成為婦產(chǎn)科方面的熱點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制，給予相應(yīng)的藥物是其主要治療措施。二甲雙胍是降糖類(lèi)藥物，氯米芬對(duì)雌激素有較強(qiáng)的拮抗作用。本研究選取本院的多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，探討氯米芬聯(lián)合二甲雙胍的治療效果。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2011年2月～2014年2月本院收治的60例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除庫(kù)欣綜合征患者、先天性腎上腺皮質(zhì)病變患者、能夠分泌雄激素的相關(guān)腫瘤患者、其他導(dǎo)致患者排卵功能障礙的疾病。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組的年齡為32～34歲，平均（27.1±2.5）歲。對(duì)照組的年齡為24～33歲，平均（28.4±1.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　對(duì)照組在月經(jīng)周期第5天或出現(xiàn)撤退性出血的第5天給予氯米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021107，批號(hào)：101204）口服，50 mg/d，連續(xù)應(yīng)用5 d。觀察組給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專(zhuān)業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023370，批號(hào)：111215）口服，500 mg/d，2次/d，連續(xù)服用12周；12周后給予氯米芬口服，50 mg/d。觀察組和對(duì)照組分別在月經(jīng)第10天采用B超對(duì)卵泡的生長(zhǎng)速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)優(yōu)質(zhì)卵泡的直徑>18 mm時(shí)，給予重組人絨促性素（Merck Serono S.p.A.，注冊(cè)證號(hào)：S20100016，批號(hào)：111223）10000 U肌內(nèi)注射，誘發(fā)排卵，在注射當(dāng)天抽取肘靜脈血測(cè)定血清雌二醇、黃體生成素和睪酮水平，記錄成熟卵泡的數(shù)目，注射重組人絨促性素后的24～36 h內(nèi)指導(dǎo)患者同房�！�1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組血清雌二醇、黃體生成素、睪酮水平的比較
　　觀察組的血清雌二醇水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的黃體生成素、睪酮水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
　　表1 兩組血清雌二醇、黃體生成素、睪酮水平的比較（x±s）
　　2.2 兩組成熟卵泡數(shù)和妊娠率的比較
　　觀察組的成熟卵泡數(shù)為（1.02±0.27）個(gè)，顯著低于對(duì)照組的（2.02±0.41）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.1571，P<0.05）。觀察組的妊娠率為40.0%（12/30），顯著高于對(duì)照組的10.0%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2000，P<0.05）。
　　3 討論
　　多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，能夠影響患者的月經(jīng)、妊娠等，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。提高此類(lèi)患者的妊娠率是治療的目的之一。研究顯示，在多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)多存在胰島素抵抗?fàn)顩r，或表現(xiàn)為高胰島素血癥[2-4]。胰島素水平升高能夠抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致游離睪酮水平升高，進(jìn)而使體內(nèi)雄激素水平升高，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等臨床表現(xiàn)，因此多囊卵巢綜合征的主要治療措施 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專(zhuān)業(yè)代寫(xiě)教育教

　　 學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com是改善患者體內(nèi)的胰島素抵抗?fàn)顩r以及降低體內(nèi)雄激素水平。胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，其中超過(guò)50%的多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗。胰島素不但對(duì)機(jī)體的糖代謝起著重要作用，也對(duì)機(jī)體的代謝和機(jī)體的生殖功能起著重要的協(xié)調(diào)作用，其在子宮內(nèi)膜的增殖與分化以及子宮內(nèi)膜的蛻膜化中起著重要的調(diào)節(jié)作用[5]。
　　氯米芬屬于人工合成的非甾體類(lèi)藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和乙烯雌酚結(jié)構(gòu)相似，對(duì)雌激素有較強(qiáng)的拮抗作用。低劑量的氯米芬能夠促使垂體前葉分泌促性腺激素，進(jìn)而誘發(fā)排卵；高劑量的氯米芬對(duì)垂體的促性腺激素釋放起到抑制作用[6-7]。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者而言，體內(nèi)的胰島素抵抗以及高胰島素水平既對(duì)患者的排卵功能產(chǎn)生不良影響，又能夠刺激患者的卵巢分泌雄激素，導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平升高。研究顯示，單獨(dú)使用氯米芬的治療效果有限[8]。
　　二甲雙胍是常用的口服降糖藥物，能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素的降血糖作用。二甲雙胍能夠提高糖原合成，同時(shí)抑制其他途徑合成葡萄糖[9-10]。研究顯示，二甲雙胍能夠抑制卵泡膜細(xì)胞內(nèi)的雄激素合成，同時(shí)能夠抑制腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，而對(duì)性激素結(jié)合球蛋白的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用[11-12]，進(jìn)而對(duì)黃體生成素有間接的降低效果，對(duì)雄激素水平也有一定的改善作用。此外，二甲雙胍對(duì)游離的雌激素水平也有一定的降低作用。二甲雙胍能夠改善多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗[13-15]，同時(shí)也對(duì)機(jī)體的雄激素水平有一定改善作用，能夠改善多囊卵巢綜合征的排卵功能，有助于提高此類(lèi)患者的治療效果，進(jìn)而提高妊娠率[16-18]。采用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗是對(duì)因治療，能夠顯著改善患者的高雄激素血癥癥狀，對(duì)其月經(jīng)周期也有改善作用，有利于患者排卵功能的恢復(fù)[19-20]。
　　本研究結(jié)果顯示，觀察組注射重組人絨促性素當(dāng)天的血清雌二醇顯著低于對(duì)照組，提示二甲雙胍聯(lián)合氯米芬能夠阻止雄 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專(zhuān)業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com激素向雌激素轉(zhuǎn)化，降低體內(nèi)的雌激素水平，這利于患者受孕。觀察組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，卵泡數(shù)目顯著低于對(duì)照組但接近正常，提示二甲雙胍聯(lián)合氯米芬能夠提高患者的受孕效果，進(jìn)而提高妊娠率。
　　綜上所述，氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果顯著，能夠提高患者的排卵率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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