淺談現(xiàn)階段對“瘋癲”的認(rèn)知及嘉約翰貢獻(xiàn)的文獻(xiàn)探析
2016-04-21 18:13:07 安裝信息網(wǎng)
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晚清之際正是中國社會對“瘋癲”概念發(fā)生轉(zhuǎn)變并認(rèn)可瘋?cè)酸t(yī)院體系功用的關(guān)鍵時(shí)期。正如米歇爾·�？滤f：“瘋狂不是一種自然現(xiàn)象，而是一種文明產(chǎn)物。沒有把這種現(xiàn)象說成瘋狂并加以迫害的各種文化的歷史，就不會有瘋狂的歷史�！鋵�(shí)瘋狂本身不變，變的是人對它的認(rèn)識。”[1]29本文將對中國第一間瘋?cè)酸t(yī)院——廣州惠愛瘋?cè)酸t(yī)院創(chuàng)辦過程進(jìn)行歷史考察；分析現(xiàn)代精神病學(xué)和醫(yī)療體系對瘋?cè)说恼J(rèn)識，揭示“瘋?cè)瞬 边@一新觀念和瘋?cè)酸t(yī)院系統(tǒng)進(jìn)入中國社會時(shí)所產(chǎn)生的獨(dú)特文化現(xiàn)象。目前學(xué)界普遍地認(rèn)為，這間醫(yī)院是美國教會創(chuàng)辦的，但對瘋?cè)酸t(yī)院的創(chuàng)辦過程并不清楚，①[2]437-440本文利用美國長老會檔案和瘋?cè)酸t(yī)院報(bào)告等第一手資料，理清部分史實(shí)，為這一段歷史增添具體的一筆。
一 對“瘋癲”的認(rèn)知與是否建瘋?cè)酸t(yī)院的爭論
精神病至今仍是醫(yī)學(xué)界一個(gè)難解之謎。19世紀(jì)美國傳教士嘉約翰②[1]在廣州從事醫(yī)療教育活動(dòng)，在長期醫(yī)療實(shí)踐中常會遇到瘋?cè)说牟“Y。他同情瘋?cè)说木秤�，為此總結(jié)了中國社會對待精神病人的方式：以家庭為單位簡單地看管或投入監(jiān)獄，從沒對瘋?cè)俗龀鰸M意的安排；更為普遍的存在事實(shí)是將瘋?cè)擞面i鏈囚禁，經(jīng)受日曬雨淋，或是全年關(guān)閉在黑暗、潮濕的房里，或是牲口棚中；瘋?cè)说貌坏绞裁搓P(guān)心和照顧，很少能聽到溫暖的話語，更不用說衛(wèi)生條件。更為可怕的是這種根本就無望治愈的病癥只有少數(shù)幾種手段來處理，常被送回鄉(xiāng)下老家，那里的宗族勢力有權(quán)決定此人是生還是死。在貧困人家，瘋?cè)说乃劳雎史浅８�，因�(yàn)樗麄兘?jīng)常遭到粗暴的對待和缺少照顧。[3]
在中國古代，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·憲樞》卷五之《顛狂》所述，癲狂的表現(xiàn)是失眠，食欲不振、夸大妄想、自尊心強(qiáng)，且吵鬧不休，甚至“棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋�！敝袊t(yī)生普遍把瘋癲的許多形式理解為機(jī)體性失調(diào)，他們用于解釋“癲”和“狂”的語言與解釋其他疾病沒有什么區(qū)別。[4]在人類整個(gè)疾病史中，精神病的治療是最殘酷的一章，直到19世紀(jì)，許多國家還不了解精神病是怎么一回事，所以也談不上精神病護(hù)理，除極少數(shù)例外，幾乎所有精神病患者都要遭受殘酷的禁鎖。因此，對癲狂的判斷與處置往往都是出于司法而非醫(yī)學(xué)的態(tài)度。[5]
從17世紀(jì)開始，西方國家科學(xué)文化的發(fā)展改變了人們對瘋病的看法，解剖學(xué)家揭示了循環(huán)系統(tǒng)及協(xié)調(diào)四肢脊髓與皮質(zhì)間活動(dòng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，并開始探討神經(jīng)系統(tǒng)在控制感覺與運(yùn)動(dòng)中的作用。關(guān)于瘋?cè)说挠^念開始轉(zhuǎn)變，認(rèn)為“社會作為一個(gè)整體是一個(gè)自由發(fā)展的過程，瘋?cè)瞬辉偈且粋�(gè)動(dòng)物，或被剝奪了全部人類的殘存特性，相反，他具有人的本性。盡管瘋?cè)巳狈ψ灾坪椭刃虻挠^念，但仍是一個(gè)完整的人，他缺乏的本質(zhì)也許經(jīng)過恢復(fù)后，個(gè)人仍能成為理性的公民發(fā)揮作用�！盵6]18世紀(jì)、19世紀(jì)，歐洲和北美的東部沿海地區(qū)學(xué)校、濟(jì)貧院和瘋?cè)嗽旱臄?shù)量激增，以解決瘋癲病人的問題。瘋?cè)嗽汗苤频闹饕饔镁褪菍Ο側(cè)诉M(jìn)行隔離，保護(hù)其安全，最大限度地增大治愈的希望。部分改革者提出了精神治療的新方法，應(yīng)用藥物和禁閉管制成為治療精神病的主要手段，強(qiáng)調(diào)精神治療和仁慈、理性、人道的方法。[7]
正是基于西方現(xiàn)代精神病理論、瘋?cè)酸t(yī)院收治病人的療效和中國瘋?cè)说奶厥馓幘常渭s翰深信中國有建立瘋?cè)嗽旱谋匾�。目前見到的關(guān)于嘉約翰建瘋?cè)嗽旱淖钤绾粲�，�?872年中國醫(yī)務(wù)傳道會的報(bào)告。在這份報(bào)告中，嘉約翰提到這批無助瘋?cè)说纳鏍顩r，呼吁教會注意并拯救這一群體。[8]17
然而當(dāng)時(shí)來華的西醫(yī)傳教士還普遍流行這樣的觀念，認(rèn)為“中國并沒有太多的癲狂患者，沒有必要像歐美國家那樣建瘋?cè)吮幼o(hù)所”。如著名的英國傳教醫(yī)生魏雒林曾說過，他在中國“8年行醫(yī)經(jīng)歷只遇到了2位瘋病人”，據(jù)此他得出結(jié)論：“中國人恬淡的個(gè)性和有節(jié)制的習(xí)慣，使中國人得此病癥的人數(shù)不多。”[9]所以，沒有必要在中國建立瘋?cè)吮幼o(hù)所。
嘉約翰不同意外國醫(yī)生關(guān)于“中國沒有瘋?cè)说恼摂唷保q解中國的瘋?cè)藛栴}沒有凸現(xiàn)出來是因?yàn)�，第一，他們大部分被鐵鏈鎖捆在家中；第二，他們很容易自殺；第三，被親屬虐待，他們的壽命通常很短；第四，他們被任意的放逐。癲狂病人總是試圖自殺，博濟(jì)醫(yī)院一位病人幾次用他的腰帶懸梁自盡，都被嘉約翰醫(yī)生及時(shí)用刀砍斷繩索救下。[8]17
