我國農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況研究進(jìn)展
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房長芳
平輿縣直幼兒園（駐馬店463400）
摘要從兒童營養(yǎng)狀況定義及評估、農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀、影響因素以及改善措施四方面對我國農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)狀況的研究成果進(jìn)行綜述，研究中國農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)健康狀況及其趨勢、分析與營養(yǎng)狀況有關(guān)的影響因素，明確政府相關(guān)部門可以采取的干預(yù)措施，以期能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門制訂和完善農(nóng)村兒童營養(yǎng)改善策略提供較為全面的科學(xué)依據(jù)和現(xiàn)實(shí)參考。
關(guān)鍵詞 農(nóng)村地區(qū)；兒童營養(yǎng)；影響因素；改善措施
兒童營養(yǎng)狀況不僅決定其個(gè)人身體素質(zhì)和勞動(dòng)水平，也關(guān)系到一國勞動(dòng)力供給數(shù)量和質(zhì)量，進(jìn)而關(guān)系到國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。0～5歲是人類生長發(fā)育的第一個(gè)重要高峰期，也是對各種危險(xiǎn)因素最敏感的時(shí)期。此時(shí)期營養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致兒童體格發(fā)育遲緩，還將影響兒童的智能、心理的正常發(fā)育，同時(shí)也將會(huì)增加其成年后患肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病的患病幾率。近年來，世界各國對5歲以下兒童營養(yǎng)狀況的關(guān)注日益加深，2002年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》，號召所有政府均應(yīng)在國家營養(yǎng)政策、兒童及生殖健康和減貧方面制定并執(zhí)行全面的嬰幼兒喂養(yǎng)政策。
在我國，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平和健康水平得到了較大改善，5歲以下兒童死亡率顯著下降(1.6%)，低體重率、生長遲緩率分別由1990年的13%和33%下降到2010年的3.6%和9.9%。但是，我國部分地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況仍不容樂觀，尤其是農(nóng)村地區(qū)。由于膳食結(jié)構(gòu)不合理、經(jīng)濟(jì)條件落后、兒童營養(yǎng)重視不夠以及醫(yī)療衛(wèi)生條件簡陋等原因，農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況與城市地區(qū)差異甚大。調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童生長遲緩率超過10%，是城市地區(qū)的2倍。
因此，深入了解我國農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況及其變化趨勢、分析與營養(yǎng)狀況有關(guān)的影響因素，明確政府相關(guān)部門可以采取的干預(yù)措施，對改善兒童營養(yǎng)與健康狀況，提高農(nóng)村地區(qū)人口素質(zhì)，有效促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與脫貧具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。擬從兒童營養(yǎng)狀況定義及評估、農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀、影響因素、改善措施四方面對國內(nèi)外相關(guān)研究成果進(jìn)行綜述，力圖全面呈現(xiàn)我國農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)狀況，以期能夠?yàn)槲磥硐嚓P(guān)部門制訂和完善兒童營養(yǎng)改善策略提供科學(xué)依據(jù)和現(xiàn)實(shí)參考。
1 兒童營養(yǎng)狀況定義及評估
1.1兒童營養(yǎng)狀況相關(guān)定義
兒童營養(yǎng)狀況分為良好和不良，兒童營養(yǎng)狀況不良不是單一疾病，而是一種異常的狀態(tài)，由不適當(dāng)或不足飲食所造成。兒童營養(yǎng)狀況不良可分為營養(yǎng)低下（營養(yǎng)不良）和營養(yǎng)過度（超重或肥胖）。前者通常指的是由于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足，經(jīng)常發(fā)生在經(jīng)濟(jì)落后的發(fā)展中國家，后者指由于不適當(dāng)?shù)墓?jié)食、暴飲暴食或缺乏平衡的飲食而造成的營養(yǎng)過剩，經(jīng)常在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家中出現(xiàn)。
