社會保險待遇支付基金結(jié)算探討
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中圖分類號：F840 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-02
社會保險待遇支付基金，其主要包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險五項內(nèi)容，它們社會保障制度實施的最基本內(nèi)容。而社會保險支付結(jié)算方式的迥異，會直接影響各項社會保險費用的支出，各種資源配置以及參保人員得到保障的質(zhì)量。
一、社會保險待遇支付基金結(jié)算存在的問題
�。ㄒ唬┍ＹM上漲，社保資金賬戶壓力凸顯
人力資源和社會保障部2013年數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)年累計中斷繳納社保的人有3800萬，占城鎮(zhèn)職工參保的一成還多，外來務(wù)工人員中斷社保的問題非常明顯。個人一旦中斷社保，根據(jù)各地的不同政策，買房買車都將受到很大影響。表面上來看，中斷社保屬于個人行為，但影響的卻是整個社保體系。2015年年初，福建、天津、重慶等地都制定新的標準，上浮社保繳費基數(shù)，這和2014年相比較之下，職工與用人單位所需要繳納的社保費用都有不同程度的上調(diào)。此舉從側(cè)面也印證了社保資金賬戶的壓力凸顯。
�。ǘ⿸伇�(dǎo)致個人賬戶空賬壓力加大
我國社會保險制度改革初期以項目為開端，然而當(dāng)以企業(yè)為單位的公費醫(yī)療制度逐漸成為企業(yè)的一項負擔(dān)時，上世紀90年代初期開始了對醫(yī)療保險改革的嘗試。目前為止，我國基本建立起了以城鎮(zhèn)職工為保障對象的社會保障制度體系。主要項目涉及社會統(tǒng)籌與個人賬戶制度相結(jié)合的醫(yī)療社會保險、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險。然而目前反映出個人拋保加大了個人賬戶的空賬壓力。制度的缺位，即指對農(nóng)民的保障制度存在缺位，福利早熟，即指在城市中一些項目福利水平過高。由此可見，在我國，社會保險最顯著的現(xiàn)象就是缺位與福利早熟并存。
�。ㄈB(yǎng)老保險基金收不抵支問題尤為突出
隨著我國老齡化社會的來臨，養(yǎng)老問題日益突出，延遲退休年齡；同時，呼聲很高的養(yǎng)老金并軌方案也隨之落實，即指對機關(guān)事業(yè)單位工作人員實行和企業(yè)職工一樣的基本養(yǎng)老保險制度，在此之前，企業(yè)養(yǎng)老金和事業(yè)養(yǎng)老金采取不同的退休養(yǎng)老金制度（現(xiàn)在的事業(yè)養(yǎng)老金比企業(yè)養(yǎng)老金高出3倍左右）。我國企業(yè)在上世紀七八十年代的時候，在當(dāng)時的環(huán)境中，養(yǎng)老制度運行的確實不錯，其主要有兩方面的原因，首先：當(dāng)時員工年齡結(jié)構(gòu)年輕化，沒有大量退休職工，養(yǎng)老、醫(yī)療負擔(dān)也不重；再者，在各企事業(yè)單位內(nèi)部，贍養(yǎng)率雖然各有差異，但在當(dāng)時，各個企業(yè)幾乎都是國有企業(yè)，而國有企業(yè)都由國家財力作支撐，企業(yè)的盈利，虧損的負擔(dān)無關(guān)痛癢，所以人們對保險制度并無太敏感的反應(yīng)。而在推進市場經(jīng)濟的今天，尤其是民營中小企業(yè)，它們自身發(fā)展的盈虧對企業(yè)員工的養(yǎng)老保障的影響是直接的，效益不好的企業(yè)有時候基本工資的發(fā)放都會受影響，那給企業(yè)員工繳納社保費用的困難程度也就可想而知了，雖然國家有強制性規(guī)定，但在實際操作層面上，欠繳少繳的事情還是會發(fā)生的。近年來養(yǎng)老基金呈現(xiàn)出來這樣一種不利局面，即養(yǎng)老保險基金的運行狀況不盡如人意：2015年三月份，人力資源和社會保障部副部長胡曉義曾透露，2014年職工養(yǎng)老征繳收入增長明顯低于支出增長，養(yǎng)老基金收支缺口愈加明顯，一些省份當(dāng)期已經(jīng)收不抵支，很多省份是靠中央財政轉(zhuǎn)移支付勉強維持基金的正常運轉(zhuǎn)。全國層面的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金已經(jīng)連續(xù)三年收入增速低于支出，養(yǎng)老保障水平繼續(xù)提高的潛能正在下降。