1881年嘉約翰在《西醫(yī)新報(bào)》第1期上發(fā)表《論醫(yī)癲狂癥》一文，他呼吁中國人應(yīng)當(dāng)關(guān)注這一問題，“凡人怪異之病殊多，為最酷烈難治者莫如癲狂之癥，有緩有急，或初起而操刀殺人，或病后而妄言譫語，或哭或笑，其狀難以盡述”。他介紹美國設(shè)立瘋?cè)酸t(yī)院的情況，說“美國較大的省份設(shè)有專門的癲狂醫(yī)院數(shù)間，小的省份也會設(shè)立一間瘋?cè)酸t(yī)院(這并不包括各個(gè)城市根據(jù)不同資助情況設(shè)立的瘋?cè)酸t(yī)院)，還有醫(yī)生自己設(shè)館專醫(yī)此癥。英、俄、法等國都有各自的體系，按照此類方法設(shè)立癲狂醫(yī)院”。嘉約翰進(jìn)一步說明，“治療此癥必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能稱職，在醫(yī)院中多設(shè)堅(jiān)固病房收治癲狂病人，然后采取適合的醫(yī)療方法慢慢調(diào)解”，會取得較好的療效。而“中醫(yī)或是病人的族人普遍使用鐵鏈?zhǔn)咒D緊鎖瘋?cè)耸肿悖@樣的手段雖可以使瘋?cè)瞬辉贇⑷朔缚�，但對于患癲狂者本人則無大益”�？吹皆S多中國癲狂病人或投河自盡或上吊自殺，“作為一名醫(yī)生卻不能施救”，嘉約翰感到“非常的遺憾”。[10]嘉約翰在《萬國公報(bào)》上先后發(fā)表《設(shè)立癡癲院略論》、《英國收養(yǎng)瘋癲的方法》、《治瘋宜早》等文，公告印度建造瘋?cè)嗽旱南ⅲ渭s翰希望通過宣傳使傳教士和中國士人了解在中國有建造瘋?cè)嗽旱谋匾�。�?br> 1886年為紀(jì)念廣州博濟(jì)醫(yī)院成立50周年，經(jīng)過嘉約翰的一番努力，中國醫(yī)務(wù)傳道會通過了一個(gè)決議，決定建立一所瘋?cè)嗽�。[11]但兩年后，又收回了他們的決議。除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的考慮外，他們回復(fù)：“這不是目前工作的重要目標(biāo)，雖然嘉約翰的性格是樂天派、一貫勤勉，并愿意承擔(dān)此項(xiàng)責(zé)任，但如果嘉約翰的繼任者不愿意承擔(dān)這類工作，這一機(jī)構(gòu)的前景也不被看好�！苯ㄗh嘉約翰成立另外一個(gè)獨(dú)立委員會推動(dòng)這一工作。[12]他們不愿意介入這項(xiàng)慈善事業(yè)，拒絕為瘋?cè)藗冏鋈魏问虑椤?br> 在美國，嘉約翰得到一些醫(yī)學(xué)界同行的支持，特別是美國布魯克林醫(yī)院(Brooklyn)院長E.P. Thwing教授。他積極地支持嘉約翰在中國籌建第一間瘋?cè)嗽�，并就此與嘉約翰保持通信。出于對傳教事業(yè)、慈善事業(yè)和科學(xué)研究的興趣，Thwing教授決定訪問中國。他和嘉約翰提出“這些心智混亂的瘋?cè)藨?yīng)該享受的社會福利”，建議考慮由公眾機(jī)制和社會福利機(jī)構(gòu)來有效地解決這一困擾中國幾千年的問題。他們在美國得到很多教友的支持和鼓勵(lì)，他們承諾將對中國籌建第一間瘋?cè)嗽哼M(jìn)行資助。
但嘉約翰籌建瘋?cè)嗽旱暮粲醪]有得到中國官員、商人和在華外國社團(tuán)的回應(yīng)。Thwing教授抵達(dá)廣州后，嘉約翰醫(yī)生陪著他與廣州愛育善堂的諸位董事、香港東華醫(yī)院的諸位會董會晤，這些精英人士都是穗港兩地的商界富豪，他們都承認(rèn)成立這樣的機(jī)構(gòu)是十分必要的，卻拒絕進(jìn)行投資。嘉約翰醫(yī)生曾試圖通過遞交一份發(fā)展計(jì)劃爭取封疆大吏張之洞的支持，張之洞的幕僚回了一封信，大意是說：“隨信一道退回這項(xiàng)關(guān)于收容所的計(jì)劃書，很抱歉地講，總督大人對此并不感興趣�！盵13]嘉約翰的上書還交到番禺縣令處，官員們均以“無力”贊助而拒絕了他的請求。[14]102-108盡管沒有得到地方官員和紳商應(yīng)有的支持，但嘉約翰和Thwing仍耐心堅(jiān)持，呼吁在華的醫(yī)學(xué)傳教士關(guān)注這一問題。
1890年嘉約翰和Thwing教授出席了在上海召開的中國博醫(yī)會大會，在大會上他宣讀了《西方的治療方法與中國的精神病人》的論文，印發(fā)了《關(guān)于有必要籌建瘋?cè)嗽骸返男麄髻Y料。大會通過由嘉約翰醫(yī)生和Thwing教授提出的籌建廣州瘋?cè)嗽旱挠?jì)劃。與會醫(yī)生們對這一項(xiàng)目十分感興趣，希望嘉約翰能夠完成這一具有重大人文意義和社會現(xiàn)實(shí)意義的艱巨任務(wù)。大會表決建議在中國的其他地方也要努力建立相應(yīng)的瘋?cè)吮幼o(hù)所。[15] 但事情并非一帆風(fēng)順，佛山的倫敦會醫(yī)生Wenyon在1892年的《博醫(yī)會報(bào)》上發(fā)表不同的意見，他說：“一位美國紳士同英國教會團(tuán)體聯(lián)系，商量共同合作建立廣州瘋?cè)酸t(yī)院，并為此項(xiàng)目在英國籌款。作為英國資深醫(yī)學(xué)傳教士，有責(zé)任就此事發(fā)表不同的意見�！彼俅翁岢鍪欠裼斜匾ǒ�?cè)嗽旱膯栴}，并說“在中國精神病人的發(fā)病率不像歐美國家那樣普遍，香港和佛山的瘋?cè)嗽焊揪蜎]有患者”。他不同意由傳教機(jī)構(gòu)設(shè)立這樣的機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)“成立瘋?cè)嗽簳馊酥櫫R的”。④
嘉約翰在隨后一期的《博醫(yī)會報(bào)》上做了回應(yīng)，他質(zhì)問Wenyon醫(yī)生“可否給出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明中國的瘋?cè)瞬幌駳W美那樣普遍?或是中國沒有瘋?cè)�。”他�?qiáng)調(diào)必須對瘋?cè)瞬扇∵m當(dāng)?shù)闹委煷胧�，回答了“瘋�(cè)嗽菏欠窨尚小钡囊蓡�。他批評Wenyon醫(yī)生的隨意猜測和誤導(dǎo)性言論對中國的腦病患者是不公平的。⑤嘉約翰感嘆，中國瘋?cè)说男袨殡m然引人注目，但居住在中國的外國人并沒有關(guān)注這一群體，他們認(rèn)為這群瘋?cè)藬?shù)量相當(dāng)少，不值得為他們做些什么。嘉約翰的老友紀(jì)好弼醫(yī)生也擔(dān)心他的處境，勸慰他不要自找麻煩，“中國社會不愿看到巨大轉(zhuǎn)變，更不愿被解剖大腿或是建瘋?cè)酸t(yī)院�！彼ㄗh嘉約翰去香港工作，不要因嘉約翰的做法危害到其他傳教士的正常生活。[16]
可見，這一時(shí)期，不僅是中國傳統(tǒng)社會，即便是外國社團(tuán)，對待瘋?cè)舜嬖谥孀R的不明確和認(rèn)識的不穩(wěn)定性。主要有兩個(gè)問題：一是和瘋?cè)舜鲇嘘P(guān)的瘋?cè)顺霈F(xiàn)空間，另一個(gè)則是與如何看待瘋癲有關(guān)的意識形態(tài)問題。[1]55人們對瘋?cè)藢?shí)施禁閉完全不從醫(yī)藥觀點(diǎn)出發(fā)，瘋?cè)说姆巧鐣蓡T身份還加上了非人的待遇。而嘉約翰倡導(dǎo)開辦的瘋?cè)酸t(yī)院，其出發(fā)點(diǎn)是將瘋癲歸為心智疾病，這是具有重大社會意義的演變，盡管群體意識還有待提高。
