新型農村合作醫(yī)療政策實行情況調查
論文導讀：開展“新型農村合作醫(yī)療政策”的決定[3]。地區(qū)差異，新型農村合作醫(yī)療政策在濟南及其周邊地區(qū)當前實行情況調查。
關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療政策，村民參與，政策效果，地區(qū)差異
一、選題背景：
農村合作醫(yī)療政策自發(fā)展以來為縮小城鄉(xiāng)差距、改善農村醫(yī)療水平起到重要作用[1]，但隨著中國經濟發(fā)展和人們生活水平提高，該政策也暴露出了諸多問題。為此,中央及各地政府多次提出改革農村合作醫(yī)療制度[2]，開展“新型農村合作醫(yī)療政策”的決定[3]，力求農民就醫(yī)問題能夠得到解決。
但面對中國七億五千萬[4]的農村人口和參差不齊的醫(yī)療衛(wèi)生水平，“新農合”政策究竟能惠及多少農民，各地基層組織對此的重視程度如何，這些問題不能不引起我們深思。為此，本次調研對濟南市及周邊地區(qū)展開調查，從當?shù)卮迕駞⒓有滦娃r村合作醫(yī)療的比例、對該政策了解程度、滿意度（包括對報銷比例的滿意度、對報銷工作人員服務的滿意度和對辦理報銷手續(xù)滿意程等）、該地政府對該政策的宣傳力度和該政策的真實效果等五個方面入手，調研”新農合”政策的實際開展情況和存在問題。
二、研究方法及研究對象
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此次調研采用問卷調查法和訪談法等多種調研方法，全方面多角度了解”新農合”政策的開展情況，以求所得信息能夠相互補充，能夠全面切實反映政策在當?shù)氐膶嵤┈F(xiàn)狀和存在問題。此次調研共發(fā)放問卷調查表270份，回收260份，有效回收率96.3%， 其中有效問卷253份，有效率97.3%，征求到各類意見建議1062條次。
（二）研究對象情況
1.調研地區(qū)：
調研團隊主要就濟南及其周邊地區(qū)進行了調研，主要包括：小王村、西仙村、吳家村、興隆村、楊家新村等。
2．性別、年齡：
調研團隊對不同性別和年齡層次的村民進行了隨機抽樣調查。其中男性占57%、女性占43%；平均年齡39歲，其中最小年齡18歲、最大68歲。
3．文化程度：
由于調查地區(qū)距市區(qū)較近，人們的文化程度相對較高，其中，初中文化水平占48%，高中及以上文化水平占42%，小學以下占10%。
三、現(xiàn)狀及問題
在對各地區(qū)進行了實地走訪和問卷調查后，對該數(shù)據(jù)進行整理、分析后得出結論如下：
�。ㄒ唬┐迕駞⒓�”新農合”政策比例
在調研的五個村中發(fā)現(xiàn)，各村參加“新農合”政策的比例均在90％以上，甚至有些村的比例接近百分之百，但是如此高的“參合比例”卻不全是農民自愿參合的結果。由于農村居民受教育程度較低，以個人或家庭為單位參合會產生諸多不便，因此各村專門設立“新農合”參保負責人代替村民統(tǒng)一辦理參合的一系列手續(xù)，實行集體參保。這樣雖然提高了”新農合”政策的參合率，但事實上很多村民是在不知情的情況下被動參合的，對政策所知甚少，為該政策的全面開展埋下隱患。
�。ǘ┐迕駥�”新農合”政策的了解程度
在調研數(shù)據(jù)中我們了解到，只有 14%的村民對相關政策比較了解，而近一半的村民表示知道報銷一說但不知具體如何實現(xiàn)，另有近四分之一的村民對“新農合”政策僅有概念性認識，卻沒有具體了解，其余15%的村民甚至對此一無所知。這極大地影響了”新農合”政策在廣大農村的順利開展。分析其原因有以下幾點：第一，各村政府采取的“集中參合制度”使相關信息很難直接傳達到政策的真正參與者和受益人，使其對政策不能全面了解，處于被動參合狀態(tài)。發(fā)表論文，地區(qū)差異。第二，各地村政府對該政策不夠重視，宣傳力度不夠。部分衛(wèi)生所的“新農合”宣傳欄上空無一字，村民們無法對政策動態(tài)進行深入了解；另外，各地村政府與村民交流不夠積極，不能及時傳遞相關信息，最終導致農民與政府之間的信息交流不暢，使”新農合”政策的精神不能順利有效地傳達給村民。
�。ㄈ┐迕駥�”新農合”政策的滿意度
各村村民對”新農合”政策的滿意度采集的數(shù)如圖一所示：
圖一
以下從對辦理報銷程續(xù)、對報銷服務質量、和對報銷比例的滿意程度三個方面進行分析：
�。�1）村民對報銷程序方面意見較大。其中，在報銷手續(xù)方面，村民普遍反映手續(xù)比較繁雜而且種類較多，為村民醫(yī)療費用的報銷帶來諸多不便。報銷時間方面，由于每天辦理醫(yī)藥費報銷的人很多，負責人人手不夠，效率較低，村民們的報銷款在短時間內難以返還，村民對此較為不滿。
�。�2）定點衛(wèi)生單位的服務質量讓村民不甚滿意。在調研中有村民反映，當?shù)囟c衛(wèi)生所的醫(yī)療設備陳舊，醫(yī)護人員水平底下，另外服務人員的態(tài)度也和很讓村民不滿，從而使村民對該政策失去信心。發(fā)表論文，地區(qū)差異。