�。ㄋ模┽t(yī)療保險待遇支付改革舉步維艱
“看病難，看病貴”是當(dāng)前社會熱議的民生熱點議題，與之對應(yīng)的便是社會保險中另一個重要的內(nèi)容――基本醫(yī)療保險�？茖W(xué)合理的醫(yī)療費用支付模式能夠有效地遏制醫(yī)療費用的過快增長，化解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題等。醫(yī)療費用的支出水平與普通百姓生活息息相關(guān)，疾病幾乎是每個人無法完全避免的健康風(fēng)險，風(fēng)險的一旦發(fā)生，可能會給個人及其家庭帶來沉重的負擔(dān)。目前醫(yī)改一直在持續(xù)，有了一些進步，但問題任然是存在的。這也是當(dāng)前社會醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因�，F(xiàn)在主要有三種支付模式：醫(yī)療服務(wù)項目收費、按病種收費、按疾病診斷相關(guān)組收費，三者都有各自相對應(yīng)的優(yōu)勢，但都存在著各自的問題：醫(yī)院利用信息優(yōu)勢，導(dǎo)致過度檢查，過度用藥過度治療，還有社會反映的“大處方”的問題，治療不徹底，前期準備量巨大等。
二、社會保險待遇支付基金結(jié)算問題形成的原因
�。ㄒ唬┓煞ㄒ�(guī)不健全
社�；鸫鲋Ц吨谐霈F(xiàn)的諸多問題很大程度上也是由相對應(yīng)的法律法規(guī)不配套不健全所引起的。2010年頒布的《中華人民共和國社會保險法》對我國社會保險保障體系極具里程碑意義，但在實踐操作中還是會遇到一些細節(jié)技術(shù)上的難題。基金管理，操作沒有完善配套的法律法規(guī)去限制社保基金的運營范圍，近年來也出現(xiàn)了一些社�；鸢讣痤~大，社會影響廣泛，法律法規(guī)不健全是重要原因[1]。
（二）制度設(shè)計缺陷
社保基金中的基本養(yǎng)老金“雙軌制”是計劃經(jīng)濟時代向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期的特殊產(chǎn)物，其不合理的結(jié)構(gòu)引起的弊端也是越來越明顯，它的不合理性，不合法性問題突出。顯而易見的是，退休金雙軌制是對做出同等貢獻的嚴重不公。社�；鹆硪恢匾獌�(nèi)容醫(yī)療結(jié)算支付方式，其本身就容易引發(fā)道德風(fēng)險，醫(yī)、患、保三方內(nèi)在制約機制存在脫節(jié)；醫(yī)療保險本身制度的不完善帶來的不合理的醫(yī)療行為以及人們對醫(yī)改的質(zhì)疑也促使一些參加醫(yī)療保險的人員產(chǎn)生放棄繳納醫(yī)保的動力。
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從資金管理方面來講：我國人口老齡化的到來加重了基本養(yǎng)老基金的負擔(dān)，每年增長的養(yǎng)老繳費跟不上日益增長的養(yǎng)老金需求：基本養(yǎng)老基金賬養(yǎng)老金戶管理的不完善；從企業(yè)、單位個人和執(zhí)行力方面來講；對勞動保障征繳政策認識不到位，少數(shù)單位惡意逃繳、拒繳；企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營效益不好會影響征繳；執(zhí)法力度不夠、影響征繳成效；個人對養(yǎng)老保險制度不完善的抵觸也會加劇人們棄保。 �。ㄋ模┍ＹM上漲，社�；饘�(yīng)的服務(wù)不到位