二 美國長老會封殺籌建瘋?cè)酸t(yī)院的計(jì)劃
1892年，嘉約翰用自己的養(yǎng)老金購得一塊位于廣州芳村的白鵝潭碼頭邊近4英畝的土地，待建瘋?cè)嗽�。其地理位置十分�?yōu)越，隔著珠江正對著沙面租界區(qū)，可以望到不遠(yuǎn)處珠江北岸的博濟(jì)醫(yī)院。這里土地價(jià)錢比較便宜，而且避免了廣州城的喧鬧，對于病人療養(yǎng)是一個(gè)非常理想的地方。[17]為融洽周邊的鄰里關(guān)系，嘉約翰先利用這塊地開辦了一間免費(fèi)診所，由籌備瘋?cè)嗽号R時(shí)委員會的成員尹文楷(即尹端模)醫(yī)生主理。
為了加快瘋?cè)酸t(yī)院的步伐，嘉約翰首先想到的是獲得美國長老會的支持。面對眾人的疑惑和不解，嘉約翰專門寫了十幾條理由向差會解釋為何在中國建瘋?cè)酸t(yī)院。例如，他指出中華帝國有5倍于美國的人口，卻沒有一間瘋?cè)酸t(yī)院；在中國和其周邊國家，瘋?cè)思幢闶窃谧约杭抑幸驳貌坏胶线m的對待和照顧；瘋?cè)说奶厥庑圆荒苁杖虢虝t(yī)院，得到治療；開辦瘋?cè)酸t(yī)院是傳教醫(yī)生直接效仿基督耶穌的范例，“治愈所有疾病的癥狀和病態(tài)的行為”等等，[15]4并要求差會授權(quán)他在美國募集50，000美元捐款，用于建立廣州瘋?cè)酸t(yī)院。
盡管嘉約翰的理由很充分，但他的呼吁并沒有得到差會的支持。長老會海外部秘書長Ellinwood勸說嘉約翰放棄建瘋?cè)酸t(yī)院的念頭，“從收益上來講，差會同樣資金投放在新開辟的領(lǐng)域，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過投資在這一終結(jié)性的目標(biāo)上；培訓(xùn)一名強(qiáng)壯的、健康男孩的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過訓(xùn)練盲童或是類似的麻風(fēng)病人�！盵18]并于1892年11月9日正式通知嘉約翰，“關(guān)于廣州瘋?cè)酸t(yī)院的事情，差會決定不參與�！盵19]10日差會給廣州傳教站正式文件表示，“就嘉約翰為籌建廣州瘋?cè)酸t(yī)院募集資金的事宜……鑒于其募集的活動(dòng)會直接或間接地影響教會工作，所以差會不會同意授權(quán)嘉約翰開展募捐活動(dòng)�！盵20]11月16日Ellinwood給嘉約翰的信中則是充滿了威脅的語氣，信中說“嘉約翰應(yīng)該服從差會的決定。而他的募集活動(dòng)是與教會傳教項(xiàng)目無關(guān)的�！盵21]
差會開始不斷地給廣州傳教站做工作，盡管承認(rèn)“建瘋?cè)嗽寒?dāng)然是一件好的事，但與傳教目標(biāo)距離太遠(yuǎn)。傳教站的目標(biāo)是努力提高被拯救的人數(shù)”，建議“博濟(jì)醫(yī)院的另一名醫(yī)生關(guān)約翰和廣州傳教站不要卷入”。他們認(rèn)為“傳教士努力感化的目標(biāo)是有眼睛的健全人，能夠?qū)W習(xí)和祈禱的人，而不是盲人、聾啞人和瘋?cè)恕�。醫(yī)學(xué)傳教士的責(zé)任不僅是治愈身體的疾病，更重要的是為傳播福音打開通路。[22]廣州傳教站的其他傳教士，如關(guān)約翰(Swan)和香便文(Henry)也不支持嘉約翰建瘋?cè)嗽旱呐e動(dòng)。
差會進(jìn)而歸納出反對籌建廣州瘋?cè)嗽旱娜c(diǎn)理由：首先，這件事情應(yīng)該得到廣州傳教站的認(rèn)可，但廣州傳教站并不同意；第二，目前條件下傳教士應(yīng)該遵循以傳播基督精神為主的工作，不鼓勵(lì)直接從事人道主義的工作。這種傾向?qū)允鹘坦ぷ鞯闹饕I(lǐng)域，是很冒險(xiǎn)的；第三，可以理解部分在中國工作的醫(yī)生感情，同情這些瘋?cè)瞬⒃敢鉃樗麄兲峁┓⻊?wù)，但這項(xiàng)工作是否為傳教工作帶來好處或是傷害，還是攪起居民的懷疑和蔑視還不能成定論。[23]
面對差會和廣州傳教站的阻撓，嘉約翰并沒有放棄，在隨后的幾年，他不斷地向美國教會全體大會申訴和抗議，給每一位海外傳教士寫信闡釋他的理由。美國長老會高層對嘉約翰不斷上訪告狀的做法頗為反感，稱“嘉約翰的做法使其與差會的關(guān)系陷入一個(gè)敵對的狀態(tài)”。在他們看來嘉約翰不斷的抗議活動(dòng)“影響了差會的正常工作”。差會回過頭來批評廣州傳教站，要求他們進(jìn)一步明確“總體的人道救援工作不應(yīng)該包括建瘋?cè)嗽�，不鼓�?lì)開展與此相關(guān)聯(lián)的任何活動(dòng)，尤其是人員和支出花費(fèi)方面都不與此相關(guān)聯(lián)”。命令廣州傳教站想盡一切方法使嘉約翰的計(jì)劃沒有實(shí)現(xiàn)的可能，“否則差會和廣州傳教站將不得不承擔(dān)瘋?cè)嗽旱幕ㄙM(fèi)”。
美國長老會的觀點(diǎn)是基于教會的資源直接用于傳播福音的工作尚有入不敷出的現(xiàn)象，所以教會從事的工作只能限定更直接的贏取信徒的活動(dòng)中，不可計(jì)數(shù)的人道救援工作將分散差會有限的財(cái)力資源，是不可取的方式。差會處理日常事務(wù)的宗旨和政策是“當(dāng)遇到?jīng)_突時(shí)，每一位傳教士只能服從教會大局利益”。認(rèn)為舉辦這樣的機(jī)構(gòu)也將牽扯傳教士太多的精力，像開辦廣州基督教教會大學(xué)(嶺南大學(xué)前身)，許多傳教士都深陷其中，疏遠(yuǎn)了原本應(yīng)該從事的教會布道工作。[24]同時(shí)，美國長老會也商量了最壞打算，如果嘉約翰成功了，那么差會必將采取一定的措施，逼迫嘉約翰自己放棄廣州傳教站和博濟(jì)醫(yī)院的工作，去負(fù)責(zé)管理他已經(jīng)投入了大量時(shí)間和精力的瘋?cè)酸t(yī)院。美國長老會非常害怕開始這一項(xiàng)目，他們認(rèn)為“盡管現(xiàn)在只是露出冰山一角，但卻給未來的傳教工作放置了一個(gè)巨大的障礙，差會資金將越來越明顯地被消耗掉”。[25]