常見的營養(yǎng)低下包括蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)低下( PEM)及微量養(yǎng)分營養(yǎng)低下，現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)多家學(xué)者所指營養(yǎng)不良僅是食物不足或食物質(zhì)量差發(fā)生兒童蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)低下。為便于進(jìn)行國內(nèi)外概念的統(tǒng)一，研究對兒童營養(yǎng)狀況的研究僅包括兒童蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)低下，不包含微量養(yǎng)分營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過度。
1.2兒童營養(yǎng)狀況評估
蛋白質(zhì)一熱量營養(yǎng)不良是指由于熱量或蛋白質(zhì)缺乏所造成的低體重、消瘦和發(fā)育遲緩等癥狀。根據(jù)WHO的中位數(shù)(SD)評分法對三類癥狀進(jìn)行判別，體重小于同齡人群體重中位數(shù)減2SD即為低體重，體重／身高小于參照人群的身高中位數(shù)減2SD即為消瘦，身高小于參照人群的身高中位數(shù)減2SD即為發(fā)育遲緩。低體重常被用于評價(jià)兒童營養(yǎng)不良，消瘦主要反映近期急性營養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩則可反映兒童慢性營養(yǎng)不良。
2農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)狀況
2.1與城市相比，農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況不容樂觀
隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，近年來農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況得到了較大的改善。根據(jù)圖1中相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，我國農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率在不斷下降，農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良率由2002年的2.06%下降到2011年的1.23%。并且每年下降幅度不斷加大。但是不可忽視的是，農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況與城市相比仍較落后，2011年農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)不良率依舊高出城市兒童0.52%，農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況不容樂觀。
從低體重率指標(biāo)來看，2002年城市兒童和農(nóng)村兒童低體重率分別是3.47%和2.06%，農(nóng)村發(fā)生率是城市的1.68倍。2011年城市兒童低體重率降低至1.23%，下降了40.29%；農(nóng)村兒童低體重率降低至1.75%，下降了49.57%。雖然城鄉(xiāng)差距稍有縮小，但是截至2011年為止，農(nóng)村兒童低體重率仍為城市兒童的1.42倍。201 1年城市和農(nóng)村兒童消瘦率分別是2.3%和3.7%，農(nóng)村兒童消瘦率為城市兒童的1.61倍。從生長發(fā)育遲緩率指標(biāo)來看，城市兒童生長遲緩率維持在5%以內(nèi)，但2010年農(nóng)村5歲以下兒童生長遲緩率仍高達(dá)12.1%。
2.2區(qū)域間農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況差異甚大
有學(xué)者針對不同區(qū)域和省份的農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查和研究，結(jié)果顯示區(qū)域間農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況差異甚大。
從表1可以看出，不同省份農(nóng)村兒童低體重率、消瘦率以及生長遲緩率均不同。廣西、云南、貴州和青海等西部地區(qū)的兒童低體重率最高，均超過10%；山東和陜西農(nóng)村兒童低體重率相對較低，分別占0.7%和1.7%，低體重率最高省份是最低省份的28倍。超過全國農(nóng)村消瘦率平均水平的省份有內(nèi)蒙、貴州、云南和青海，分別達(dá)到8.1%，5.5%，4.0%和3.9%，高消瘦率仍以西南省份為主。山東、陜西兒童消瘦率遠(yuǎn)低于全國平均，僅為0.3%和0.9%。除內(nèi)蒙、山東、河南和陜西四省外，其余被調(diào)查省份的農(nóng)村兒童生長遲緩率均高于全國平均，其中以廣西省的生長遲緩率最高，達(dá)到35%，是全國平均的2.89倍。
