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　　畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要時(shí)期，畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)為縮短實(shí)習(xí)醫(yī)生適應(yīng)時(shí)間、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量起著重要作用[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)大，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2014版）》的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2014]11號(hào)）。這些新規(guī)定的實(shí)施，使得醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)面臨著改革。隨后我院被廣西教育廳列為廣西自治區(qū)轉(zhuǎn)型高校名單。這些新的情況為我院醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)新的實(shí)踐。為提高畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，使學(xué)生更快地適應(yīng)這一角色的轉(zhuǎn)變，我院多年前就開(kāi)始對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)的探索，從2011年起畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)基本形成固定的模式，成為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的必修課。

　　1.崗前培訓(xùn)的內(nèi)容

　　中醫(yī)本科臨床實(shí)踐教學(xué)作為高等中醫(yī)教學(xué)的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，知識(shí)運(yùn)用和創(chuàng)新能力，中醫(yī)臨床思維能力，適應(yīng)社會(huì)能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。我院目前的教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院因?yàn)楦麽t(yī)院的層次不同、方向職能不同、教學(xué)科研實(shí)力不同，因此一個(gè)具有中醫(yī)特色的崗前培訓(xùn)就顯得尤為必要。我院崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容如下：

　　1.1中醫(yī)臨床基本技能

　　我院在崗位培訓(xùn)中主要對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)臨床的基本技能進(jìn)行強(qiáng)化，如：中醫(yī)的脈診、舌診、問(wèn)診技巧和中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的體格檢查、外科無(wú)菌操作技術(shù)、打結(jié)與縫合、外科手術(shù)前的準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇等基本技能的集中培訓(xùn)。通過(guò)崗前培訓(xùn)進(jìn)行理論和操作的集中強(qiáng)化，在今后實(shí)習(xí)過(guò)程中使學(xué)生能更好地掌握這些基本技能。

　　1.2 病歷文書(shū)的規(guī)范寫(xiě)作

　　相關(guān)病歷文書(shū)的規(guī)范寫(xiě)作是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須掌握的基本技能之一。病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范作為醫(yī)療過(guò)程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學(xué)習(xí)期間并未開(kāi)設(shè)相關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)的教育的專(zhuān)門(mén)課程，該內(nèi)容散在于《診斷學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》的課程當(dāng)中，我院通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋和調(diào)研了解到實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫(yī)師已寫(xiě)好的相關(guān)病歷文書(shū)，自己缺少臨床思維和見(jiàn)解。不能如實(shí)反映疾病發(fā)生和變化。因此，相關(guān)病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)就顯得尤為重要。我院在崗前培訓(xùn)中專(zhuān)門(mén)對(duì)這一內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化。

　　1.3 實(shí)習(xí)期間的相關(guān)管理規(guī)定

　　醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院，除要遵守學(xué)校的有關(guān)管理規(guī)章外，還要遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院的相關(guān)管理制度，以及國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)。經(jīng)我院調(diào)研及實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋了解到隨著學(xué)生就業(yè)期望值的增加，大學(xué)生就業(yè)壓力也越來(lái)越大。部分學(xué)生將最后一年的實(shí)習(xí)時(shí)間重點(diǎn)放在考研上與找工作上，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠重視。因此為了規(guī)范管理學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。在崗前培訓(xùn)中對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律，嚴(yán)格請(qǐng)假制度，違紀(jì)情況處理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量是很有必要的。

　　1.4 實(shí)習(xí)期間的職業(yè)倦怠及心理健康

　　因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性和專(zhuān)業(yè)性，相對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生的實(shí)習(xí)業(yè)較為特殊。由于實(shí)習(xí)生面臨著來(lái)自社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療工作、自我成長(zhǎng)及環(huán)境改變等多方面壓力，可能會(huì)影響到其實(shí)習(xí)工作的正常開(kāi)展[3]。且實(shí)習(xí)過(guò)程中繁重的工作強(qiáng)度，嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，辛苦的考研復(fù)習(xí)，緊張的醫(yī)患關(guān)系等都可能會(huì)不同程度地影響到實(shí)習(xí)過(guò)程，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠情況。實(shí)習(xí)生的心理健康對(duì)于他的健康成長(zhǎng)、臨床學(xué)習(xí)以及未來(lái)就業(yè)或者升學(xué)都具有重要意義。為防止實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間產(chǎn)生職業(yè)倦怠，我院在崗前培訓(xùn)中引入心理測(cè)試，對(duì)易發(fā)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