差會反對嘉約翰籌建瘋?cè)嗽海镜脑�，首先是害怕瘋�(cè)嗽旱幕I建和經(jīng)營將花費(fèi)差會的大筆資金；第二，從功利的角度來講，同樣的錢花費(fèi)在正常人身上，得到的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教導(dǎo)瘋?cè)�；第三，暴露出傳教和行醫(yī)的矛盾。教會辦醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)是利用醫(yī)療手段來傳播基督教，傳播基督教是根本目標(biāo)。差會不會為一種實(shí)施手段而付出高昂的代價(jià)。 Ellinwood認(rèn)為，瘋?cè)嗽旱墓ぷ饕坏╅_始，接下來的工作可能全部要落到傳教站的頭上了。他預(yù)計(jì)，“嘉約翰可能要花費(fèi)至少1-5年的時(shí)間來籌集資金。即便他募集到這些錢，他還要用另外的一年時(shí)間去建樓，組織醫(yī)院的工作程序，聘用一些幫工等等，這些工作要占去他全部的時(shí)間。瘋?cè)嗽旱墓ぷ饕坏╅_始，廣州社區(qū)的外國人和中國人都將認(rèn)為廣州傳教站和差會必將對此機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。差會怎么可能鼓勵(lì)花費(fèi)50，000美元用于中國根本就沒有任何希望的一群人身上呢?”所以差會要想盡辦法阻止嘉約翰建立瘋?cè)嗽�。[26] 三 瘋?cè)酸t(yī)院：人道主義的醫(yī)療關(guān)照
美國長老會的堅(jiān)決反對和阻撓，嘉約翰的瘋?cè)酸t(yī)院還是于1897年建成了。1898年2月，一個(gè)下著凄冷小雨的早晨，嘉約翰雇請一位勞力背上病人，帶上他的父親共同乘坐一艘小船渡過珠江抵達(dá)芳村這座新建筑。房門打開，標(biāo)志著中國第一間瘋?cè)酸t(yī)院的成立，開始接納瘋?cè)巳后w作為醫(yī)療對象。
不過，嘉約翰也被迫于1899年1月從博濟(jì)醫(yī)院和中國醫(yī)務(wù)傳道會辭職，帶著他的男學(xué)生進(jìn)駐芳村惠愛瘋?cè)酸t(yī)院，與病人同居一樓。
嘉約翰的學(xué)生葉芳圃記述了廣州瘋?cè)酸t(yī)院的籌建經(jīng)過，他說，1895年一位在遠(yuǎn)東傳教的醫(yī)學(xué)傳教士路過廣州，參觀了著名的博濟(jì)醫(yī)院，對嘉約翰的奉獻(xiàn)和敬業(yè)精神非常佩服。過了兩年多，他給嘉約翰寄來一封信，并附上3000元，聲明嘉約翰可以自由支配這筆資金，用于廣東的醫(yī)療慈善事業(yè)。嘉約翰非常高興，立即回信詢問是否可以用這筆資金修建廣州瘋?cè)酸t(yī)院的第一棟建筑。這位傳教士回復(fù)“同意使用這筆資金做瘋?cè)嗽旱慕ㄖ?jīng)費(fèi)”，并對嘉約翰的義舉加以稱贊。[14]102-108嘉約翰自己在報(bào)告中記載，1897年用2091.53美元在芳村建起第一棟樓房后此人又捐獻(xiàn)了3576.66美元，用于醫(yī)院運(yùn)行成本。由此開始，嘉約翰又利用其他渠道募集資金，建了第二棟樓房。[27]嘉約翰并沒有寫出這位捐款傳教士的姓名，也沒有描述捐款經(jīng)過，可能是這位傳教士不想留下姓名，也可能這位傳教士就是美國長老會的成員，留下名字可能會為他本人和嘉約翰帶來一定的麻煩，因?yàn)椴顣辉僦厣觊L老會人員和財(cái)物不能與這間機(jī)構(gòu)有任何的聯(lián)系。
嘉約翰規(guī)定治療精神病人要遵循三個(gè)原則：第一，凡入院者皆為病人，如果他們的言行表現(xiàn)出非理性的特征，那并非他們的過錯(cuò)；第二，醫(yī)院，不是監(jiān)獄；第三，盡管完全出于瘋癲狀態(tài)，但他們?nèi)耘f是男人和女人，而不是野獸。[28]有了這三條原則作為指導(dǎo)，嘉約翰進(jìn)一步提出了相當(dāng)靈活的治療程序：首先盡量運(yùn)用勸說的手段，在必要的情況下最低限度地使用強(qiáng)力管理；第二是給予病人自由，在必要的情況下才實(shí)施最低限度的監(jiān)禁管束；第三是在溫和的態(tài)度下使病人伴以休息、熱水浴、戶外活動(dòng)、身體鍛煉和職業(yè)勞動(dòng)，在必要的情況下最低限度地實(shí)行藥物治療。[2]441
“瘋?cè)恕钡拿植⒉皇且粋�(gè)快樂的選擇，瘋?cè)嗽翰粌H僅是瘋?cè)吮茈y、被保護(hù)的地方，嘉約翰的目標(biāo)是采用理性手段直接治療這些病癥。至嘉約翰去世時(shí)，醫(yī)院先后診治接待超過150位病人，他們來自各行各業(yè)，有衙門的官員，有從街上撿回來的普通人；有的來自很遠(yuǎn)的地方，有從上海、浙江送來的患者，最遠(yuǎn)的是來自北部吉林。[29]嘉約翰醫(yī)生善待中國瘋病人，并醫(yī)治他們的疾病，逐漸恢復(fù)他們的健康，恢復(fù)了理智，能夠過正常人的生活。
嘉約翰醫(yī)生用一生的時(shí)間從事為中國人的醫(yī)療工作，不論是在平民百姓還是政府官員的心目中他都有很高的聲望，他是著名的醫(yī)生，也是杰出的慈善家。他努力地幫助無助精神病人，獲得到人們廣泛的贊譽(yù)。事實(shí)上這間醫(yī)院并沒有給百姓和官員們帶來麻煩，嘉約翰將醫(yī)院的工作公開，并接受病人家屬和官員們的監(jiān)督，允許親屬在任意時(shí)間來看望病人。通過種種舉措，廣州人都有這樣的看法，嘉約翰等醫(yī)生對待病人非常好，沒有什么事情是保密的。
嘉約翰創(chuàng)辦的瘋?cè)嗽簽橹袊癫∪颂峁┝岁P(guān)愛和照顧的場所，瘋?cè)说玫綄I(yè)治療。在1900年夏天，由于北方興起的“義和團(tuán)”而引發(fā)了廣州一場騷亂，有人開出了傳教士人頭的價(jià)碼，還在廣州城內(nèi)舉行集會，討論局勢發(fā)展。但是廣州的官吏和百姓都一再聲明堅(jiān)持，不管其他的傳教士和傳教場所將發(fā)生什么動(dòng)蕩，必須保證不能毀壞瘋?cè)嗽�，這是中國唯一的一間瘋?cè)嗽海仓挥形ㄒ坏募渭s翰醫(yī)生能夠照顧他們，所以一定要保護(hù)嘉約翰醫(yī)生不受任何打擾。這表明為瘋?cè)碎_展的工作得到廣州人的認(rèn)可和支持。
廣州成立的惠愛瘋?cè)酸t(yī)院是中國第一間專業(yè)性質(zhì)的精神病院，它打破了中國傳統(tǒng)的監(jiān)管瘋?cè)说淖龇�，改變了精神病人的待遇，使中國醫(yī)學(xué)界開始關(guān)注腦病的研究和治療，推動(dòng)了中國精神病學(xué)的發(fā)展。當(dāng)?shù)氐陌傩蘸荏@奇這所醫(yī)院在這么短的時(shí)間里能夠快速發(fā)展，有些病人治愈出院也使得他們感到不可思議。他們說：“在所有的外國傳教士開辦的事業(yè)中，這一項(xiàng)工作是最好的!”嘉約翰把無人理睬的病人帶到人道主義醫(yī)療世界，友善地對待他們，并不允許其他人粗暴地對待病人。當(dāng)他自己的病情非常危險(xiǎn)的時(shí)候，仍舊將病人視為自己的孩子，萬分惦記。正如嘉約翰的學(xué)生們評價(jià)：“他的愛人之心是如此偉大，是人們無法丈量的”。[30]
注釋：
①參見馬伯英、高晞、洪中立：《中外醫(yī)學(xué)文化交流史——中外醫(yī)學(xué)跨文化傳通》，文匯出版社，1993版；顧長聲：《傳教士與近代中國》，上海人民出版社1981年版；《從馬禮遜到司徒雷登》，上海人民出版社，1985年版；顧為民：《基督教與近代中國社會》，上海人民出版社，1996年版。