近年來隨著社�；鹫毁M用的上漲，而保費上漲對應(yīng)的相應(yīng)服務(wù)卻沒有提升，以醫(yī)療保險為例，從2004年以來，我國的基本醫(yī)療保險改革就一直在成敗的爭論中徘徊前進，其而當(dāng)前改革中最棘手的問題就是各地相繼出現(xiàn)的不同程度的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出增加過快，導(dǎo)致收支不平衡，可以看出，醫(yī)療保險收不抵支是醫(yī)療保險制度中最根的原因；再者，醫(yī)院方面處于利益考慮和自我保護，往往會對患者開出超支的醫(yī)療費用，進而導(dǎo)致醫(yī)患雙方關(guān)系緊張[2]。
三、社會保險待遇支付基金問題的措施與對策
社會保險基金待遇支付中存在的問題有些是共性的，比如社會經(jīng)濟環(huán)境、企業(yè)執(zhí)行力、單位個人參保意識等，而有些問題則是特有的，例如養(yǎng)老保險的“雙軌制”是經(jīng)濟發(fā)展的特殊產(chǎn)物，“以藥養(yǎng)醫(yī)”則是醫(yī)療保險制度設(shè)計缺陷造成的。新一屆政府執(zhí)政伊始便提出全面推進深化改革，醫(yī)改仍然在強力推進，養(yǎng)老金“并軌”改革方案也正式出爐�；诒疚奶接懛治瞿壳吧鐣ｋU保險待遇支付存在的風(fēng)險問題，提出以下幾項應(yīng)對措施。
（一）加強立法，完善現(xiàn)有法律制度
加快社會保險待遇各項方面的立法，確保和強化社會保險基金征繳的強制性，并逐步提高社會保險的立法層次，明確政府責(zé)任；完善公共財政政策，消除隱性債務(wù)；
�。ǘ┙⒔∪黜椌唧w規(guī)章制度，化解風(fēng)險
規(guī)范養(yǎng)老保險待遇各項行政規(guī)章，支付結(jié)算辦法，合理控制養(yǎng)老保險基金收付支出和結(jié)算；健全養(yǎng)老保險基金管理體制，拓寬基金保值增值途徑；強化養(yǎng)老保險基金穩(wěn)定功能，逐步建立具有公平兼顧效率的，良性運行的養(yǎng)老金調(diào)節(jié)機制；同時，應(yīng)建立起社�；鹗罩Ч芾盹L(fēng)險評估制度，形成基金支付風(fēng)險預(yù)測預(yù)警機制，風(fēng)險評估和風(fēng)險評測制度的建立對社�；鸬陌踩院头�(wěn)定性保障是至關(guān)重要的；逐步做實個人賬戶，真正實現(xiàn)由現(xiàn)收現(xiàn)付制向部分累計制的轉(zhuǎn)變。
�。ㄈ┩晟漆t(yī)保支付標準的制定機制
應(yīng)對基本醫(yī)療保險支付風(fēng)險的對策，增強支付標準的科學(xué)合理性；發(fā)揮支付方式的正向引導(dǎo)作用，建立完善有利于醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量的激勵機制；完善醫(yī)療服務(wù)體系的分工協(xié)作，提高支付方式促進基本醫(yī)療服務(wù)的效用；進一步拓寬醫(yī)療保險的覆蓋保險；加強對醫(yī)療保險基金使用情況的監(jiān)督；以創(chuàng)新結(jié)算辦法為突破口，保障醫(yī)療保險基金的利益[3]。
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目前全社會參保率有較大提升，但還是存在一些人斷保拋保，究其原因：保費的上漲，一些社保項目不能異地結(jié)算支付，相對應(yīng)的社保服務(wù)配套跟不上，城鄉(xiāng)之間，企事業(yè)、行政之間的差異都是造成。為此，除了社�；鸨旧硇枰晟浦猓矐�(yīng)加強參與社保教育，利于參保百姓個人，也利于社會。
社會保險待遇支付基金結(jié)算的各項工作穩(wěn)定健康運行，讓社會保險基金積極有效地發(fā)揮應(yīng)有的作用，關(guān)系到我國經(jīng)濟的健康發(fā)展、百姓的福祉以及社會的穩(wěn)定。我國當(dāng)前社會保險待遇支付在改革實踐中已取得長足的進步與發(fā)展，但還是存在著一些問題與困難，我們必須充分重視基金支付過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并及時找到行之有效的解決方案，從機制體制、法律規(guī)章制度、內(nèi)外部環(huán)境的監(jiān)督等方面入手，全面深化改革，保證社會保險待遇支付基金發(fā)揮最大的效益。
