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　　我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推行的社會(huì)因素，是指包括群眾認(rèn)識(shí)、政府醫(yī)療穩(wěn)定能力和發(fā)展能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的優(yōu)化提升能力、保險(xiǎn)從業(yè)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品開發(fā)、推廣和誠(chéng)信等綜合因素。其對(duì)群眾疾病治療、醫(yī)療科技及其機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定起到了積極地作用，但因限于群眾認(rèn)識(shí)、行業(yè)發(fā)展水平和機(jī)制缺陷，故在一定程度上并沒有按照理想的方向順利推行。

　　一、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推行的社會(huì)因素分析

　　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為醫(yī)療制度的輔助或延伸性舉措，其推行“需從醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、法律政策、經(jīng)濟(jì)管理及社會(huì)因素”等方面加強(qiáng)[1]，也需要醫(yī)患雙方保持理性的態(tài)度和運(yùn)用合情合理的方式尋求理解與共識(shí)。

　�。ㄒ唬┽t(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制不完善。這是當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患糾紛激化與長(zhǎng)期化的原因之一。表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是，缺乏專門的醫(yī)患糾紛第三方中立調(diào)解機(jī)構(gòu)。截止目前，全國(guó)各地幾乎都沒有設(shè)立專門管轄醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)，一般都是在各地衛(wèi)生局及其內(nèi)部職能部門牽頭下，與醫(yī)院和其他如司法等部門人員的臨時(shí)組合，既不能充分贏得患者及其家屬的充分信任，也缺乏相關(guān)的展業(yè)知識(shí)和調(diào)解技能。二是，現(xiàn)有醫(yī)患糾紛調(diào)解的制度或辦法等缺乏操作性。主要表現(xiàn)為調(diào)解的介入時(shí)間選擇、調(diào)解人員組織、醫(yī)患雙方代表組織與調(diào)解的地點(diǎn)選擇，突出地表現(xiàn)為調(diào)解機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的被動(dòng)性，在患者方反映不強(qiáng)烈甚至不采取一些極端措施的情況下，沒有哪個(gè)部門或醫(yī)院愿意主動(dòng)地去找患者方協(xié)商解決糾紛。因此，繼續(xù)通過立法，“以無過錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償制度為基礎(chǔ)創(chuàng)新醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度”[2]從根本上克服醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定、賠償和糾紛，甚至根除醫(yī)鬧產(chǎn)生的土壤。

　�。ǘ�）醫(yī)患信任度下滑。醫(yī)患信任度下滑的成因，既有醫(yī)院“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’、‘以檢養(yǎng)醫(yī)’”的“‘創(chuàng)收’方式”的“集體逐利”，也有“醫(yī)德的整體滑坡”導(dǎo)致的“患者的健康和經(jīng)濟(jì)利益”嚴(yán)重?fù)p害現(xiàn)象[3]患者也就想當(dāng)然地對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生一直保持著“性本惡”的“有罪推定”，進(jìn)而催生了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)行的兩種必要性：一是，維護(hù)醫(yī)院公信。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及其從行業(yè)機(jī)構(gòu)的存在和運(yùn)行，讓患者及其家屬看到他們維權(quán)的希望，在有效地緩沖了患者與醫(yī)院之間矛盾的同時(shí)，作為第三方中立機(jī)構(gòu)的介入，既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性，也從另一面維護(hù)和提升了醫(yī)院的公信。二是，推動(dòng)醫(yī)德建設(shè)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是能公平公正運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和制度保障，以第三方幫助的方式為醫(yī)院和醫(yī)生舒緩與分解各種壓力，積極地加強(qiáng)個(gè)人醫(yī)德反思，推動(dòng)醫(yī)生提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)和服務(wù)技能，減少醫(yī)患糾紛提高醫(yī)患信任度。

　　二、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推行的社會(huì)路徑

　　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為一種預(yù)警性、補(bǔ)救性措施，其社會(huì)實(shí)施既需要投保者的主動(dòng)參加，也需要相關(guān)政府部門與其他現(xiàn)實(shí)需要的強(qiáng)制性推動(dòng)。

　　（一）歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的推行路徑。根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料，以歐洲、美國(guó)為典型案例，對(duì)其推行路徑展開研究。歐洲以英國(guó)為例，在商業(yè)保險(xiǎn)公司利潤(rùn)低且逐漸退出的情況下，由三個(gè)機(jī)構(gòu)成立了英國(guó)醫(yī)生互助性責(zé)任保險(xiǎn)，投保采取自愿性和特殊情況的強(qiáng)制性并存制。美國(guó)作為發(fā)達(dá)國(guó)家的代表，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的功能如果國(guó)家的權(quán)力體制一樣，存在著相互制約的分立情況，其中醫(yī)療責(zé)任監(jiān)測(cè)所提供權(quán)威醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理資訊與專業(yè)的法律服務(wù)，醫(yī)師保險(xiǎn)協(xié)會(huì)提供保險(xiǎn)再教育服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司提供保險(xiǎn)費(fèi)率厘定服務(wù)，在際的推行中同的州各有不同的規(guī)定。國(guó)整體上存在著強(qiáng)制、自愿和有條件實(shí)施的現(xiàn)狀。