②嘉約翰(John G.Kerr，1824-1901)，美國長老會醫(yī)學(xué)傳教士，1853-1901在廣州行醫(yī)傳教，是西醫(yī)在華傳播的先驅(qū)人物。
③參見《萬國公報(bào)》，vol.383，1876，4，15；vol.577，1880，5，15；vol.611，1880，10，23；1890，9，臺灣華文書局影印本，1968。
④Wenyon. China Medical Missionary Journal, Dec, 1891, p. 225; April 20th, 1892, p. 135
一 對“瘋癲”的認(rèn)知與是否建瘋?cè)酸t(yī)院的爭論
精神病至今仍是醫(yī)學(xué)界一個(gè)難解之謎。19世紀(jì)美國傳教士嘉約翰②[1]在廣州從事醫(yī)療教育活動(dòng)，在長期醫(yī)療實(shí)踐中常會遇到瘋?cè)说牟“Y。他同情瘋?cè)说木秤�，為此總結(jié)了中國社會對待精神病人的方式：以家庭為單位簡單地看管或投入監(jiān)獄，從沒對瘋?cè)俗龀鰸M意的安排；更為普遍的存在事實(shí)是將瘋?cè)擞面i鏈囚禁，經(jīng)受日曬雨淋，或是全年關(guān)閉在黑暗、潮濕的房里，或是牲口棚中；瘋?cè)说貌坏绞裁搓P(guān)心和照顧，很少能聽到溫暖的話語，更不用說衛(wèi)生條件。更為可怕的是這種根本就無望治愈的病癥只有少數(shù)幾種手段來處理，常被送回鄉(xiāng)下老家，那里的宗族勢力有權(quán)決定此人是生還是死。在貧困人家，瘋?cè)说乃劳雎史浅８�，因�(yàn)樗麄兘?jīng)常遭到粗暴的對待和缺少照顧。[3]
在中國古代，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·憲樞》卷五之《顛狂》所述，癲狂的表現(xiàn)是失眠，食欲不振、夸大妄想、自尊心強(qiáng)，且吵鬧不休，甚至“棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋�！敝袊t(yī)生普遍把瘋癲的許多形式理解為機(jī)體性失調(diào)，他們用于解釋“癲”和“狂”的語言與解釋其他疾病沒有什么區(qū)別。[4]在人類整個(gè)疾病史中，精神病的治療是最殘酷的一章，直到19世紀(jì)，許多國家還不了解精神病是怎么一回事，所以也談不上精神病護(hù)理，除極少數(shù)例外，幾乎所有精神病患者都要遭受殘酷的禁鎖。因此，對癲狂的判斷與處置往往都是出于司法而非醫(yī)學(xué)的態(tài)度。[5]
從17世紀(jì)開始，西方國家科學(xué)文化的發(fā)展改變了人們對瘋病的看法，解剖學(xué)家揭示了循環(huán)系統(tǒng)及協(xié)調(diào)四肢脊髓與皮質(zhì)間活動(dòng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，并開始探討神經(jīng)系統(tǒng)在控制感覺與運(yùn)動(dòng)中的作用。關(guān)于瘋?cè)说挠^念開始轉(zhuǎn)變，認(rèn)為“社會作為一個(gè)整體是一個(gè)自由發(fā)展的過程，瘋?cè)瞬辉偈且粋�(gè)動(dòng)物，或被剝奪了全部人類的殘存特性，相反，他具有人的本性。盡管瘋?cè)巳狈ψ灾坪椭刃虻挠^念，但仍是一個(gè)完整的人，他缺乏的本質(zhì)也許經(jīng)過恢復(fù)后，個(gè)人仍能成為理性的公民發(fā)揮作用�！盵6]18世紀(jì)、19世紀(jì)，歐洲和北美的東部沿海地區(qū)學(xué)校、濟(jì)貧院和瘋?cè)嗽旱臄?shù)量激增，以解決瘋癲病人的問題。瘋?cè)嗽汗苤频闹饕饔镁褪菍Ο側(cè)诉M(jìn)行隔離，保護(hù)其安全，最大限度地增大治愈的希望。部分改革者提出了精神治療的新方法，應(yīng)用藥物和禁閉管制成為治療精神病的主要手段，強(qiáng)調(diào)精神治療和仁慈、理性、人道的方法。[7]
正是基于西方現(xiàn)代精神病理論、瘋?cè)酸t(yī)院收治病人的療效和中國瘋?cè)说奶厥馓幘常渭s翰深信中國有建立瘋?cè)嗽旱谋匾�。目前見到的關(guān)于嘉約翰建瘋?cè)嗽旱淖钤绾粲�，�?872年中國醫(yī)務(wù)傳道會的報(bào)告。在這份報(bào)告中，嘉約翰提到這批無助瘋?cè)说纳鏍顩r，呼吁教會注意并拯救這一群體。[8]17
然而當(dāng)時(shí)來華的西醫(yī)傳教士還普遍流行這樣的觀念，認(rèn)為“中國并沒有太多的癲狂患者，沒有必要像歐美國家那樣建瘋?cè)吮幼o(hù)所”。如著名的英國傳教醫(yī)生魏雒林曾說過，他在中國“8年行醫(yī)經(jīng)歷只遇到了2位瘋病人”，據(jù)此他得出結(jié)論：“中國人恬淡的個(gè)性和有節(jié)制的習(xí)慣，使中國人得此病癥的人數(shù)不多。”[9]所以，沒有必要在中國建立瘋?cè)吮幼o(hù)所。
嘉約翰不同意外國醫(yī)生關(guān)于“中國沒有瘋?cè)说恼摂唷保q解中國的瘋?cè)藛栴}沒有凸現(xiàn)出來是因?yàn)�，第一，他們大部分被鐵鏈鎖捆在家中；第二，他們很容易自殺；第三，被親屬虐待，他們的壽命通常很短；第四，他們被任意的放逐。癲狂病人總是試圖自殺，博濟(jì)醫(yī)院一位病人幾次用他的腰帶懸梁自盡，都被嘉約翰醫(yī)生及時(shí)用刀砍斷繩索救下。[8]17
1881年嘉約翰在《西醫(yī)新報(bào)》第1期上發(fā)表《論醫(yī)癲狂癥》一文，他呼吁中國人應(yīng)當(dāng)關(guān)注這一問題，“凡人怪異之病殊多，為最酷烈難治者莫如癲狂之癥，有緩有急，或初起而操刀殺人，或病后而妄言譫語，或哭或笑，其狀難以盡述”。他介紹美國設(shè)立瘋?cè)酸t(yī)院的情況，說“美國較大的省份設(shè)有專門的癲狂醫(yī)院數(shù)間，小的省份也會設(shè)立一間瘋?cè)酸t(yī)院(這并不包括各個(gè)城市根據(jù)不同資助情況設(shè)立的瘋?cè)酸t(yī)院)，還有醫(yī)生自己設(shè)館專醫(yī)此癥。英、俄、法等國都有各自的體系，按照此類方法設(shè)立癲狂醫(yī)院”。嘉約翰進(jìn)一步說明，“治療此癥必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能稱職，在醫(yī)院中多設(shè)堅(jiān)固病房收治癲狂病人，然后采取適合的醫(yī)療方法慢慢調(diào)解”，會取得較好的療效。而“中醫(yī)或是病人的族人普遍使用鐵鏈?zhǔn)咒D緊鎖瘋?cè)耸肿悖@樣的手段雖可以使瘋?cè)瞬辉贇⑷朔缚�，但對于患癲狂者本人則無大益”�？