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【摘要】 目的 通過對2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的回顧性原因分析,提出相應(yīng)的護(hù)理措施，寫出護(hù)理體會。方法 19例患者均采用胰島素治療，根據(jù)患者耐受性依從性，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。結(jié)果 19例患者發(fā)生輕度低血糖者10例, 無癥狀性低血糖者5例，2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)， 1例表現(xiàn)為TIA癥狀，1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。結(jié)論 對于糖尿病合并急性腦梗死的患者采取胰島素治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時監(jiān)測血糖，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)低血糖并通知醫(yī)生，采取及時合理的處理措施，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。保證病人健康安全。
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護(hù)理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強(qiáng)化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時有更大的危險性，我們護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，提高護(hù)理質(zhì)量，采取具體的護(hù)理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結(jié)出護(hù)理體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習(xí)慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測三餐前及夜10點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。
2 結(jié)果
19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規(guī)測血糖時被發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀，陣發(fā)性右側(cè)肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應(yīng)遲鈍，對低血糖反應(yīng)不敏感，有的患者語言障礙，不能表達(dá)低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)。
3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進(jìn)食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時按量進(jìn)食，或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，而發(fā)生低血糖。
3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發(fā)生低血糖時，自己不能及時進(jìn)食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。
3.2 醫(yī)源性因素
3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調(diào)整胰島素用量；
3.2.2 護(hù)士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進(jìn)餐，或者注射胰島素前沒有準(zhǔn)備好飯；
3.2.3 注射預(yù)混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；
3.2.4 護(hù)士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。
4 護(hù)理體會
針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習(xí)慣，是否應(yīng)用過胰島素治療，做好護(hù)患溝通，制定具體科學(xué)合理的護(hù)理措施，預(yù)防低血糖發(fā)生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應(yīng)急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時立即進(jìn)食，如進(jìn)食后不能緩解要及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。
4.2 加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，告訴患者應(yīng)用胰島素時如果不按時進(jìn)餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，注射后按時按量進(jìn)食，科學(xué)合理進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進(jìn)食，一定要通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫(yī)生，減少胰島素用量。
4.4 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，避免空腹做劇烈運(yùn)動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點(diǎn)選擇不同的鍛煉方式，如床上運(yùn)動、床旁運(yùn)動、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動方式，活動量大時要及時適當(dāng)加餐。
4.5 注射胰島素時，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注射時應(yīng)將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應(yīng)稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達(dá)不到預(yù)期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。
4.6 做好護(hù)患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護(hù)理。
5 小 結(jié)
低血糖反應(yīng)給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時，如果不能及時處理常�？梢詫�(dǎo)致患者腦梗塞癥狀進(jìn)一步加重，更加重此組患者的心理負(fù)擔(dān)。在糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)用胰島素時，如何做到既能達(dá)到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當(dāng)?shù)脱�糖發(fā)生時，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，護(hù)理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，詳細(xì)詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，同時也提高了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強(qiáng)調(diào)[3]護(hù)士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡紹文，高瑞林．實(shí)用糖尿病學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社[M] 1998.203
[2] 古東海，等，胰島素強(qiáng)化治療對糖尿病并急性腦梗塞患者C反應(yīng)蛋白水平的影響．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ，
[3] 許樟榮 護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任 中華護(hù)理雜志 2004，39（10）：727-729