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論文摘要：難治性高血壓52例臨床治療體會(huì)-論文網(wǎng)
論文關(guān)鍵詞：難治,高血壓,臨床,治療,體會(huì)
　　（綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院貴州綏陽(yáng)563300）
　　難治性高血壓(RH)又稱(chēng)抵抗性高血壓，指同時(shí)服用了3種及其以上(包括利尿劑)的降壓藥，足劑量使用，血壓仍不低于140／90mmHg或至少需要4種藥物才能控制血壓的一種高血壓[1]。近年隨著居民生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而RH占高血壓總患者的10%[2]。本文對(duì)我科2007年以來(lái)收集的52例RH臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料與方法
　　1.1一般資料選擇2007年1月~2010年6月間我科門(mén)診RH患者52例，其中男34例，女18例，年齡46～82歲，平62.6歲；病史3～22年。52例中從事腦力工作32例，體力工作18例；有家族史的6例、抽煙史34例、飲酒史19例、高鹽飲食22例，肥胖16例；血脂異常增高者25例，空腹血糖異常者8例，血紅蛋白增高7例。合并左心室肥厚19例，冠心病11例，腦卒中8例，糖尿病6例，高血壓腎損害4例。血壓I級(jí)9例(17.3%)、II級(jí)15例(28.8%)，III級(jí)28例(53.8%)。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均按世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓者，經(jīng)用利尿劑、鈣離子拈抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療效果不佳者；診所測(cè)量血壓(測(cè)壓)仍不能控制在140/90mmHg以下或舒張壓(DBP)100mmHg。老年病人血壓仍160/90mmHg或收縮壓(SBP)不能降至140mmHg以下。
　　1.3基礎(chǔ)檢查患者人院時(shí)仔細(xì)檢查體格，檢查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能以及心電圖、胸部X片，超聲心動(dòng)圖等，必要時(shí)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)等。了解詳盡病史，盡可能查明患者血壓控制不良的原因、目前血壓水平以及相關(guān)因素。
　　1.4治療方法本組52例中原發(fā)性高血壓45例，繼發(fā)性高血壓7例。原發(fā)性高血壓患者在提高依從性的基礎(chǔ)上，調(diào)整治療方案，生活中戒煙、戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制鹽及脂肪的攝入量，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，適量的運(yùn)動(dòng)，保證睡眠時(shí)間，控制體重；根據(jù)情況強(qiáng)化降壓治療，聯(lián)合鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑，以長(zhǎng)效、控釋或緩釋劑型為主。治療時(shí)注意用藥適應(yīng)證、禁忌證及副作用，調(diào)整劑量與藥量。對(duì)繼發(fā)性高血壓針對(duì)其病因，針對(duì)性制定個(gè)體化用藥方。
　　2結(jié)果
　　本組52例RH患者中用藥欠合理的42例(81.7%),其中未使用利尿劑者35例(67.3%)，治療依從性差者32例(61.5%)；合并有糖尿病者，積極地控制血糖，高血脂者同時(shí)服用降血脂藥物。經(jīng)改善和糾正不良飲食、生活方式以及藥物調(diào)整，41例(78.8%)維持血壓在140/90mmHg以下，11例(21.2%)無(wú)效，5例(9.6%)合并腦卒中患者采取小劑量緩慢降壓，4個(gè)月后達(dá)標(biāo)。3例(5.7%)繼發(fā)性高血壓，單純通過(guò)藥物降壓，效果不明顯。其他3例(5.7%)降壓失敗可能是患者依從性差、生活方式不健康者或藥物抵抗者有關(guān)。
　　3討論
　　在RH的診治中，首先要排除各種其他因素造成的假性RH。假性高血壓往往是測(cè)量血壓方法不當(dāng)或老年人因發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使用血壓計(jì)測(cè)出的血壓值高于實(shí)際的動(dòng)脈內(nèi)血壓。測(cè)血壓我們認(rèn)為使用自測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，自測(cè)血壓既能正確評(píng)價(jià)降壓效應(yīng)，改變治療依從性，又能增強(qiáng)診療的主動(dòng)參與性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能較敏感地反映實(shí)際的血壓水平、血壓變異性、血壓晝夜變化規(guī)律，可排除白大衣現(xiàn)象導(dǎo)致的高血壓[3]。
　　本組中依從性差者32例，占61.5%；符合文獻(xiàn)報(bào)道[4]報(bào)道，患者不能按照醫(yī)囑服藥治療，認(rèn)識(shí)不到高血壓正規(guī)化治療的臨床意義，使得治療依從性不好，是高血壓的一個(gè)重要原因。也有部分患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)較困難，較好藥物尤其是較新的中長(zhǎng)效藥物很難長(zhǎng)期使用，多用單一的普通藥物或復(fù)合制劑；再則擔(dān)心藥物聯(lián)合使用或長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)副作用而抗拒某些藥物，致使血壓反復(fù)波動(dòng)。吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖等不良的飲食和生活方式均影響著血壓的控制，本組通過(guò)健康教育后，限制鈉鹽攝入量長(zhǎng)期嗜酒者均減少了飲酒量，戒煙或吸煙量減少，增加了有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)血壓控制到正常都起到了重要的作用。
　　總之，為了有效地控制RH必須做好以下工作：①非藥物治療：倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，以減少高血壓及其他心血管病的危險(xiǎn)因素。②教育患者遵醫(yī)囑，不要擅自停用或減少藥物種類(lèi)和劑量的重要性。③找出治療依從性差的原因，盡量服用長(zhǎng)效藥物或復(fù)方制劑。④確定合理治療方案和劑量，加用利尿劑或增加劑量。
參考文獻(xiàn)
1 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:34
2 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:261.
3 張廷杰,伍悅蕾.正確測(cè)定血壓是診治高血壓的重要前提[J].中華高血壓雜志,2007,l5(8):699-701.
4 陳銳華.頑固性高血壓的診斷與治療策略[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(12):1233