吹皆S多中國癲狂病人或投河自盡或上吊自殺，“作為一名醫(yī)生卻不能施救”，嘉約翰感到“非常的遺憾”。[10]嘉約翰在《萬國公報(bào)》上先后發(fā)表《設(shè)立癡癲院略論》、《英國收養(yǎng)瘋癲的方法》、《治瘋宜早》等文，公告印度建造瘋?cè)嗽旱南ⅲ渭s翰希望通過宣傳使傳教士和中國士人了解在中國有建造瘋?cè)嗽旱谋匾�。�?br> 1886年為紀(jì)念廣州博濟(jì)醫(yī)院成立50周年，經(jīng)過嘉約翰的一番努力，中國醫(yī)務(wù)傳道會通過了一個(gè)決議，決定建立一所瘋?cè)嗽�。[11]但兩年后，又收回了他們的決議。除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的考慮外，他們回復(fù)：“這不是目前工作的重要目標(biāo)，雖然嘉約翰的性格是樂天派、一貫勤勉，并愿意承擔(dān)此項(xiàng)責(zé)任，但如果嘉約翰的繼任者不愿意承擔(dān)這類工作，這一機(jī)構(gòu)的前景也不被看好�！苯ㄗh嘉約翰成立另外一個(gè)獨(dú)立委員會推動(dòng)這一工作。[12]他們不愿意介入這項(xiàng)慈善事業(yè)，拒絕為瘋?cè)藗冏鋈魏问虑椤?br> 在美國，嘉約翰得到一些醫(yī)學(xué)界同行的支持，特別是美國布魯克林醫(yī)院(Brooklyn)院長E.P. Thwing教授。他積極地支持嘉約翰在中國籌建第一間瘋?cè)嗽�，并就此與嘉約翰保持通信。出于對傳教事業(yè)、慈善事業(yè)和科學(xué)研究的興趣，Thwing教授決定訪問中國。他和嘉約翰提出“這些心智混亂的瘋?cè)藨?yīng)該享受的社會福利”，建議考慮由公眾機(jī)制和社會福利機(jī)構(gòu)來有效地解決這一困擾中國幾千年的問題。他們在美國得到很多教友的支持和鼓勵(lì)，他們承諾將對中國籌建第一間瘋?cè)嗽哼M(jìn)行資助。
但嘉約翰籌建瘋?cè)嗽旱暮粲醪]有得到中國官員、商人和在華外國社團(tuán)的回應(yīng)。Thwing教授抵達(dá)廣州后，嘉約翰醫(yī)生陪著他與廣州愛育善堂的諸位董事、香港東華醫(yī)院的諸位會董會晤，這些精英人士都是穗港兩地的商界富豪，他們都承認(rèn)成立這樣的機(jī)構(gòu)是十分必要的，卻拒絕進(jìn)行投資。嘉約翰醫(yī)生曾試圖通過遞交一份發(fā)展計(jì)劃爭取封疆大吏張之洞的支持，張之洞的幕僚回了一封信，大意是說：“隨信一道退回這項(xiàng)關(guān)于收容所的計(jì)劃書，很抱歉地講，總督大人對此并不感興趣�！盵13]嘉約翰的上書還交到番禺縣令處，官員們均以“無力”贊助而拒絕了他的請求。[14]102-108盡管沒有得到地方官員和紳商應(yīng)有的支持，但嘉約翰和Thwing仍耐心堅(jiān)持，呼吁在華的醫(yī)學(xué)傳教士關(guān)注這一問題。
1890年嘉約翰和Thwing教授出席了在上海召開的中國博醫(yī)會大會，在大會上他宣讀了《西方的治療方法與中國的精神病人》的論文，印發(fā)了《關(guān)于有必要籌建瘋?cè)嗽骸返男麄髻Y料。大會通過由嘉約翰醫(yī)生和Thwing教授提出的籌建廣州瘋?cè)嗽旱挠?jì)劃。與會醫(yī)生們對這一項(xiàng)目十分感興趣，希望嘉約翰能夠完成這一具有重大人文意義和社會現(xiàn)實(shí)意義的艱巨任務(wù)。大會表決建議在中國的其他地方也要努力建立相應(yīng)的瘋?cè)吮幼o(hù)所。[15] 但事情并非一帆風(fēng)順，佛山的倫敦會醫(yī)生Wenyon在1892年的《博醫(yī)會報(bào)》上發(fā)表不同的意見，他說：“一位美國紳士同英國教會團(tuán)體聯(lián)系，商量共同合作建立廣州瘋?cè)酸t(yī)院，并為此項(xiàng)目在英國籌款。作為英國資深醫(yī)學(xué)傳教士，有責(zé)任就此事發(fā)表不同的意見�！彼俅翁岢鍪欠裼斜匾ǒ�?cè)嗽旱膯栴}，并說“在中國精神病人的發(fā)病率不像歐美國家那樣普遍，香港和佛山的瘋?cè)嗽焊揪蜎]有患者”。他不同意由傳教機(jī)構(gòu)設(shè)立這樣的機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)“成立瘋?cè)嗽簳馊酥櫫R的”。④
嘉約翰在隨后一期的《博醫(yī)會報(bào)》上做了回應(yīng)，他質(zhì)問Wenyon醫(yī)生“可否給出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明中國的瘋?cè)瞬幌駳W美那樣普遍?或是中國沒有瘋?cè)�。”他�?qiáng)調(diào)必須對瘋?cè)瞬扇∵m當(dāng)?shù)闹委煷胧�，回答了“瘋�(cè)嗽菏欠窨尚小钡囊蓡�。他批評Wenyon醫(yī)生的隨意猜測和誤導(dǎo)性言論對中國的腦病患者是不公平的。⑤嘉約翰感嘆，中國瘋?cè)说男袨殡m然引人注目，但居住在中國的外國人并沒有關(guān)注這一群體，他們認(rèn)為這群瘋?cè)藬?shù)量相當(dāng)少，不值得為他們做些什么。嘉約翰的老友紀(jì)好弼醫(yī)生也擔(dān)心他的處境，勸慰他不要自找麻煩，“中國社會不愿看到巨大轉(zhuǎn)變，更不愿被解剖大腿或是建瘋?cè)酸t(yī)院�！彼ㄗh嘉約翰去香港工作，不要因嘉約翰的做法危害到其他傳教士的正常生活。[16]
可見，這一時(shí)期，不僅是中國傳統(tǒng)社會，即便是外國社團(tuán)，對待瘋?cè)舜嬖谥孀R的不明確和認(rèn)識的不穩(wěn)定性。主要有兩個(gè)問題：一是和瘋?cè)舜鲇嘘P(guān)的瘋?cè)顺霈F(xiàn)空間，另一個(gè)則是與如何看待瘋癲有關(guān)的意識形態(tài)問題。[1]55人們對瘋?cè)藢?shí)施禁閉完全不從醫(yī)藥觀點(diǎn)出發(fā)，瘋?cè)说姆巧鐣蓡T身份還加上了非人的待遇。而嘉約翰倡導(dǎo)開辦的瘋?cè)酸t(yī)院，其出發(fā)點(diǎn)是將瘋癲歸為心智疾病，這是具有重大社會意義的演變，盡管群體意識還有待提高。
二 美國長老會封殺籌建瘋?cè)酸t(yī)院的計(jì)劃
1892年，嘉約翰用自己的養(yǎng)老金購得一塊位于廣州芳村的白鵝潭碼頭邊近4英畝的土地，待建瘋?cè)嗽�。其地理位置十分�?yōu)越，隔著珠江正對著沙面租界區(qū)，可以望到不遠(yuǎn)處珠江北岸的博濟(jì)醫(yī)院。這里土地價(jià)錢比較便宜，而且避免了廣州城的喧鬧，對于病人療養(yǎng)是一個(gè)非常理想的地方。[17]為融洽周邊的鄰里關(guān)系，嘉約翰先利用這塊地開辦了一間免費(fèi)診所，由籌備瘋?cè)嗽号R時(shí)委員會的成員尹文楷(即尹端模)醫(yī)生主理。