2.3農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)問題更為突出
隨著我國城鎮(zhèn)化的飛速發(fā)展，更多的農(nóng)村青壯年選擇外出打工，致使農(nóng)村留守兒童數(shù)量不斷攀升。留守兒童的健康、教育、發(fā)展等問題已經(jīng)成為我國當(dāng)前亟待解決的難題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年，我國流動(dòng)人口達(dá)2.21億人，由此帶來的留守在農(nóng)村的5歲以下兒童數(shù)量超過了1 500萬，還帶來大量跟隨父母的流動(dòng)兒童。由于生活條件差、看護(hù)人教育水平低等原因，流動(dòng)兒童與留守兒童均存在不同程度的營養(yǎng)不良。
到湖北省竹山縣寶豐鎮(zhèn)新茶小學(xué)的調(diào)查顯示，不少留守兒童喜歡買零食，不愛吃早餐。只有56%的兒童能堅(jiān)持天天吃早餐，有24%的孩子偶爾吃或者很少吃早餐。在父母雙方尤其是母親監(jiān)護(hù)缺位的情況下，留守兒童日常生活保障、膳食營養(yǎng)和生長發(fā)育均受到影響。2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報(bào)告》指出，農(nóng)村留守兒童的生長遲緩率和低體重率均顯著高于非留守兒童，約為非留守兒童的1.5倍。多個(gè)城市的流動(dòng)人口兒童健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：流動(dòng)兒童貧血患病率明顯高于城區(qū)兒童，體格發(fā)育狀況明顯落后于城區(qū)兒童。
3農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況的影響因素
兒童營養(yǎng)狀況受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、衛(wèi)生和醫(yī)療等多因素影響，而農(nóng)村地區(qū)由于其經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生以及健康觀念等與城市存在較大差異，有著獨(dú)特性。因此，影響農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況的因素與城市相比，有共同性也有差異性，需要因地制宜結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等加以界定。通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，將影響農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況的因素分為兒童自身因素、家庭因素和喂養(yǎng)因素。具體影響過程及框架見圖2。
3.1兒童自身因素
相關(guān)調(diào)查顯示，兒童性別、年齡、民族、出生體重和出生身長等自身因素都會(huì)對兒童營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。
郭晚花等的研究均發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)女童營養(yǎng)不良的患病率普遍低于男童，尤其是在生長遲緩指標(biāo)上，女童相對于男童發(fā)生生長遲緩的危險(xiǎn)要小的多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)男童的生長遲緩率(18.1%)、低體重率(5.9%)和消瘦率(3.0%)均高于女童（16.5%．3.2%和1.2%）。
兒童營養(yǎng)不良呈現(xiàn)明顯的年齡變化，有研究表明兒童不同年齡段其營養(yǎng)不良患病率不同，低體重主要發(fā)生在兒童2～3歲時(shí)期，生長遲緩主要發(fā)生在1～2歲，而消瘦發(fā)生在兒童4～5歲。由于少數(shù)民族和漢族家庭對兒童喂養(yǎng)方式的不同，造成少數(shù)民族兒童營養(yǎng)不良患病率高于漢族，少數(shù)民族兒童生長遲緩率和低體重率分別為24.9%，12.1%，是漢族兒童的1.98倍和1.95倍。
兒童出生身長和體重也直接影響著兒童的營養(yǎng)狀況，通常出生體重和患病率呈現(xiàn)反相關(guān)關(guān)系，即出生體重越高，兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越低。而且，出生身長在47 cm及以上的兒童生產(chǎn)遲緩及低體重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低。曾嶸和程進(jìn)的研究都證實(shí)了這一點(diǎn)。
3.2家庭因素
兒童的飲食、喂養(yǎng)方式和生長生活環(huán)境等完全取決于其生長的家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況，因此，父母的經(jīng)濟(jì)收入、家庭生活環(huán)境和家長的受教育程度都與兒童的營養(yǎng)狀況息息相關(guān)。
