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【摘要】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算之優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)行集中核算后各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)由獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的會(huì)計(jì)集中核算中心進(jìn)行，按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶(hù)，分戶(hù)結(jié)算”的原則進(jìn)行集中核算，由會(huì)計(jì)中心監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)。集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)收支活動(dòng)，有利于幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)管理制度，使核算業(yè)務(wù)更專(zhuān)業(yè)化。但也存在如下問(wèn)題急需解決：外部財(cái)務(wù)監(jiān)督雖然得到加強(qiáng)，但內(nèi)部牽制機(jī)制弱化，財(cái)務(wù)狀況知情面范圍縮小，財(cái)務(wù)支出情況不公開(kāi)透明。當(dāng)出現(xiàn)虛假會(huì)計(jì)信息或遺漏核算事項(xiàng)時(shí)，會(huì)計(jì)核算中心和核算單位之間責(zé)任不清。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 會(huì)計(jì)集中核算 優(yōu)缺點(diǎn) 論文代寫(xiě)

為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財(cái)務(wù)行為，提高財(cái)政資金的使用效益，國(guó)家規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算。實(shí)行集中核算后各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)由獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的會(huì)計(jì)集中核算中心進(jìn)行，按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶(hù)，分戶(hù)結(jié)算”的原則進(jìn)行集中核算，監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度現(xiàn)狀具有以下幾個(gè)特征。
1.1 強(qiáng)化預(yù)算機(jī)制并落實(shí)責(zé)任。政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、綜合收支補(bǔ)差”的預(yù)算管理辦法。要求將預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任層層落實(shí)到各部門(mén),并通過(guò)會(huì)計(jì)核算與預(yù)算的銜接,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。
1.2 合理劃分收支,體現(xiàn)職能定位。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和其他收入構(gòu)成,在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映各種補(bǔ)助資金的流入渠道。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能定位,在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目下設(shè)立“公共衛(wèi)生支出”二級(jí)科目,同時(shí),體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置安排預(yù)算的補(bǔ)償機(jī)制,將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出以“財(cái)政基建設(shè)備支出”科目單獨(dú)反映。
1.3 規(guī)范資產(chǎn)管理,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理要求和補(bǔ)償機(jī)制,不要求進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算,無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。合理劃分和核算各類(lèi)收支,防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增漲,控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。
1.4 結(jié)合實(shí)施績(jī)效工資,設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金,建立激勵(lì)機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金,規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后,可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì),以完善激勵(lì)約束機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性,促使其更好地參與和服務(wù)醫(yī)改工作。
2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算有如下優(yōu)點(diǎn)。
2.1 集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)收支活動(dòng)，既可促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的合法性，杜絕亂收費(fèi)等現(xiàn)象的產(chǎn)生，也可促進(jìn)其嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的規(guī)定，保證所有收入及時(shí)、足額入庫(kù)，防止隱瞞、截留和挪作他用，對(duì)杜絕違法亂紀(jì)行為、國(guó)有資產(chǎn)保值增值和完善招投標(biāo)制度及推進(jìn)政府采購(gòu)制度的貫徹實(shí)施等方面都具有積極作用。有助于財(cái)政部門(mén)和業(yè)務(wù)主管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