　　（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在類型與醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的實(shí)際情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參險(xiǎn)是最切合國(guó)情的主要推行路徑。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保商業(yè)保險(xiǎn)。在我國(guó)主要表現(xiàn)以醫(yī)院或其他具有治療資質(zhì)的研究所等為投保主體，把本單位所有的或保單合同內(nèi)的各種醫(yī)療事故作為內(nèi)容與條款，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者權(quán)益的保障。其次，以行政區(qū)劃為范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立自助基金。在各商業(yè)保險(xiǎn)公司此類產(chǎn)品開發(fā)不成熟或隊(duì)伍不健全的情況下，需要充分發(fā)揮地方政府的創(chuàng)造性，以衛(wèi)生系統(tǒng)主管部門為牽頭人，組織轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療責(zé)任自助基金，以分散和規(guī)避醫(yī)療責(zé)任給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的重大風(fēng)險(xiǎn)。另外，在商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，可以對(duì)基金或其他相關(guān)的資金，采取協(xié)會(huì)內(nèi)或基金會(huì)員內(nèi)的保險(xiǎn)公司運(yùn)作的機(jī)制。

　　三、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推行的建議

　　醫(yī)療、醫(yī)學(xué)與健康是事關(guān)民生的重大系統(tǒng)工程，需要“政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者”多方共同努力[4]，“從社會(huì)系統(tǒng)工程的角度”推動(dòng)“我國(guó)醫(yī)療責(zé)任”走著中國(guó)特色發(fā)展之路[5]。

　�。ㄒ唬┨厥獠》N與特殊病人的強(qiáng)制性險(xiǎn)種創(chuàng)設(shè)。如前述特殊病種和特護(hù)病人的特殊性，其自身以及病情變化的不確定性，帶來各種了不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，為維護(hù)、提高和激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新靈感、勇氣和毅力，政府及其相關(guān)部門需要發(fā)揮主導(dǎo)作用，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，在經(jīng)過各專科的醫(yī)學(xué)專家、法律界專家、保險(xiǎn)業(yè)界專家與廣泛征集患者意見或建議的前提下，確定哪些病種、哪些病人必須強(qiáng)制參險(xiǎn)，以維護(hù)醫(yī)院公信和醫(yī)務(wù)人員的基本專業(yè)權(quán)益。其中，既可以是商業(yè)保險(xiǎn)公司專門開辟新的保險(xiǎn)產(chǎn)品，也可以是地方協(xié)會(huì)性的針對(duì)性即時(shí)組織。

　�。ǘ�）醫(yī)患糾紛調(diào)解的制度和權(quán)威機(jī)構(gòu)設(shè)立。當(dāng)前具有操作性的建議有兩點(diǎn)：一是，發(fā)揮政府的權(quán)威性。即有政府相關(guān)主管部門直接派生和多部門組織專門調(diào)解機(jī)構(gòu)，根據(jù)我國(guó)的政府體制，可以有衛(wèi)生管理部門直接派生，或者以衛(wèi)生管理部門為主與其他相關(guān)部門聯(lián)署辦公，既有行政管理的性質(zhì)，也有中立調(diào)解的性質(zhì)。二是，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。在政府相關(guān)職能部門的主導(dǎo)或牽頭組織下，組織人員相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)專家、律師、財(cái)會(huì)人士與保險(xiǎn)業(yè)工作人員等，成立地處中立的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)，專職處理與調(diào)解醫(yī)患糾紛，確保結(jié)果的公正性和權(quán)威性。

　　結(jié)語

　　我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推行，既有醫(yī)患糾紛調(diào)解制度不完善、政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信下降的倒逼，也存在對(duì)相關(guān)法制自身優(yōu)化提升的需要，只有政府積極主動(dòng)地發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極地完善法制、政府政策與醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)產(chǎn)品研發(fā)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)法律部門的職能創(chuàng)新，同心同德，共同決策，以實(shí)現(xiàn)維護(hù)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信、社會(huì)公平正義、保險(xiǎn)業(yè)的利潤(rùn)和廣大群眾生命健康權(quán)益的多贏。（作者單位：武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心）