家庭收入高低直接決定著家庭及兒童食物資源的獲取情況，從而影響兒童膳食營養(yǎng)狀況。在一定程度上，家庭年收入越高，其獲取的食物越豐富，兒童營養(yǎng)不良的患病率越低，弓巧玲等的調(diào)查結(jié)果也進(jìn)一步支持了這一結(jié)論。同時(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)和兒童營養(yǎng)狀況是雙向相互作用的，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在影響著兒童營養(yǎng)狀況的同時(shí)，兒童營養(yǎng)也會(huì)通過生產(chǎn)力損失來影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況。
農(nóng)村地區(qū)家長受教育程度和文化水平偏低，也是造成農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)不良的重要因素之一。葩麗澤等的研究表明，父母受教育水平會(huì)影響其對兒童喂養(yǎng)知識的掌握程度，并且決定著一個(gè)家庭中的飲食習(xí)慣，這些直接影響著兒童膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況。
5歲以下兒童生活不能自理，其生活和飲食都需要由家長和照顧者進(jìn)行全面安排，因此家庭環(huán)境和照顧者（尤其是母親）對兒童營養(yǎng)狀況形成較大影響。如果一個(gè)家庭有著良好的生活習(xí)慣和豐富的營養(yǎng)知識，就能為兒童提供豐富、充足、全面、均衡的營養(yǎng)食物，降低兒童營養(yǎng)不良的概率。同時(shí)，家庭良好的生活環(huán)境也能避免對兒童的偏愛，糾正兒童偏食、挑
食的習(xí)慣，保證其營養(yǎng)均衡。此外，照顧者也是影響兒童營養(yǎng)的一項(xiàng)重要因素。研究表明，母親照料對兒童生長遲緩的歸因危險(xiǎn)度可達(dá)20%～27.5%。
3.3喂養(yǎng)因素
兒童1歲左右的喂養(yǎng)方式也影響著兒童營養(yǎng)狀況，其中最關(guān)鍵的是母乳喂養(yǎng)和添加輔食的時(shí)間。母乳是嬰兒最佳的天然食物，研究表明，嬰兒在6個(gè)月前應(yīng)該以母乳喂養(yǎng)為主，母乳喂養(yǎng)可以有效促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育。在6個(gè)月之后，母乳的營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，這時(shí)必須及時(shí)添加輔食。過早或過晚添加輔食都會(huì)造成兒童營養(yǎng)不良率上升，
調(diào)查顯示，6個(gè)月前混合喂養(yǎng)和1歲后添加輔食的兒童生長遲緩率分別為17.5%和19.5%；兒童低體重率分另0為8.9%和9.8%。這兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于正確喂養(yǎng)方式下的不良率。因此，建議加大對孕婦和家長，尤其是在農(nóng)村地區(qū)家長的營養(yǎng)知識和喂養(yǎng)知識宣傳，來降低兒童營養(yǎng)不良患病率。
4農(nóng)村兒童營養(yǎng)改善措施
農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)問題引起了我國政府的高度重視，采取了一些列措施來保障農(nóng)村兒童獲得營養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)，促進(jìn)兒童營養(yǎng)狀況改善。下面從我國政府已經(jīng)采取的改善措施和學(xué)者建議改善措施兩方面進(jìn)行綜述。
4.1我國政府已經(jīng)采取的改善措施
上世紀(jì)80年代以來，我國政府開始陸續(xù)出臺法律法規(guī)為保障兒童的健康成長提供法律支持。1994年頒布《中華人民共和國母嬰保健法》，規(guī)定在孕產(chǎn)期為孕婦提供營養(yǎng)指導(dǎo)和咨詢等保健服務(wù)。隨后又頒布《母乳代用品銷售管理辦法》和《嬰幼兒食品管理辦法》等加以細(xì)化和完善。2001年國務(wù)院發(fā)布《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要》，明確提出“重點(diǎn)搞好3歲以下幼兒的營養(yǎng)改善”。2007年，衛(wèi)生部出臺《嬰幼兒營養(yǎng)策略》，明確將“降低5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良率和低出生體重發(fā)生率，提高嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率和嬰兒母乳喂養(yǎng)率”列入營養(yǎng)目標(biāo)范圍。2009年衛(wèi)生部進(jìn)一步完善了我國兒童營養(yǎng)相關(guān)政策，相繼出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《全國兒童保健工作規(guī)范》，明確了6歲以下兒童健康管理服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