2.2 集中核算有利于幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)管理制度。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定，定期、不定期地進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清查，保證賬實(shí)相符。
2.3 會(huì)計(jì)集中核算中心運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，使核算業(yè)務(wù)更專(zhuān)業(yè)化。還運(yùn)用權(quán)限設(shè)置等方法實(shí)施有效的內(nèi)部控制，較好地執(zhí)行了《會(huì)計(jì)法》有關(guān)不相容崗位相互分離的有關(guān)制度。同時(shí)會(huì)計(jì)集中核算中心獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外，使其具備更好的獨(dú)立性，會(huì)計(jì)人員能夠更好地行使監(jiān)督職能，對(duì)會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性、完整性進(jìn)行監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。
3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心是對(duì)預(yù)算單位管理進(jìn)行的一次重大改革，成功實(shí)現(xiàn)了資金的集中核算和全面監(jiān)督。但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算中心也因?yàn)閱挝桓骰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)有各自的特殊性，實(shí)行集中核算以后存在如下問(wèn)題急需解決。
3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行集中核算后，外部財(cái)務(wù)監(jiān)督得到加強(qiáng)，但內(nèi)部牽制機(jī)制弱化。會(huì)計(jì)集中核算將記賬、算賬、報(bào)賬等工作集中于會(huì)計(jì)集中核算中心，而對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍然分散在單位，使單位的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化單位自身的財(cái)務(wù)管理。
3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)交由會(huì)計(jì)集中核算中心代理核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)會(huì)計(jì)崗位，只設(shè)一名財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。單位財(cái)務(wù)狀況知情面范圍縮小，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人一支筆審批，財(cái)務(wù)支出情況不公開(kāi)透明。雖然會(huì)計(jì)集中核算中心在代理記賬時(shí)也履行了監(jiān)督職能，但由于其畢竟置身于單位外部環(huán)境，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性無(wú)法掌握，有些復(fù)雜問(wèn)題也難以分辨。像有些會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦會(huì)計(jì)只能識(shí)別票據(jù)的合法性、合規(guī)性，無(wú)法識(shí)別票據(jù)的真實(shí)性和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的真?zhèn)�。一些單位以住宿、�?huì)議、印刷、修理及勞務(wù)等票據(jù)列支的其他不合規(guī)支出，經(jīng)辦會(huì)計(jì)即使發(fā)現(xiàn)有以上違規(guī)列支的行為，但因缺少足夠的證據(jù)和精力也很難進(jìn)一步深究。
3.3 會(huì)計(jì)集中核算的實(shí)施不利于責(zé)任的劃分。會(huì)計(jì)集中核算中心經(jīng)辦會(huì)計(jì)遠(yuǎn)離基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)場(chǎng)，不能了解單位經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)真實(shí)情況，每天面對(duì)大量的票據(jù)，無(wú)法對(duì)票據(jù)進(jìn)行深入研究分析其真實(shí)合法性。盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算中心成立的前提條件是資金的三項(xiàng)權(quán)利不變，但集中核算單位仍然會(huì)將會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的相關(guān)責(zé)任推向會(huì)計(jì)集中核算中心。而并不參與單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程，不了解經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)的中心經(jīng)辦會(huì)計(jì)總是陷入一種兩難的局面。當(dāng)出現(xiàn)虛假會(huì)計(jì)信息或遺漏核算事項(xiàng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)會(huì)計(jì)核算中心和核算單位之間的相互推委，責(zé)任不清。
4 針對(duì)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算存在的問(wèn)題提出如下建議。
4.1 完善會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、會(huì)計(jì)檔案及會(huì)計(jì)軟件的保管和維護(hù)制度、單位收支管理制度、業(yè)績(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理。

4.2 落實(shí)財(cái)產(chǎn)物資清查制度，會(huì)計(jì)集中核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)管理員進(jìn)行物資清查，保證賬實(shí)相符并落實(shí)責(zé)任制。建議財(cái)政部門(mén)也應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。
4.3 制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，特別是在發(fā)放獎(jiǎng)金、加班補(bǔ)助、福利費(fèi)等方面制定科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)那些涉及面廣、政策性強(qiáng)、支出數(shù)額大的項(xiàng)目，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批流程方可執(zhí)行。
4.4 建議實(shí)施遠(yuǎn)程賬務(wù)處理系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)人員可在院內(nèi)登錄財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作和查詢(xún)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)集中核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享，單位能及時(shí)了解財(cái)務(wù)收支情況，增進(jìn)會(huì)計(jì)集中核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的會(huì)計(jì)信息交換。
參考文獻(xiàn)
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