基于改良肋緣下小斜切口，淺談膽囊切除術(shù)的療效觀察和手術(shù)體會(huì)
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【摘 要】目的：探討采用改良肋緣下小斜切口行膽囊切除術(shù)的療效觀察和手術(shù)體會(huì)。 方法：將70例膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別采用改良肋緣下小斜切口和傳統(tǒng)右上腹縱切口，觀察其療效和分析手術(shù)體會(huì)。結(jié)果：兩組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥等方面比較，P<0.05，存在顯著差異。結(jié)論：采用改良肋緣下小斜切口行膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，安全有效、操作簡(jiǎn)便，適合基層醫(yī)院開展和推廣。 【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；改良小斜切口；療效；體會(huì) 膽囊切除術(shù)常用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急慢性膽囊炎等疾病的手術(shù)治療，是普通外科常見的手術(shù)之一，目前最常見有三種術(shù)式為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)【1】。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢；腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、外觀美容，但基層醫(yī)院難以開展。 隨著人民對(duì)健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，小切口手術(shù)越來(lái)越得到患者的青睞。近年來(lái)我們采用改良肋緣下小斜切口行膽囊切除術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)，并報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2013年12月間，因膽石癥、膽囊息肉、急慢性膽囊炎等，行膽囊切除術(shù)的64例；排除彌漫性腹膜炎、肝膽惡變可能、瓷化膽囊、Mirizzi征、上腹部手術(shù)史和肥胖癥等。其中男25例，女37例；年齡47.3±8.6y，體重67.8±12.64kg，病程7.5h～13y；急診14例，擇期50例。術(shù)前經(jīng)患者及其家屬知情同意，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各為32例；將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P>0.05，差異無(wú)顯著意義，具可比性。 1.2手術(shù)方法 選用氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。①觀察組：患者取仰臥位，抬高腰橋；以超聲檢查定位的膽囊位置為中心，取右側(cè)肋緣下斜形切口長(zhǎng)4～6cm，切開皮膚和皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，打開腹膜探查，決定手術(shù)方式。鉗夾膽囊底部并提起，緊貼膽囊塞入棉墊，用數(shù)把按需折彎的小“S”拉鉤和壓腸板推開毗鄰器官組織，腹壁拉鉤向上牽拉肝臟，暴露手術(shù)野。細(xì)致解剖Calot三角，妥善處理膽囊管和血管；根據(jù)膽囊及其周圍具體情況，采取靈活機(jī)動(dòng)的順行+逆行的膽囊切除術(shù)。術(shù)畢嚴(yán)密檢查有無(wú)出血和異常滲液，適當(dāng)沖洗后，按需放置引流。②對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的右上腹部直切口的術(shù)式。術(shù)后常規(guī)行禁食補(bǔ)液、防治感染、對(duì)癥支持治療，觀察患者生命體征、腹部及引流情況。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛率；切口感染、裂開，術(shù)中副損傷，術(shù)后膽漏、腹腔內(nèi)感染等近期并發(fā)癥；隨訪12個(gè)月，觀察皮下痛結(jié)、腸粘連、切口疝、小膽囊等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 1.4 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)量資料以 表示，組間用t檢驗(yàn)及χ2進(jìn)行比較，代入SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 兩組患者均安全渡過(guò)圍手術(shù)期，均有少數(shù)病例出現(xiàn)切口液化、皮下痛結(jié)、腸粘連等并發(fā)癥，無(wú)術(shù)中副損傷、膽漏、腹腔內(nèi)殘余感染、切口疝、小膽囊等嚴(yán)重并發(fā)癥。將兩組患者的手術(shù)和恢復(fù)情況進(jìn)行比較，P<0.05，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1） 表1 兩組的手術(shù)和恢復(fù)情況比較（P<0.05） n 切口長(zhǎng)度cm 手術(shù)時(shí)間min 術(shù)中出血量ml 術(shù)后鎮(zhèn)痛率 并發(fā)癥率 觀察組 32 5.8±1.4 42.3±6.2 35.4±11.2 9（28.1%） 3（9.38%） 對(duì)照組 32 10.2±2.3 56.8±9.6 62.7±15.9 20（62.5%） 7（21.9%） 3 討論 傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)的術(shù)式，是在右上腹部作長(zhǎng)約10～14cm的縱形切口，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野寬闊，暴露清楚，大多數(shù)操作都是在直視下進(jìn)行。但切口較長(zhǎng)，切開和縫合花費(fèi)的時(shí)間較多，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；術(shù)中創(chuàng)傷較大，易造成切口脂肪液化或感染，甚至引發(fā)切口裂開和切口疝等并發(fā)癥【2】；術(shù)后切口疼痛明顯，常需使用鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后離床活動(dòng)較晚，腸功能恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多；住院時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用相對(duì)較高；術(shù)后切口皮下痛結(jié)發(fā)生率較高，甚至有發(fā)生切口疝的可能；上腹部遺留較長(zhǎng)的疤痕，年輕患者常常不能接受。 我們將術(shù)式進(jìn)行改良，采用平行于肋緣的斜行小切口，一般只有4～6cm；充分利用現(xiàn)有的普通手術(shù)器械，將小“S”拉鉤和壓腸板等預(yù)先按需折彎，輔以棉墊和闊拉鉤等，結(jié)合無(wú)影燈的照射，大多能將術(shù)野暴露清楚，便于操作。切開和縫合花費(fèi)的時(shí)間較短，縮短了手術(shù)時(shí)間；皮下組織和腹直肌予以鈍性分離，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后切口痛不顯著，鎮(zhèn)痛率較低；小切口減少了切口脂肪液化、感染、切口下痛結(jié)的發(fā)生幾率；患者能早期離床活動(dòng)和進(jìn)食，能進(jìn)行有效的咳嗽排痰，減少了切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓甚至壓瘡的發(fā)生，加快了術(shù)后恢復(fù)的速度和提高了效率；明顯縮短了住院時(shí)間，補(bǔ)液量和抗生素使用量相對(duì)減少，降低了住院總費(fèi)用【3】。 綜上所述，采用改良肋緣下小斜切口行膽囊切除術(shù)，術(shù)前詳細(xì)檢查和綜合評(píng)估，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，制訂治療方案和應(yīng)急預(yù)案；術(shù)中密切配合、精心操作，仔細(xì)解剖Calot三角，妥善處理膽囊管和血管，采用順行和逆行相結(jié)合的 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com膽囊切除辦法；按需放置引流，術(shù)后綜合處理。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，安全有效、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、近似微創(chuàng)，適合基層醫(yī)院開展和推廣。 參考文獻(xiàn)： [1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第7版）〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：535-545. [2]王維剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2009，4（10）：781-782.