除了出臺相關(guān)法律法規(guī)和政策外，我國政府也廣泛開展農(nóng)村兒童營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。2011年實(shí)施“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”，目前全國共有30個(gè)省份1315個(gè)縣134279所學(xué)校實(shí)施了該計(jì)劃，受益學(xué)生3220萬人。繼學(xué)生“營養(yǎng)午餐”計(jì)劃之后，我國政府追加資金，為全國680個(gè)集中連片貧困縣的4000多萬0～15歲孩子提供全程的營養(yǎng)和教育方面干預(yù)，為0～36個(gè)月嬰幼兒提供營養(yǎng)包，為嬰幼兒提供部分能量以及成長所必須的微量元素及維生素。此外，還包括降低出生缺陷、全程體檢，設(shè)立2萬個(gè)支教點(diǎn)等安排，涵蓋營養(yǎng)干預(yù)、健康教育和早期教育等多方面。2012年，衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部設(shè)立“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點(diǎn)項(xiàng)目”。中央財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1億元，在100個(gè)片區(qū)縣開展試點(diǎn)工作，對27.4萬名6個(gè)月~2歲嬰幼兒實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。
4.2學(xué)者建議改善措施
依據(jù)專家學(xué)者關(guān)于改善農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況的建議，可以將這些建議改善措施主要?jiǎng)澐譃榱⒎�、醫(yī)療、資金和教育四大類。
健全的法律是兒童營養(yǎng)改善各項(xiàng)政策和計(jì)劃實(shí)施的基礎(chǔ)保證。目前，我國雖然已經(jīng)頒布并實(shí)施了《中華人民共和國母嬰保健法》、《嬰幼兒食品管理辦法》等法律法規(guī)，但其涉及的內(nèi)容比較局限，且法律效力得不到全社會(huì)的重視。因此，部門專家學(xué)者建議，要借鑒國外發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善現(xiàn)有法律并設(shè)立專門的兒童營養(yǎng)法，為相關(guān)政策和干預(yù)措施的有效實(shí)施提供支撐與保障。
過去，醫(yī)療衛(wèi)生的改善為我國兒童營養(yǎng)不良率的下降做出了巨大貢獻(xiàn)。學(xué)者建議，未來要更加重視醫(yī)改工作，不斷健全農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)對農(nóng)村營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)。通過進(jìn)一步強(qiáng)化5歲以下兒童系統(tǒng)管理工作，為農(nóng)村兒童提供方便、有效的衛(wèi)生保健服務(wù)。
資金不足是制約我國兒童營養(yǎng)計(jì)劃大范圍、多方位實(shí)施的關(guān)鍵問題，在資金約束下對農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)兒童營養(yǎng)的的改善力度就會(huì)大打折扣。因此，建議不僅要充分利用國內(nèi)外享有的兒童營養(yǎng)項(xiàng)目資金，也要逐步建立起兒童營養(yǎng)專項(xiàng)基金，加大對兒童營養(yǎng)改善工作的直接投入。特別要重點(diǎn)支持農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村地區(qū)的兒童營養(yǎng)改善工作提供經(jīng)濟(jì)支持。
農(nóng)村地區(qū)家長受教育程度低、營養(yǎng)知識不足以及對兒童營養(yǎng)的重視程度不夠等都是造成農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率居高不下的要因。對家長的教育可以從以下幾方面做起：第一做好孕前和孕期的宣傳，盡量避免遺傳因素的影響；第二通過廣播、電視農(nóng)村人民廣泛接觸的媒介對兒童營養(yǎng)不良的危害進(jìn)行宣傳，提高家長的重視程度；第三宣傳科學(xué)、合理的兒童膳食搭配和良好的生活習(xí)慣，防止家長對兒童溺愛造成偏食。
5結(jié)語
兒童的健康成長關(guān)系到祖國的未來，與城市相比我國農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)不良患病率仍居高不下，改善農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況任重而道遠(yuǎn)。農(nóng)村兒童作為弱勢群體，其營養(yǎng)狀況受個(gè)人、家庭和喂養(yǎng)方式等諸多層面因素的影響，為了能在改善其營養(yǎng)狀況方面取得良好的成績，需要從立法、醫(yī)療、資金和教育等多方面努力。
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