　　2.崗前培訓(xùn)的方式

　　我院的崗前培訓(xùn)共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓(xùn)的方式主要是在我院臨床實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行實(shí)際帶教操作，病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和相關(guān)管理規(guī)定的學(xué)習(xí)采取課堂教學(xué)與多媒體演示相結(jié)合進(jìn)行，心理壓力的疏導(dǎo)課程通過(guò)心理測(cè)試和優(yōu)秀實(shí)習(xí)生介紹經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。

　　3.考核方式

　　我院實(shí)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，崗前培訓(xùn)不合格的學(xué)生不得進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，必須經(jīng)過(guò)補(bǔ)考且成績(jī)合格之后方能進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)�？己瞬扇☆�(lèi)似執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫(yī)基本技能考核（脈診、舌診、問(wèn)診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)及中醫(yī)內(nèi)科病案考核，共四站。每站有2名考官現(xiàn)場(chǎng)考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績(jī)?nèi)�部合格方可進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，如有一科不合格需參加補(bǔ)考且成績(jī)合格后才能進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)。通過(guò)考核工作，使學(xué)生有了學(xué)習(xí)積極性和緊迫性，進(jìn)一步強(qiáng)化了基本技能的掌握，為臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)技能考核奠定了基礎(chǔ)。

　　4.崗前培訓(xùn)的效果

　　經(jīng)過(guò)兩周的培訓(xùn)和考核，對(duì)中醫(yī)臨床的基本技能和知識(shí)進(jìn)行了復(fù)習(xí)和鞏固，能夠使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后迅速發(fā)揮狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。同時(shí)提高了學(xué)生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發(fā)生。加深了對(duì)學(xué)校和相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理規(guī)定的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)院和醫(yī)院的雙重管理。

　　5.崗前培訓(xùn)存在的問(wèn)題及對(duì)策

　　5.1崗前培訓(xùn)時(shí)間短，內(nèi)容多

　　我院的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)僅2周，在2周的時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行中醫(yī)臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)，心理測(cè)試及考核。時(shí)間短，內(nèi)容多。學(xué)生對(duì)全部技能和知識(shí)無(wú)法在短時(shí)期內(nèi)完全消化吸收，因此，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，使得更利于學(xué)生掌握和吸收相關(guān)知識(shí)。

　　5.2崗前培訓(xùn)人數(shù)多，強(qiáng)度大

　　我院近幾年的每年實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生生達(dá)上千人，全部集中在兩周內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)師資的要求比較大，高強(qiáng)度的動(dòng)手操作和演示對(duì)教學(xué)人員的要求較高。容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因此，進(jìn)一步培訓(xùn)合格的教學(xué)人員，增加培訓(xùn)隊(duì)伍的人數(shù)，合理安排課時(shí)分配等使得更有利于發(fā)揮教學(xué)人員的能動(dòng)性。

　　5.3崗前培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系待加強(qiáng)

　　我院的教學(xué)質(zhì)量控制管理部門(mén)由分管教學(xué)的院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員、學(xué)生管理人員、教學(xué)督導(dǎo)人員等組成。主要對(duì)全院教學(xué)工作進(jìn)行決策、指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督和評(píng)估工作，但是目前對(duì)于崗前培訓(xùn)這一內(nèi)容并未全部納入教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系當(dāng)中，僅靠學(xué)生的考核成績(jī)判定培訓(xùn)質(zhì)量略顯單一，因此，對(duì)于崗前培訓(xùn)的質(zhì)量、內(nèi)容、課時(shí)安排、考核以及對(duì)帶教老師等多方面進(jìn)行質(zhì)量體系監(jiān)控和評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院的反饋和學(xué)生的意見(jiàn)，深化培訓(xùn)方案，為實(shí)習(xí)醫(yī)院輸送更多的合格實(shí)習(xí)生。

　　6.小結(jié)

　　我院實(shí)行學(xué)分制，第五學(xué)年為臨床后期實(shí)習(xí)階段。臨床實(shí)習(xí)是教與學(xué)的繼續(xù)，是理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的過(guò)程。我院的培養(yǎng)目標(biāo)定位就是培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求且被社會(huì)認(rèn)同的應(yīng)用型人才，增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)有利于為實(shí)習(xí)醫(yī)院輸送更多合格的實(shí)習(xí)生，縮短實(shí)習(xí)前的適應(yīng)期，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)和動(dòng)手實(shí)踐能力，提高中醫(yī)臨床思維能力。（作者單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院）