基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理分析
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一、現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)
（一）基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)特點(diǎn)
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的是一種公益性的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它是不以營業(yè)為目的。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象一般是農(nóng)民，藥品（除了中藥）全部實(shí)行的是零差價(jià)進(jìn)行售賣，在醫(yī)療的過程中只按照規(guī)定收取一定的醫(yī)療費(fèi)用�；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入主要是財(cái)政性質(zhì)資金，它的運(yùn)行資金是采取根據(jù)績效考核目標(biāo)的完成狀況以及其管轄地區(qū)的人口數(shù)量來決定的，采取的形式是預(yù)撥款的形式。
�。�2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為一種實(shí)體經(jīng)營的機(jī)構(gòu)，其自身必須要提高經(jīng)營管理水平，用來保證其國有資產(chǎn)的保值增值。
�。�3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然屬于基層機(jī)構(gòu)但是也是屬于關(guān)系到附近居民生命保障的重要民生機(jī)構(gòu)。所以機(jī)構(gòu)對于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德作風(fēng)也有著很高的要求，要求醫(yī)護(hù)人員不斷地對自身知識水平的不斷提高，這就需要大量的資金投入來提高工作人員的福利和對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不定期的培訓(xùn)。
（4）由于各方面的原因，比如說是經(jīng)營性、地域性的原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人才資源還有醫(yī)療資源的配置十分不平衡，這就需要基層衛(wèi)生單位獲得更多的財(cái)政支持來提高新醫(yī)改所帶來的優(yōu)越性和公平性
�。ǘ┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)成本不斷提高
造成機(jī)構(gòu)成本的主要因素有：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力成本增長較快，藥品費(fèi)用的居高不下，管理費(fèi)用的不斷提高。
�。ㄈ┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)實(shí)行獨(dú)立核算
第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立賬套核算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有保留業(yè)務(wù)經(jīng)營的決策權(quán)還有資金使用權(quán)。
第二，單位進(jìn)行必要的輔助核算，如不同科室進(jìn)行不同的成本核算和獎金分配。
二、現(xiàn)階段基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問題與表現(xiàn)
�。ㄒ唬┴�(cái)務(wù)人員整體的素質(zhì)偏低，不能很好地適應(yīng)當(dāng)前形勢
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)明顯偏低是屬于大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍的問題。這就造成了在當(dāng)前的形勢下很難適應(yīng)對于財(cái)會工作者的要求，尤其突出的是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。具體來說就是他們的理論水平不高，現(xiàn)在的很多財(cái)務(wù)工作者都是從非醫(yī)學(xué)專業(yè)中選拔出來的，他們中間的大多數(shù)并沒有相關(guān)的文憑和相關(guān)的知識。也就導(dǎo)致他們沒有進(jìn)行過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，在新的會計(jì)制度下顯得沒有頭緒，甚至有的人還不能熟練的運(yùn)用電腦等輔助工具，由于各種原因他們不能進(jìn)行充分的專業(yè)培訓(xùn)，很難勝任財(cái)務(wù)工作。
（二）缺乏針對財(cái)務(wù)人員的激勵機(jī)制
在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，上層領(lǐng)導(dǎo)往往只是注意醫(yī)院整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)流程是否暢通，并不能看到財(cái)務(wù)這種單元化的部門，那么就忽略了財(cái)務(wù)人員的工作方式與工作態(tài)度，許多財(cái)務(wù)工作人員在工作時(shí)都缺乏競爭意識，一天的工作流程較為機(jī)械。因此，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作人員往往會缺乏工作的激情，不能在工作當(dāng)中產(chǎn)生積極向上的良好心理。
�。ㄈ┴�(cái)務(wù)工作者缺乏責(zé)任感
存在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的另一大普遍問題就是工作人員對于法制觀念相對于薄弱，甚至有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不按照《會計(jì)法》進(jìn)行執(zhí)行，完全是按照其領(lǐng)導(dǎo)人的意愿進(jìn)行財(cái)務(wù)的管理，從而掩蓋住了真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，這樣就會在很大的程度上影響財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有時(shí)候會讓一些護(hù)士來擔(dān)任財(cái)務(wù)管理的工作，但是他們卻沒有進(jìn)行任何專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏法制觀念，對財(cái)會工作沒有很好地理解，更不用提對財(cái)務(wù)的監(jiān)管工作了。
