淺述急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常100例的臨床治療方式
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簡言之，冠心病心律失常就是以心律失常為主要特征的冠心病。本研究就胺碘酮在冠心病快速心律失常急診治療中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2012年12月-2013年12月收治冠心病快速心律失常患者100例，作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床確定為冠心病心律失常。其中男55例，女45例；年齡42-79歲，平均（48.1±12.5）歲；心律失常類型：室性早搏39例，房顫47例（持續(xù)性18例，陣發(fā)性29例），心動過速14例（單純室性心動過速4例，陣發(fā)性室性心動過速10例）。所有患者在發(fā)生快速心律失常并開展急診搶救時均采用胺碘酮治療。
方法：在開始使用胺碘酮注射治療時要注意剛開始其劑量要控制在150 mg左右，在持續(xù)靜注負(fù)荷量10 min后轉(zhuǎn)為靜滴治療�？刂频嗡�1.0 mg/min左右。靜滴治療持續(xù)治療6h后需要根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)販p少藥量。在將滴速轉(zhuǎn)0.5 mg/min，并持續(xù)治療一段時間后發(fā)現(xiàn)心律失常未能有效控制，那么則需要再次追加應(yīng)用150 mg劑量進(jìn)行靜滴治療。但是，在追加劑量時需要注意，24h內(nèi)注射的總劑量不能>2 000mg。且為了防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，或者在不良反應(yīng)出現(xiàn)時能夠快速處理，必須在靜注治療期間觀察患者生命體征變化情況，尤其是心電圖變化和血壓變化情況，必須要持續(xù)進(jìn)行檢測和做好記錄。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀全部消失，心律恢復(fù)正常。在給予胺碘酮靜滴治療24 h后未再出現(xiàn)早搏現(xiàn)象，或者1 h的早搏數(shù)<10次。②有效：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，心律失常有明顯轉(zhuǎn)歸，在應(yīng)用胺碘酮治療24 h后患者的早搏現(xiàn)象明顯減少。③無效：臨床癥狀基本沒有變化或者更加嚴(yán)重，應(yīng)用胺碘酮治療24 h后早搏現(xiàn)象并未有任何變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 14.0，計量資料用（x±s）表示，存在方差齊性用t檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
100例冠心病快速心律失�；颊卟捎冒返馔委熀笫倚栽绮颊吆完嚢l(fā)性房顫患者的轉(zhuǎn)復(fù)率分別為92.3%和96.6%。這兩種心律失常疾病應(yīng)用胺碘酮治療后其轉(zhuǎn)復(fù)率較其他類型心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)率高出很多，轉(zhuǎn)復(fù)率相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療過程中有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要是以血壓下降幅度過大為主（5例），即血壓下降至90/60 mmHg。這種不良反應(yīng)在通過調(diào)整注射液的滴速并且補(bǔ)充適當(dāng)?shù)难萘亢缶軌蚵謴?fù)正常。另外2例在心律恢復(fù)后有惡心嘔吐癥狀，但在調(diào)節(jié)滴速等后較快恢復(fù)，見表1。
討論
冠心病心律失常指的是以心律失常為臨床主要特征的冠心病。由于心律失常在心血管各種疾病類型中都非常多見，所以不能把所有的心律失常稱之為冠心病。臨床治療冠心病快速心律失常急診時主要是采用胺碘酮治療，可以說胺碘酮已經(jīng)是臨床上公認(rèn)的專門應(yīng)用于冠心病快速心律失常的有效藥物。
Ⅰ類抗心律失常藥可觸發(fā)致命性心律失常，胺碘酮是屬于Ⅲ類抗心律失常藥，是本身具有一定非競爭性的。腎上腺素受體阻滯劑。該藥物的主要作用是抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，使心房傳導(dǎo)速度減慢，減低竇房結(jié)自律性，對靜息膜電位及動作電位高度無影響。并且延長各部位心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，可以在一定程度上消除折返激動。同時還具有有效影響甲狀腺素代謝，促進(jìn)冠狀動脈血管擴(kuò)張的作用。簡單來說，胺碘酮的藥理學(xué)特點主要是有抗心絞痛和抗心律失常兩大作用。所以，在冠心病快速心律失常中應(yīng)用可以取得非常顯著的效果。
通�？诜返馔詈线m的應(yīng)用方向是房性和室性早搏治療，在這兩種心律失常病癥中應(yīng)用能夠取得較為顯著的臨床療效。除了應(yīng)用于已經(jīng)發(fā)作的心律失常病癥之外，胺碘酮還可以作為預(yù)防陣發(fā)性房撲、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室顫以及室性心動過速的有效藥物，對于有這種潛在癥狀的患者可以通過服用胺碘酮的方式進(jìn)行有效預(yù)防。另外，胺碘酮還可以在心房撲動以及心房顫動治療且轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療中應(yīng)用，能夠有助于這些心律失常病癥的有效預(yù)防和控制。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可安全用于心力衰竭患者。另外，胺碘酮還具有抗心絞痛作用。所以，對于有心絞痛的心臟病患者也可以應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療。胺碘酮雖然是一種廣譜抗心律失常藥，在治療房性或者室性早搏、室性心動過速等心律失常疾病上效果顯著，但該藥物也存在一定的不良反應(yīng)，應(yīng)用時需要非常注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)和控制。
冠心病患者之所以容易發(fā)生心律失常病癥，原因是冠心病患者通常都有心肌供血不足現(xiàn)象。冠心病快速性心律失常突發(fā)時會嚴(yán)重威脅患者生命，所以急診治療主要是以治標(biāo)為主，在病情得到有效控制后再采取治本措施。
本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常時室性早搏患者和陣發(fā)性房顫患者的轉(zhuǎn)復(fù)率比較高，分別為92.3%和96.6%。相比于室性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速以及持續(xù)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率而言，這兩種病因引起的快速心律失常應(yīng)用胺碘酮后能夠取得較為顯著的作用。另外，研究結(jié)果顯示，除了室性心動過速和陣發(fā)性心動過速兩種原因引起的冠心病快速心律失常病癥，在應(yīng)用胺碘酮后不良反應(yīng)發(fā)生率較高之外，其他病因引起的心律失常不良反應(yīng)發(fā)生率還相對比較低。說明胺碘酮在多種病因引起的冠心病快速心律失常治療中效果顯著且安全。