為了加快瘋?cè)酸t(yī)院的步伐，嘉約翰首先想到的是獲得美國長老會的支持。面對眾人的疑惑和不解，嘉約翰專門寫了十幾條理由向差會解釋為何在中國建瘋?cè)酸t(yī)院。例如，他指出中華帝國有5倍于美國的人口，卻沒有一間瘋?cè)酸t(yī)院；在中國和其周邊國家，瘋?cè)思幢闶窃谧约杭抑幸驳貌坏胶线m的對待和照顧；瘋?cè)说奶厥庑圆荒苁杖虢虝t(yī)院，得到治療；開辦瘋?cè)酸t(yī)院是傳教醫(yī)生直接效仿基督耶穌的范例，“治愈所有疾病的癥狀和病態(tài)的行為”等等，[15]4并要求差會授權(quán)他在美國募集50，000美元捐款，用于建立廣州瘋?cè)酸t(yī)院。
盡管嘉約翰的理由很充分，但他的呼吁并沒有得到差會的支持。長老會海外部秘書長Ellinwood勸說嘉約翰放棄建瘋?cè)酸t(yī)院的念頭，“從收益上來講，差會同樣資金投放在新開辟的領(lǐng)域，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過投資在這一終結(jié)性的目標(biāo)上；培訓(xùn)一名強(qiáng)壯的、健康男孩的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過訓(xùn)練盲童或是類似的麻風(fēng)病人�！盵18]并于1892年11月9日正式通知嘉約翰，“關(guān)于廣州瘋?cè)酸t(yī)院的事情，差會決定不參與�！盵19]10日差會給廣州傳教站正式文件表示，“就嘉約翰為籌建廣州瘋?cè)酸t(yī)院募集資金的事宜……鑒于其募集的活動(dòng)會直接或間接地影響教會工作，所以差會不會同意授權(quán)嘉約翰開展募捐活動(dòng)�！盵20]11月16日Ellinwood給嘉約翰的信中則是充滿了威脅的語氣，信中說“嘉約翰應(yīng)該服從差會的決定。而他的募集活動(dòng)是與教會傳教項(xiàng)目無關(guān)的�！盵21]
差會開始不斷地給廣州傳教站做工作，盡管承認(rèn)“建瘋?cè)嗽寒?dāng)然是一件好的事，但與傳教目標(biāo)距離太遠(yuǎn)。傳教站的目標(biāo)是努力提高被拯救的人數(shù)”，建議“博濟(jì)醫(yī)院的另一名醫(yī)生關(guān)約翰和廣州傳教站不要卷入”。他們認(rèn)為“傳教士努力感化的目標(biāo)是有眼睛的健全人，能夠?qū)W習(xí)和祈禱的人，而不是盲人、聾啞人和瘋?cè)恕�。醫(yī)學(xué)傳教士的責(zé)任不僅是治愈身體的疾病，更重要的是為傳播福音打開通路。[22]廣州傳教站的其他傳教士，如關(guān)約翰(Swan)和香便文(Henry)也不支持嘉約翰建瘋?cè)嗽旱呐e動(dòng)。
差會進(jìn)而歸納出反對籌建廣州瘋?cè)嗽旱娜c(diǎn)理由：首先，這件事情應(yīng)該得到廣州傳教站的認(rèn)可，但廣州傳教站并不同意；第二，目前條件下傳教士應(yīng)該遵循以傳播基督精神為主的工作，不鼓勵(lì)直接從事人道主義的工作。這種傾向?qū)允鹘坦ぷ鞯闹饕I(lǐng)域，是很冒險(xiǎn)的；第三，可以理解部分在中國工作的醫(yī)生感情，同情這些瘋?cè)瞬⒃敢鉃樗麄兲峁┓⻊?wù)，但這項(xiàng)工作是否為傳教工作帶來好處或是傷害，還是攪起居民的懷疑和蔑視還不能成定論。[23]
面對差會和廣州傳教站的阻撓，嘉約翰并沒有放棄，在隨后的幾年，他不斷地向美國教會全體大會申訴和抗議，給每一位海外傳教士寫信闡釋他的理由。美國長老會高層對嘉約翰不斷上訪告狀的做法頗為反感，稱“嘉約翰的做法使其與差會的關(guān)系陷入一個(gè)敵對的狀態(tài)”。在他們看來嘉約翰不斷的抗議活動(dòng)“影響了差會的正常工作”。差會回過頭來批評廣州傳教站，要求他們進(jìn)一步明確“總體的人道救援工作不應(yīng)該包括建瘋?cè)嗽�，不鼓�?lì)開展與此相關(guān)聯(lián)的任何活動(dòng)，尤其是人員和支出花費(fèi)方面都不與此相關(guān)聯(lián)”。命令廣州傳教站想盡一切方法使嘉約翰的計(jì)劃沒有實(shí)現(xiàn)的可能，“否則差會和廣州傳教站將不得不承擔(dān)瘋?cè)嗽旱幕ㄙM(fèi)”。
美國長老會的觀點(diǎn)是基于教會的資源直接用于傳播福音的工作尚有入不敷出的現(xiàn)象，所以教會從事的工作只能限定更直接的贏取信徒的活動(dòng)中，不可計(jì)數(shù)的人道救援工作將分散差會有限的財(cái)力資源，是不可取的方式。差會處理日常事務(wù)的宗旨和政策是“當(dāng)遇到?jīng)_突時(shí)，每一位傳教士只能服從教會大局利益”。認(rèn)為舉辦這樣的機(jī)構(gòu)也將牽扯傳教士太多的精力，像開辦廣州基督教教會大學(xué)(嶺南大學(xué)前身)，許多傳教士都深陷其中，疏遠(yuǎn)了原本應(yīng)該從事的教會布道工作。[24]同時(shí)，美國長老會也商量了最壞打算，如果嘉約翰成功了，那么差會必將采取一定的措施，逼迫嘉約翰自己放棄廣州傳教站和博濟(jì)醫(yī)院的工作，去負(fù)責(zé)管理他已經(jīng)投入了大量時(shí)間和精力的瘋?cè)酸t(yī)院。美國長老會非常害怕開始這一項(xiàng)目，他們認(rèn)為“盡管現(xiàn)在只是露出冰山一角，但卻給未來的傳教工作放置了一個(gè)巨大的障礙，差會資金將越來越明顯地被消耗掉”。[25]
差會反對嘉約翰籌建瘋?cè)嗽海镜脑�，首先是害怕瘋�(cè)嗽旱幕I建和經(jīng)營將花費(fèi)差會的大筆資金；第二，從功利的角度來講，同樣的錢花費(fèi)在正常人身上，得到的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教導(dǎo)瘋?cè)�；第三，暴露出傳教和行醫(yī)的矛盾。教會辦醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)是利用醫(yī)療手段來傳播基督教，傳播基督教是根本目標(biāo)。差會不會為一種實(shí)施手段而付出高昂的代價(jià)。 Ellinwood認(rèn)為，瘋?cè)嗽旱墓ぷ饕坏╅_始，接下來的工作可能全部要落到傳教站的頭上了。他預(yù)計(jì)，“嘉約翰可能要花費(fèi)至少1-5年的時(shí)間來籌集資金。即便他募集到這些錢，他還要用另外的一年時(shí)間去建樓，組織醫(yī)院的工作程序，聘用一些幫工等等，這些工作要占去他全部的時(shí)間。瘋?cè)嗽旱墓ぷ饕坏╅_始，廣州社區(qū)的外國人和中國人都將認(rèn)為廣州傳教站和差會必將對此機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。差會怎么可能鼓勵(lì)花費(fèi)50，000美元用于中國根本就沒有任何希望的一群人身上呢?”所以差會要想盡辦法阻止嘉約翰建立瘋?cè)嗽�。[26] 三 瘋?cè)酸t(yī)院：人道主義的醫(yī)療關(guān)照