（四）內(nèi)部控制規(guī)程稱擺設(shè)
由于基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常會出現(xiàn)資金短缺的現(xiàn)象，多數(shù)的醫(yī)療人員都會從事多份工作。例如，醫(yī)院會計(jì)擔(dān)當(dāng)檔案管理員；出納兼職總務(wù)科，有些科室的醫(yī)療人員擔(dān)任藥庫管理員，這類現(xiàn)象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中已經(jīng)屢見不鮮了。這類現(xiàn)象的出現(xiàn)就會導(dǎo)致醫(yī)療財(cái)務(wù)混亂，從內(nèi)部開始瓦解整個(gè)醫(yī)療財(cái)務(wù)體系，長時(shí)間過后醫(yī)療財(cái)務(wù)的章程將不在受用，各種亂收費(fèi)的現(xiàn)象會接連出現(xiàn)。
三、對于現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面的建議
�。ㄒ唬┰谖覈鴮鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該遵循的原則
�。�1）明確其主要的功能與任務(wù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是在一定的服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)和政府規(guī)定的公共服務(wù)。
�。�2）進(jìn)行合理的資源配置。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立數(shù)量和規(guī)模以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都應(yīng)該有著合理的分配。
（3）綜合配套設(shè)施的改進(jìn)。在對國家藥物制度和績效工資制度的改革基礎(chǔ)上應(yīng)該對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用人制度，財(cái)務(wù)核算等項(xiàng)目進(jìn)行全面的深化。
（4）建立有效的激勵原則。逐步的建立并且完善政府的財(cái)政投入和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)償機(jī)制，提高約束和激勵機(jī)制。充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生單的服務(wù)積極性，努力從內(nèi)部管理方面進(jìn)行加強(qiáng)，從而降低服務(wù)成本。
�。ǘ┽槍ΜF(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的解決辦法
（1）保證會計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。核算和預(yù)算工作對財(cái)務(wù)工作人員的會計(jì)審計(jì)能力要求較高，在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)進(jìn)行核算時(shí)，高準(zhǔn)確性的核算結(jié)果對財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行有著重要作用，會計(jì)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性避免了財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)的第二次計(jì)算，降低了財(cái)務(wù)核算的時(shí)間成本。
（2）對財(cái)務(wù)資金進(jìn)行嚴(yán)格管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的財(cái)務(wù)核算中心，在保證財(cái)政資金安全的同時(shí)，也方便對機(jī)構(gòu)收支情況進(jìn)行及時(shí)了解，從中發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正。并且能夠?qū)C(jī)構(gòu)的財(cái)政支出進(jìn)行全程監(jiān)督，有利于保證資金使用的有效性，降低了違規(guī)資金的使用率。
�。�3）建立有效的鼓勵機(jī)制。針對基層醫(yī)療單位財(cái)務(wù)工作者工作積極性受到打擊的這一現(xiàn)象，應(yīng)該積極的建立完善的相關(guān)激勵機(jī)制。這就需要對于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)會工作者進(jìn)行職業(yè)道德的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高他們的愛崗精神。在進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)時(shí)為了使一些年齡層次大的工作者更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后通過職稱考試�？梢越⑤^為完善的表彰獎勵制度。在基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中做到獎罰分明，提高工作人員的工作積極性。
�。�4）加強(qiáng)法律意識。做到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)習(xí)好《會計(jì)法》和其相關(guān)的內(nèi)容，增強(qiáng)法律意識，減少主觀隨意性，嚴(yán)格按照《會計(jì)法》的相關(guān)內(nèi)容配備工作人員，達(dá)到完善監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格對財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的目的。
（作者單位為溫州市數(shù)字城管信息中心）
