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摘　要：目的：探討基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用。方法：通過隨機(jī)抽取陜西省商洛市商州區(qū)張村鎮(zhèn)衛(wèi)生院150份兒科病例進(jìn)行整理分析。結(jié)果：基層醫(yī)院藥物不合理運(yùn)用及不良反應(yīng)較普遍。結(jié)論：進(jìn)一步規(guī)范和完善兒科合理用藥的制度，控制藥物不良反應(yīng)，保證兒童健康成長至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；兒科用藥；合理用藥；不良反應(yīng)
　　由于兒童正處于生長發(fā)育旺盛階段，其生理、生化功能，特別是肝、腎、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能與成人存在較大差異，藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)對兒童而言也有其自身規(guī)律，所以兒童的用藥需區(qū)別對待。目前，藥物的合理運(yùn)用越來越得到人們的重視，特別是基層醫(yī)院和兒童藥物的使用。現(xiàn)結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)分析基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)情況�，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
    隨機(jī)抽取本院兒科2009年1月～12月收治的患兒病例150份（全年抽樣病例覆蓋科室所有醫(yī)師），其中男83例，女67例，年齡20 min～14歲，平均住院天數(shù)（11.85±5.26）d；下呼吸道感染98例，上呼吸道感染49例，化膿性腦膜炎3例。抗生素應(yīng)用情況如表1所示。
表1  住院患兒抗菌藥物應(yīng)用情況表一線用藥①
 二線用藥①
 三線用藥①注：①一、二、三線抗菌藥物依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級原則分類

2 討論
2.1  選擇合理的治療藥物：藥物選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。由于兒科疾病常發(fā)展快、變化快、病情急，且父母愛子心切，希望能盡快治好小兒疾病。因此，醫(yī)生在用藥前要詳細(xì)詢問患兒的身體異常情況、病史、過敏史、家族史等，正確診斷疾病，有針對性地合理選擇有效藥物，同時還要全面掌握藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證以及藥物間的相互作用等，遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則，避免患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR）[1]。兒童感染性疾病，首先要確定是細(xì)菌還是病毒感染，然后有針對性地選著合理的藥物，并制定適當(dāng)?shù)寞煶�。兒童不宜�?yīng)用四環(huán)素類（如土霉素）、喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。
2.2  選擇正確的給藥途徑：給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。靜脈用抗生素較口服等其他給藥途徑起效快，但較藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，安全性較低。正確的給藥途徑對保證藥物的療效、患兒的安全具有極其重要的意義：①由于經(jīng)胃腸道給藥較安全，帶來的不良刺激也較少，所以能口服給藥的患兒應(yīng)盡量采用口服給藥，對昏迷患兒也盡可能鼻飼給藥；②地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜催眠藥采用直腸灌注比肌內(nèi)注射吸收快，起效快；③由于皮下注射給藥吸收不良且會損傷周圍組織，不適用于新生兒；④由于兒童皮膚角化層薄，皮膚黏膜用藥極易被吸收，甚至可引起中毒，應(yīng)慎用，體外用藥時應(yīng)加以注意。
2.3  選擇合適的劑量：劑量選擇不當(dāng)也是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因之一。小兒的用藥劑量通常是由成人劑量根據(jù)年齡、體重或體表面積等方法換算得來，因?yàn)楹芏嗨幬餂]有小兒專用劑量。臨床醫(yī)生常根據(jù)小兒的病情、身體狀況及臨床經(jīng)驗(yàn)選擇何種方法。理論上根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測來確定用藥劑量才是最好的辦法，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中有困難，特別是在基層醫(yī)院更難做到。另外，蛇毒抗毒血清、白喉和破傷風(fēng)抗毒素等一般與體重和年齡無關(guān)，臨床應(yīng)用時均可按病情輕重決定其用量[2]。
2.4  選擇合適的藥物劑型：選擇合適的劑型可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的。原則上患兒能口服給藥盡可能口服而不進(jìn)行注射治療。目前，兒科藥品在劑型方面得到了很大的提高，主要通過以下方法來提高患兒的服藥依從性，減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)：研制一些口服制劑來取代注射劑；開發(fā)一些緩釋制劑；研制多種口服制劑并添加適于兒童口味的果味劑改善其口感。
2.5  選擇合理的用藥時間與次數(shù)：為了維持一定血藥濃度，以達(dá)到治療目的，要遵循藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)原理，根據(jù)藥物在患兒體內(nèi)的作用規(guī)律和停留時間長短來決定給藥時間和次數(shù)；按照藥物治療學(xué)的原則，決定療程。值得注意的是增加給藥次數(shù)和延長給藥時間容易產(chǎn)生藥物依賴性、細(xì)菌耐藥、蓄積中毒等ADR，而及時合理的停藥有利于避免撤藥反應(yīng)。
　　綜上所述，由于小兒各器官和功能都處于發(fā)育階段，尚未成熟，其藥動學(xué)和藥效學(xué)也與成人有明顯差異，因此臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)、病情選擇合適的藥物、劑型、用量、給藥途徑等，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，以達(dá)到合理用藥的目的，最大限度發(fā)揮藥物治療作用，減少不合理用藥及藥物不良反應(yīng)，提高患兒用藥水平，促進(jìn)兒童健康成長。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 張  營,王永銘,陳斌艷.兒童藥物不良反應(yīng)研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,1996,12(1):39.
[2] 任冠樺.兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥[J].海峽藥學(xué),2005,17(6):183.