護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理的問題和策略
相關(guān)鏈接： 北京安全網(wǎng) 北京質(zhì)量網(wǎng) 北京論文網(wǎng) 北京資訊網(wǎng)
目的 探討護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理的應(yīng)用效果情況。方法 42例接受腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)的患者， 依據(jù)護(hù)理措施不同分為常規(guī)護(hù)理組和實(shí)驗(yàn)組， 各21例。觀察兩組患者腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組， 護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理中應(yīng)用后可以明顯地降低術(shù)后并發(fā)癥， 提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)；造瘺口
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.178
直腸癌是國內(nèi)外常見惡性腫瘤之一， 在我國其發(fā)病率已升至惡性腫瘤第三位[1] 。手術(shù)是主要的治療手段。低位直腸癌則行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）， 切除后結(jié)腸斷端在腹部做永久性人造肛門。針對腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后人造肛門管理的研究也成為普外科的熱點(diǎn)問題[2]。本科通過對腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 取得了較為滿意的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2011年2月～2014年4月接受腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)的42例直腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析， 依據(jù)護(hù)理措施不同分為常規(guī)護(hù)理組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)護(hù)理組21例， 其中男12例， 女9例， 年齡48～74歲， 平均年齡（62.8±10.3）歲， 術(shù)后組織病理學(xué)分型：直腸腺癌19例， 直腸類癌1例， 直腸內(nèi)分泌癌1例。實(shí)驗(yàn)組21例， 其中男11例， 女10例， 年齡47～78歲， 平均年齡（63.6±10.4）歲， 術(shù)后組織病理學(xué)分型：直腸腺癌18例， 直腸類癌2例， 直腸內(nèi)分泌癌1例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用腹腔鏡直腸癌Miles根治術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對術(shù)后人造肛門實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 對患者焦慮、憂郁的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)， 掌握患者的心理防御風(fēng)格， 收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息， 對患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行校正， 幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期， 改善患者的不良心理情緒[3]， 提高患者治療依從性；②飲食護(hù)理：提高患者飲食質(zhì)量， 進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽， 多食用高纖維、高能量易消化的食物， 避免進(jìn)食易脹氣、產(chǎn)臭氣、腹瀉、堵塞的食品。如：豆類、乳制品、啤酒、含磷酸鹽飲料、蔥、蒜、辛辣食品等。幫助養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣；③加強(qiáng)腹壁造瘺口的護(hù)理：觀察患者術(shù)后造瘺口腸管血運(yùn)情況， 早期選擇透明造口袋， 便于觀察。注意觀察造瘺口腸管黏膜變化， 早期水腫可以用10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷， 如果發(fā)現(xiàn)造瘺口腸管壞死， 及時(shí)和醫(yī)生溝通。造瘺口沒有括約肌的控制功能， 糞便和產(chǎn)氣可能隨時(shí)從造瘺口排出， 對切口和衣物造成污染。選擇合適的造口用品， 及時(shí)更換造口袋及底盤， 更換底盤時(shí)避免用力過猛。定期測量造口直徑， 以實(shí)際尺寸來剪貼造口底盤， 以防中心剪裁不當(dāng)， 使排泄物浸漬皮膚。保持造口周圍皮膚的清潔狀態(tài)。用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚， 動(dòng)作輕柔， 由內(nèi)向外擦， 再用干棉球徹底擦干（不需要用堿性肥皂或任何消毒劑）。常規(guī)使用氧化鋅軟管或造口護(hù)膚粉， 避免皮膚炎性反應(yīng)的發(fā)生。如果造瘺口皮膚出現(xiàn)糜爛， 注意加強(qiáng)皮膚的消毒。定時(shí)涂抹綠藥膏和紅霉素軟膏[4]。防止造瘺口狹窄， 一般是人造肛門開發(fā)1周后開始擴(kuò)肛。其方法為：戴手套用食指涂抹石蠟油， 輕輕緩慢地插入造瘺口， 深度為4 cm左右， 保留時(shí)間為5 min， 1次/d， 在1周之后改為隔天1次[5]。如果造瘺口周圍皮膚有瘢痕攣縮形成， 要及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)肛， 避免造瘺口狹窄的發(fā)生。
1. 3 觀察指標(biāo)
1. 3. 1 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥， 包括直腸癌患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率情況。
1. 3. 2 觀察兩組直腸癌患者護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較 初級(jí)組患者造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率情況均低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組直腸癌患者護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
直腸癌是常見的惡性腫瘤， 低位直腸癌行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）是主要的治療手段， 腹腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)， 對患者的損失較小， 但腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)會(huì)改變原有的排便方式， 不僅會(huì)給患者的日常生活帶來較大的不方便， 同時(shí)對于患者的心理情緒也有一定的負(fù)面影響。護(hù)理人員通過術(shù)前指導(dǎo)， 對患者焦慮、憂郁的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)， 掌握患者的心理防御風(fēng)格， 收集患者的主觀感覺和客觀的治療信息， 對患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行校正， 能幫助患者建立起正確的心理期望和心理預(yù)期， 改善患者的不良情緒， 積極配合治療。腸管壞死屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 因造瘺口處的腸管黏膜水腫， 誘發(fā)腸管供血不足， 出現(xiàn)腸黏膜青紫和變黑的臨床表現(xiàn)。通過觀察造瘺口腸管黏膜變化， 能判斷造口的血運(yùn)情況。10%高滲鹽水及硫酸鎂溶液局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓， 使腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間吸出、消腫， 從而減輕水腫對局部組織的損失。早期水腫通過10%高滲鹽水或者硫酸鎂溶液的濕敷， 從而對腸管壞死進(jìn)行有效的緩解。減少造瘺口腸管壞死的發(fā)生率。造瘺口出血是由于造瘺口黏膜感染、摩擦和擦洗造口用物過于粗硬， 力度過于粗暴引起。護(hù)理操作輕柔、使用合適的造口用品， 可有效防止造瘺口出血。通過定期擴(kuò)肛， 能松弛肛周肌肉， 保持人工肛門通暢， 避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄致排便困難。保持皮膚清潔，
本研究通過分析本科收治的42例直腸癌患者臨床資料， 依據(jù)護(hù)理措施不同分為常規(guī)護(hù)理組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)對于造瘺口術(shù)后的管理， 從而有效地避免造瘺口的污染、腸管壞死等并發(fā)癥發(fā)生， 減少護(hù)患糾紛。通過觀察兩組患者腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)患者術(shù)后造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口腸管壞死、造瘺口出血發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組， 實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組。
綜上所述， 護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡直腸癌Miles術(shù)后造瘺口管理中應(yīng)用后可以明顯地降低術(shù)后并發(fā)癥， 提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 赫捷， 趙平， 陳萬青， 等. 2012中國腫瘤登記年報(bào).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2012：27-29. [本文由wWw.lw54.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫職稱論文和畢業(yè) 論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨DYlw.ne T]
[2] 崔麗君， 魏雪梅， 馮曉芬.人文關(guān)懷護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響.護(hù)理管理雜志， 2011， 11（3）： 153-155.
[3] 劉淑琴. 直腸癌病人行Miles術(shù)后人造肛門的護(hù)理.全科護(hù)理， 2010， 8（9）：2410-2011.
[4] 朱如意， 賈國榮， 劉小敏. 30例直腸癌Miles術(shù)后人造肛門患者的健康教育.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2008， 5（1）：76-77.
[5] 毛學(xué)惠， 董學(xué)英， 盧 云， 等， 早期護(hù)理對人工造瘺術(shù)后患者康復(fù)的影響.齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（23）：21-22.
