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論文摘要：目的 觀察食醋保留灌腸治療重癥肝炎的臨床療效。方法 將41例確診的重癥肝炎患者隨機分為對照組和治療組。對照組21例患者按常規(guī)治療；治療組20例在此基礎(chǔ)上行食醋保留灌腸，4周后兩組療效比較。結(jié)果 治療組顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率為85.0%；對照組分別為5例，7例，9例，57.1%。兩組治愈率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P）。結(jié)論 食醋保留灌腸使藥液通過腸黏膜吸收，減少腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，降低血氨，促進肝細(xì)胞的修復(fù)，改善肝功能，從而提高了重癥肝炎患者的存活率。
論文關(guān)鍵詞：重癥肝炎,食醋保留灌腸,療效觀察
　　重型肝炎是由多種原因引起的大量肝細(xì)胞壞死和嚴(yán)重肝功能障礙的一種危重疾病，病變機制復(fù)雜，病情進展快，病勢重，各種肝炎中病情最重，并發(fā)癥最多，其死亡率最高，預(yù)后差，如何阻止病情的發(fā)展，一直是臨床所探討的課題。目前臨床治療仍強調(diào)綜合內(nèi)科治療，以維持病人生命，促進肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，但療效一直不理想。我院于2006～2010年采用食醋保留灌腸治療重癥肝炎20例，取得較好療效，現(xiàn)將資料報告如下。
　　1.資料與方法
　　1.1一般資料本組病例共41例，患者均為我院2006年5月至2010年9月住院病人，診斷均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案。隨機分為兩組：治療組20例，男17例，女3例，年齡19～49歲。對照組21例，男18例，女3例，年齡22～53歲。兩組患者的病程、病情及實驗室檢查結(jié)果等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。
　　1.2治療方法入院后兩組均行常規(guī)保肝、降酶、退黃、促肝細(xì)胞生長、預(yù)防感染及對癥處理。治療組加用單純20％食醋150ml(120ml生理鹽水加30ml食醋)保留灌腸。操作方法：灌腸前，應(yīng)囑患者先排便，灌腸液溫度適宜。采用一次性輸液器連接一次性吸痰管，插管深度25cm～35cm，灌腸時臀部應(yīng)抬高20cm，灌腸時病人先取左側(cè)臥位，操作完畢轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，以點滴法每分鐘50滴均勻滴入。此時藥液所到達(dá)的部位深，有利于灌腸液在腸腔保留及吸收，然后取右側(cè)臥位，使藥液進入右半結(jié)腸（因右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的地方），保留2h以上再排便，以利藥物吸收。每日2次，療程為4周。
　　1.3觀察指標(biāo)治療前及治療4周后分別觀察患者的癥狀、體征、并發(fā)癥、TBiL、ALT及PTA等。
　　1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥四周后患者臨床癥狀、體征基本消失，生化學(xué)指標(biāo)達(dá)到或接近正常、PTA>70%或接近正常。有效：用藥四周后患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，生化學(xué)指標(biāo)得到一定改善，40%≤PTA≤70%。無效：:用藥四周后患者臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，生化學(xué)指標(biāo)及凝血酶原活動度無明顯變化。
　　1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料進行c檢驗，所測值以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.結(jié)果
　　兩組臨床療效對比：治療組顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率為85.0%；對照組分別為5例，7例，9例，57.1%。兩組比較，治療組總有效率明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P。治療組與對照組生化學(xué)指標(biāo)TBiL、ALT及PTA在治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后比較，治療組TBiL、ALT較對照組明顯下降，PTA較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），提示治療組患者肝功能改變優(yōu)于對照組，見表1。兩組患者上消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而治療組肝性腦病2例，對照組為7例，提示治療組肝性腦病的發(fā)生率較對照組明顯減少(P。
　　表1兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）
　　

治療前治療后 組別例數(shù) TBiL(umol/L) ALT(U/L) PTA(%) TBiL(umol/L) ALT(U/L) PTA(%)

治療組 20 321.3±70.1 795.5±177.0 33.2±8.3 132.5±39.6 168.2±42.2 73.6±8.4 對照組 21 307.5±61.3 757.9±164.0 33.4±5.9 231.9±23.0 282.7±31.6 51.5±7.2

注：治療后均P；TbiL為總膽紅素；ALT為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；PTA為凝血酶原活動度
　　3.討論
　　重型肝炎是病毒性肝炎的一種特殊類型，其發(fā)病率不高，約占肝炎病例的0.2-0.4%以下，其特點是急性發(fā)病，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并出現(xiàn)肝臭、出血、肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合征等臨床表現(xiàn)。重癥肝炎早期診斷、早期采用綜合療法、積極防治并發(fā)癥可提高存活率。以醋治療肝病很早便在民間廣泛流傳，而中醫(yī)書籍也有關(guān)于和食醋治療黃疸的記載。如《本草綱目》說：醋“散瘀血、治黃疸、黃肝”，還認(rèn)為能“開胃、養(yǎng)肝”。民間常用食醋、紅糖合服治療肝病。食醋保留灌腸有以下作用：（1）清除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而阻止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕對肝細(xì)胞的損害，防治肝腎綜合征、急性胃黏膜出血、DIC等并發(fā)癥，對重癥肝炎的預(yù)后有重要作用。（2）食醋灌腸對肝性腦病的作用機制：氨中毒是肝性腦病的主要發(fā)病機制之一，氨主要來自腸道。正常人胃腸道每日產(chǎn)氨4g，在結(jié)腸部位吸收，當(dāng)結(jié)腸pH＞6時，氨大量彌散入血。當(dāng)pH＜6時，氨從血液中轉(zhuǎn)到腸腔，隨糞便排出，食醋灌腸一方面刺激腸蠕動，清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，另一方面可使腸腔保持pH=5～6，有利于NH3逸出進入腸腔隨糞便排出。（3）食醋具有很強的殺菌能力，可以殺傷腸道中的葡萄球菌、大腸桿菌，減少腸道細(xì)菌，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎發(fā)生。于秋等提出點滴保留灌腸法，認(rèn)為其療效較好。采用食醋點滴保留灌腸因灌腸液速度緩慢、均勻恒定、較長時間地灌入結(jié)腸，使結(jié)腸內(nèi)pH較長時間內(nèi)保持在5左右，有利于NH3逸出。并對腸粘膜刺激少，病人耐受好，因而為避免過濃的食醋對腸粘膜刺激引起損傷，建議食醋配制成20%灌腸液150ml。
　　本組病例治療組療效明顯優(yōu)于對照組，以食醋灌腸綜合治療重型肝炎，與既往相同條件下的采用其他綜合療法治療重型肝炎效果比較，其治療有效率顯著提高。食醋灌腸直接起到護肝作用，提高了患者的存活率，是一種安全、有效的治療方法，為重型肝炎內(nèi)科綜合治療提供了新思路，值得臨床進一步觀察應(yīng)用。
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