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　【摘要】 目的：觀察無創(chuàng)呼吸機在急性左側(cè)心力衰竭急診救治中的效果，為臨床工作者提供參考。方法：回顧分析2013年1月-2014年12月收治的40例急性左側(cè)心力衰竭患者的臨床資料。按照隨機表法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），兩組患者均接受強心、利尿、擴血管等常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應用無創(chuàng)呼吸機治療。觀察無創(chuàng)機械通氣對治療效果的影響。結(jié)果：觀察組的治療有效率為90.0%（18/20），對照組的治療有效率為60.0%（12/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組的平均心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈壓（MAP）和血氧分壓的改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物急診救治急性左側(cè)心力衰竭患者效果顯著，機械通氣可緩解呼吸困難，改善患者氧合狀態(tài)。　　【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機； 機械通氣； 急性左側(cè)心力衰竭； 藥物治療　　中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）26-0040-02　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.020　　急性左側(cè)心力衰竭是因心臟負荷明顯增加或（和）心肌收縮力明顯降低，短時間內(nèi)心排血量減少的組織器官灌注不足和急性肺瘀血綜合征，也就是急性左心功能不全。急性左側(cè)心力衰竭患者發(fā)病時會出現(xiàn)氣短乏力、呼吸困難，端坐呼吸等癥狀[1]。機械通氣可以改善患者肺的順應性、減少呼吸肌做功，繼而減少心臟前、后負荷。同時，最大限度地保證組織的氧合，防止缺氧導致的多器官功能障礙[2]。無創(chuàng)呼吸機操作簡單、可隨時使用或停用，及時糾正低氧血癥[3]。對急性左側(cè)心力衰竭患者急診救治中采用了無創(chuàng)呼吸機，獲得滿意的治療效果，報道如下。　　1 資料與方法　　1.1 一般資料　　回顧分析自2013年1月-2014年12月收治的40例急性左側(cè)心力衰竭患者的臨床資料。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。觀察組患者男12例，女8例。年齡48～76歲，平均（63.33±3.63）歲；高血壓性心臟病5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例，風濕性心臟病3例，肺源性心臟病4例，其他6例。對照組患者男11例，女9例。年齡47～73歲，平均（62.25±3.65）歲；高血壓性心臟病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例，風濕性心臟病4例，肺源性心臟病4例，其他2例。所有患者就診時均有不同程度的呼吸困難、雙肺對稱性滿布濕啰音及哮鳴音。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。　　1.2 治療方法　　兩組患者均接受洋地黃類強心藥強心、硝普鈉擴血管、氨茶堿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應用無創(chuàng)呼吸機輔助治療。呼吸機雙向正壓通氣（BIPAP），IPAP為10～18cm H20，EPAP為2～6 cm H20，氧流量為4～9 L/min，先高流量后低流量。　　1.3 觀察指標及療效評定標準　　觀察兩組患者治療前后的平均心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈壓（MAP），并進行動脈血氣分析，比較兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）及治療效果。治療顯效：患者發(fā)紺、呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音等癥狀消失，HR、RR、MAP和血氣指標恢復正常；有效：患者發(fā)紺、呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音等癥的癥狀明顯減輕，HR、RR、MAP和血氣指標接近正常。無效：患者的臨床癥狀和各項監(jiān)測治療無明顯改善，甚至惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。　　1.4 統(tǒng)計學處理　　采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。　　2 結(jié)果　　2.1 兩組療效比較　　觀察組的治療有效率為90.0%（18/20），對照組的治療有效率為60.0%（12/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。　　2.2 兩組患者治療前后的HR、RR、MAP和PaO2比較　　治療后觀察組的平均心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈壓（MAP）和血氧分壓的改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。　　3 討論　　機械正壓通氣時，改善肺泡內(nèi)壓及肺間質(zhì)水腫靜水壓，有利于肺泡及間質(zhì)液回流入血管，促進水分由肺泡區(qū)向間質(zhì)區(qū)分布，機械通氣高壓將導致跨肺壓增大，將擴張陷閉肺泡，肺水腫改善和陷閉肺泡開放可以增加肺功能殘氣量和肺組織順應性，機械通氣正壓作用總體上減少肺血流量，適當機械通氣壓力改善心排血量和改善血壓，心排血量的增加使心室舒張末期容積減少，心肌張力下降，冠脈供血得到改善，機械通氣通過改善低氧血癥和減少呼吸機做功可以間接改善心功能。肺泡塌陷區(qū)域復張改善肺順應性，減少呼吸肌做功繼而減少急性肺水腫時呼吸肌的血液供應，最終增加全身其他重要臟器的血液供應。這樣有助于防止重要器官功能衰竭。另一方面，胸內(nèi)壓增加，導致右心室擴張和室間隔向左偏移，左心室的后負荷減少，而右心室的后負荷加重，增加了心排血量。呼氣末的正壓可以改善氣體交換，減少心臟的前、后負荷。　　機械通氣一般應用于左心衰的killipⅡ級或以上的患者，無創(chuàng)呼吸機可能減少氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的應用，但是患者若出現(xiàn)呼吸頻率減慢（二氧化碳麻醉狀態(tài)）應立即氣管插管有創(chuàng)機械通氣[4]。因此，呼吸機應用評估具有黃金時機，一般在通氣后的第一個小時，這個時間段的評估影響著進一步的治療，是否繼續(xù)采用無創(chuàng)通氣還是采用有創(chuàng)通氣，部分急性左側(cè)心力衰竭患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，給予呼吸機治療后有所緩解，無需采用有創(chuàng)機械通氣。兩組患者均采用相同的治療方法，對照組患者呼吸困難程度比較輕，因此沒有給予呼吸機吸氧治療，觀察組患者呼吸困難程度較嚴重而采用了無創(chuàng)呼吸機輔助治療。為保證研究的可行性，兩組患者在接受治療前的HR、RR、MAP和血氣分析比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組額外接受了無創(chuàng)呼吸機輔助治療，其HR、RR、MAP和血氣分析的恢復情況要優(yōu)于對照組。無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物急診救治急性左側(cè)心力衰竭患者效果顯著，機械通氣可緩解呼吸困難，改善患者氧合狀態(tài)。　　無創(chuàng)呼吸機操作簡單、可隨時使用或停用。但需要注意呼吸機的禁忌證，如未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫、嚴重腹脹、上氣道或頜面部損傷、術(shù)后面部畸形等患者不適宜呼吸機通氣治療[5]。在呼吸機治療1 h后，病情無明顯改善或加重的患者應改為有創(chuàng)機械通氣。