美國長老會的堅(jiān)決反對和阻撓，嘉約翰的瘋?cè)酸t(yī)院還是于1897年建成了。1898年2月，一個(gè)下著凄冷小雨的早晨，嘉約翰雇請一位勞力背上病人，帶上他的父親共同乘坐一艘小船渡過珠江抵達(dá)芳村這座新建筑。房門打開，標(biāo)志著中國第一間瘋?cè)酸t(yī)院的成立，開始接納瘋?cè)巳后w作為醫(yī)療對象。
不過，嘉約翰也被迫于1899年1月從博濟(jì)醫(yī)院和中國醫(yī)務(wù)傳道會辭職，帶著他的男學(xué)生進(jìn)駐芳村惠愛瘋?cè)酸t(yī)院，與病人同居一樓。
嘉約翰的學(xué)生葉芳圃記述了廣州瘋?cè)酸t(yī)院的籌建經(jīng)過，他說，1895年一位在遠(yuǎn)東傳教的醫(yī)學(xué)傳教士路過廣州，參觀了著名的博濟(jì)醫(yī)院，對嘉約翰的奉獻(xiàn)和敬業(yè)精神非常佩服。過了兩年多，他給嘉約翰寄來一封信，并附上3000元，聲明嘉約翰可以自由支配這筆資金，用于廣東的醫(yī)療慈善事業(yè)。嘉約翰非常高興，立即回信詢問是否可以用這筆資金修建廣州瘋?cè)酸t(yī)院的第一棟建筑。這位傳教士回復(fù)“同意使用這筆資金做瘋?cè)嗽旱慕ㄖ?jīng)費(fèi)”，并對嘉約翰的義舉加以稱贊。[14]102-108嘉約翰自己在報(bào)告中記載，1897年用2091.53美元在芳村建起第一棟樓房后此人又捐獻(xiàn)了3576.66美元，用于醫(yī)院運(yùn)行成本。由此開始，嘉約翰又利用其他渠道募集資金，建了第二棟樓房。[27]嘉約翰并沒有寫出這位捐款傳教士的姓名，也沒有描述捐款經(jīng)過，可能是這位傳教士不想留下姓名，也可能這位傳教士就是美國長老會的成員，留下名字可能會為他本人和嘉約翰帶來一定的麻煩，因?yàn)椴顣辉僦厣觊L老會人員和財(cái)物不能與這間機(jī)構(gòu)有任何的聯(lián)系。
嘉約翰規(guī)定治療精神病人要遵循三個(gè)原則：第一，凡入院者皆為病人，如果他們的言行表現(xiàn)出非理性的特征，那并非他們的過錯(cuò)；第二，醫(yī)院，不是監(jiān)獄；第三，盡管完全出于瘋癲狀態(tài)，但他們?nèi)耘f是男人和女人，而不是野獸。[28]有了這三條原則作為指導(dǎo)，嘉約翰進(jìn)一步提出了相當(dāng)靈活的治療程序：首先盡量運(yùn)用勸說的手段，在必要的情況下最低限度地使用強(qiáng)力管理；第二是給予病人自由，在必要的情況下才實(shí)施最低限度的監(jiān)禁管束；第三是在溫和的態(tài)度下使病人伴以休息、熱水浴、戶外活動(dòng)、身體鍛煉和職業(yè)勞動(dòng)，在必要的情況下最低限度地實(shí)行藥物治療。[2]441
“瘋?cè)恕钡拿植⒉皇且粋�(gè)快樂的選擇，瘋?cè)嗽翰粌H僅是瘋?cè)吮茈y、被保護(hù)的地方，嘉約翰的目標(biāo)是采用理性手段直接治療這些病癥。至嘉約翰去世時(shí)，醫(yī)院先后診治接待超過150位病人，他們來自各行各業(yè)，有衙門的官員，有從街上撿回來的普通人；有的來自很遠(yuǎn)的地方，有從上海、浙江送來的患者，最遠(yuǎn)的是來自北部吉林。[29]嘉約翰醫(yī)生善待中國瘋病人，并醫(yī)治他們的疾病，逐漸恢復(fù)他們的健康，恢復(fù)了理智，能夠過正常人的生活。
嘉約翰醫(yī)生用一生的時(shí)間從事為中國人的醫(yī)療工作，不論是在平民百姓還是政府官員的心目中他都有很高的聲望，他是著名的醫(yī)生，也是杰出的慈善家。他努力地幫助無助精神病人，獲得到人們廣泛的贊譽(yù)。事實(shí)上這間醫(yī)院并沒有給百姓和官員們帶來麻煩，嘉約翰將醫(yī)院的工作公開，并接受病人家屬和官員們的監(jiān)督，允許親屬在任意時(shí)間來看望病人。通過種種舉措，廣州人都有這樣的看法，嘉約翰等醫(yī)生對待病人非常好，沒有什么事情是保密的。
嘉約翰創(chuàng)辦的瘋?cè)嗽簽橹袊癫∪颂峁┝岁P(guān)愛和照顧的場所，瘋?cè)说玫綄I(yè)治療。在1900年夏天，由于北方興起的“義和團(tuán)”而引發(fā)了廣州一場騷亂，有人開出了傳教士人頭的價(jià)碼，還在廣州城內(nèi)舉行集會，討論局勢發(fā)展。但是廣州的官吏和百姓都一再聲明堅(jiān)持，不管其他的傳教士和傳教場所將發(fā)生什么動(dòng)蕩，必須保證不能毀壞瘋?cè)嗽�，這是中國唯一的一間瘋?cè)嗽海仓挥形ㄒ坏募渭s翰醫(yī)生能夠照顧他們，所以一定要保護(hù)嘉約翰醫(yī)生不受任何打擾。這表明為瘋?cè)碎_展的工作得到廣州人的認(rèn)可和支持。
廣州成立的惠愛瘋?cè)酸t(yī)院是中國第一間專業(yè)性質(zhì)的精神病院，它打破了中國傳統(tǒng)的監(jiān)管瘋?cè)说淖龇�，改變了精神病人的待遇，使中國醫(yī)學(xué)界開始關(guān)注腦病的研究和治療，推動(dòng)了中國精神病學(xué)的發(fā)展。當(dāng)?shù)氐陌傩蘸荏@奇這所醫(yī)院在這么短的時(shí)間里能夠快速發(fā)展，有些病人治愈出院也使得他們感到不可思議。他們說：“在所有的外國傳教士開辦的事業(yè)中，這一項(xiàng)工作是最好的!”嘉約翰把無人理睬的病人帶到人道主義醫(yī)療世界，友善地對待他們，并不允許其他人粗暴地對待病人。當(dāng)他自己的病情非常危險(xiǎn)的時(shí)候，仍舊將病人視為自己的孩子，萬分惦記。正如嘉約翰的學(xué)生們評價(jià)：“他的愛人之心是如此偉大，是人們無法丈量的”。[30]
注釋：
①參見馬伯英、高晞、洪中立：《中外醫(yī)學(xué)文化交流史——中外醫(yī)學(xué)跨文化傳通》，文匯出版社，1993版；顧長聲：《傳教士與近代中國》，上海人民出版社1981年版；《從馬禮遜到司徒雷登》，上海人民出版社，1985年版；顧為民：《基督教與近代中國社會》，上海人民出版社，1996年版。
②嘉約翰(John G.Kerr，1824-1901)，美國長老會醫(yī)學(xué)傳教士，1853-1901在廣州行醫(yī)傳教，是西醫(yī)在華傳播的先驅(qū)人物。
③參見《萬國公報(bào)》，vol.383，1876，4，15；vol.577，1880，5，15；vol.611，1880，10，23；1890，9，臺灣華文書局影印本，1968。
④Wenyon. China Medical Missionary Journal, Dec, 1891, p. 225; April 20th, 1892, p. 135
關(guān)鍵字：文學(xué)哲學(xué),吉林,吉林