�。�3）在報銷比例方面，村民大部分表示各村比例比較符合實際經濟狀況，對緩解村民就醫(yī)壓力起到了一定的輔助作用。
�。ㄋ模┱畬�”新農合”政策的宣傳力度
各村村民對政府”新農合”政策的宣傳力度的反映情況如表一所示（以某村調研樣本為例）：
| 宣傳力度 | 比率 | |
| 全面且連續(xù) | 46 | 18.85% |
| 只在投保時做過宣傳 | 87 | 36.07% |
| 從來沒有過 | 93 | 38.52% |
| 不知道 | 16 | 6.56% |
| 總計（人） | 242 | 100% |
從上表可以看出，各村政府對新農合政策僅停留在號召村民參合階段，后續(xù)的宣傳還有很大不足，這導致了到目前為止仍有6.56%的村民并不知道有“新農合“這項政策。其原因主要包括主客觀兩方面。主觀上，各村政府沒有把”新農合”政策宣傳放到工作日程之中，對該政策的重視程度不夠。客觀方面，農村基礎設施建設不夠健全、村民們居住分散、文化水平較低等問題也給宣傳工作帶來了很大困難，最終導致各村的宣傳工作不盡理想，“新農合”政策開展乏力。
（五）該政策對當?shù)剞r民的真實效果
根據(jù)調研結果顯示， 在”新農合”政策實施以來，村民在參與感到家庭的經濟狀況有所好轉的占調查人數(shù)的50%以上，其中感到有明顯好轉的占5%；另有17%的村民感受加重了經濟負擔，其他村民則認為影響不大。
由此可見，”新農合”政策確實對減輕村民經濟負擔產生了一定作用，但鑒于有村民反映加重了經濟負擔，原因分析如下：第一，各地政府方面。發(fā)表論文，地區(qū)差異。國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補貼不足，報銷工作難以順利開展；另外，由于部分地區(qū)村政府缺乏政策支持和有效宣傳，部分村民沒有參與該政策中來，使就醫(yī)負擔無法得到減輕。第二，報銷程序方面。村民在辦理手續(xù)及其他方面需經過的程序過多，導致辦理花銷甚至超過報銷費用，從而加重經濟負擔。第三，醫(yī)療服務方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務質量欠佳，設備陳舊，技術不過硬，無法吸引村鎮(zhèn)病人來此就醫(yī)，而在其他醫(yī)療單位就醫(yī)費用又無法獲得報銷，從而使部分農民的就醫(yī)費用不減反增，加重了經濟負擔。
四、建議及解決辦法
調研團隊針對“新農合”政策在濟南及其周邊地區(qū)開展中出現(xiàn)問題，提出以下一些建議和改進措施：
1．加強政策宣傳：各村政府應該加大宣傳力度，定期開展“新農合”專項宣傳活動向村民詳細介紹該政策的實施原則、報銷范圍、報銷程序等具體信息。另外，讓相關部門負責人和醫(yī)療單位進入各家各戶普及“新農合”知識，了解當?shù)剞r民存在的問題，為他們答疑解惑，讓“新農合”深入到每一戶家中，擴大其影響力。
2．增加資金投入：當?shù)叵嚓P負責部門可以在國家原有補助基礎上，增加當?shù)氐呢斦度�，確實做到大病統(tǒng)籌，減輕農民負擔。另外，也可以借鑒其他一些地區(qū)的方法[5]-[6]，在定點醫(yī)院實行當次報銷結算，即農民只需要交納扣除了報銷費用后的醫(yī)藥費，這樣減少了報銷的繁雜手續(xù)，消除了報銷滯后問題
3．規(guī)范定點單位行為：該地區(qū)相關醫(yī)療單位應該明確公示各種可報銷藥品的價格，公開進藥渠道，以便群眾進行監(jiān)督，保障農民的合法權益。發(fā)表論文，地區(qū)差異。另外要結合當?shù)赜嘘P部門嚴厲打擊各種買藥販藥現(xiàn)象，消除醫(yī)保壟斷行為，使”新農合”政策能最大可能發(fā)揮其效用。發(fā)表論文，地區(qū)差異。
4．提高定點醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務質量。發(fā)表論文，地區(qū)差異。該地區(qū)應該加大對農村醫(yī)療基礎設施的投入，改善醫(yī)療設備，對醫(yī)護人員進行定期培訓提高其治療水平和服務質量，以便增加農民對定點單位醫(yī)療水平的信任程度，消除因醫(yī)療水平滯后導致農民醫(yī)療費大大增加的現(xiàn)狀。
五、結語
雖然新型農村合作醫(yī)療政策為改善農民就醫(yī)問題起到重要作用，但其中存在的問題也制約了其進一步發(fā)展。但如果各地政府能夠發(fā)現(xiàn)政策開展中的問題并及時解決，“新農合”政策將成為我國農村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，為當前的社會主義新農村建設的宏偉藍圖奉獻應有力量。
參考文獻
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