損傷控制手術(shù)在肝膽外科中應(yīng)用研究
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【摘要】 目的 觀察損傷控制手術(shù)（DCO）應(yīng)用于肝膽外科損傷治療的效果。方法 84例肝膽外科損傷患者， 隨機分作兩組， 各42例。治療組給予DCO治療， 對照組給予常規(guī)Ⅰ期手術(shù)治療， 對兩組的各項術(shù)后指標加以比較。結(jié)果 治療組患者的肺部感染率、粘連性腸梗阻率、死亡率分別為7.14%、4.76%、21.43%， 對照組患者分別為23.81%、21.43%、54.79%， 治療組患者各項指標均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為肝膽外科損傷患者實施損傷控制手術(shù)， 可以有效降低術(shù)后肺部感染、粘連性腸梗阻病癥發(fā)生率， 避免患者死亡。
【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；損傷控制手術(shù)；效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.050
肝臟作為人體腹腔中極為重要的器官， 承擔(dān)著機體主要的生理功能， 血液量非常豐富， 在遭受外部重力的襲擊而發(fā)生損傷時， 常伴隨凝血功能障礙、大量出血、體溫下降、代謝性酸中毒等急性癥狀， 嚴重威脅患者生命健康[1]。目前， 臨床醫(yī)師主要以常規(guī)修補手術(shù)、損傷控制手術(shù)為患者施治， 后者的優(yōu)勢較為顯著。本院此次采用兩類術(shù)式為患者施治， 比較患者各項術(shù)后指標差異， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 84例肝膽外科損傷患者為本院在2013年1月～2014年6月收治， 對患者隨機分組， 治療組42例， 對照組42例。治療組中， 男36例， 女6例， 年齡21～43歲， 平均年齡（27.5±5.2）歲；車禍傷18例、利器傷9例、墜落傷10例， 其他傷5例；肝破裂21例、膽囊損傷7例、脾破裂10例、門脈高壓致上消化道出血4例。對照組中， 男34例， 女8例， 年齡19～44歲， 平均年齡（27.0±5.7）歲；車禍傷17例、利器傷10例、墜落傷11例， 其他傷4例；肝破裂20例、膽囊損傷8例、脾破裂11例、門脈高壓致上消化道出血3例。兩組患者的性別、年齡、損傷原因、損傷類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 選取常規(guī)Ⅰ期手術(shù)方案為對照組42例患者施治， DCO方案為治療組42例患者施治。DCO方案如下。
1. 2. 1 早期手術(shù) 入院后， 立即建立靜脈通道， 實施開腹探查， 掌握具體的損傷情況， 根據(jù)患者的損傷部位與嚴重程度進行全面治療。①肝臟破裂：對斷裂的血管實施修補或者鉗夾， 同時進行填塞壓迫止血， 徹底清除破損的游離肝組織；若患者為深部貫穿傷， 則行囊導(dǎo)管填塞止血， 置入導(dǎo)尿管；若患者病情嚴重， 則先調(diào)節(jié)患者的生命體征， 待體征平穩(wěn)后， 實施肝修補或清創(chuàng)手術(shù)。②脾臟破裂：若病情嚴重， 行脾臟切除手術(shù)。若病情較輕， 則行徹底的清創(chuàng)及止血處理。③膽管損傷：對破裂組織進行修補， 置入T管進行引流；此環(huán)節(jié)出現(xiàn)的腸管供血障礙可暫不理會， 待行確定性手術(shù)時處理。腹部血管破裂， 如門靜脈、腸系膜動脈、腹主動脈， 實施側(cè)壁修補手術(shù)。④胃腸破裂：對破裂部位實施結(jié)扎、鉗夾， 以免胃腸內(nèi)容物流入腹腔。⑤腹膜后出血（骨盆骨折導(dǎo)致）：主動對腹主動脈加以控制， 減少出血。在完成各項處理后， 暫時關(guān)閉腹腔。
1. 2. 2 術(shù)后復(fù)蘇 此階段主要是對代謝性酸中毒、體溫降低、凝血功能障礙等癥狀加以控制， 需進入重癥監(jiān)護室。入室后， 進行以下幾項救治工作：嚴密監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心率、酸堿度、血氧飽和度、凝血酶原時間等指標；補充血容量及體液， 適當使用堿性藥物；補充電解質(zhì)；糾正酸中毒；給予必要的營養(yǎng)支持。如果患者在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)進行性出血、休克、冠脈綜合征等癥狀， 則立即實施計劃外手術(shù)。復(fù)蘇目標為體溫提升>35℃， pH值提升到7.3以上， 凝血酶原時間比值降低到1.25以下。
1. 2. 3 再次手術(shù) 早期手術(shù)完成后約1～3 d， 實施此手術(shù)， 目的在于移除早期手術(shù)中的填塞物體， 進一步探查并處理遺留損傷， 對臟器進行修復(fù)與重建[2]。手術(shù)完成后， 置管引流， 并正式將腹腔關(guān)閉。
1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者中的肺部感染率、粘連性腸梗阻率、死亡率， 對組間差異加以比較。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組42例患者中肺部感染3例（7.14%）、粘連性腸梗阻2例（4.76%）、死亡9例（21.43%）；對照組42例患者分別為10例（23.81%）、9例（21.43%）、23例（54.76%）。兩組肺部感染率、粘連性腸梗阻率、死亡率分別對應(yīng)比較， 治療組均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05， χ2值各自為4.43、5.13、9.89）。
3 討論
DCO于1983年提出并逐步推廣運用于外科損傷救治工作， 它主要通過早期簡化手術(shù)、術(shù)后復(fù)蘇、再次確定手術(shù)3個步驟來逐步地挽救患者生命， 是救治外科損傷的關(guān)鍵方案[3]。據(jù)相關(guān)的文獻報道， 此術(shù)式用于嚴重肝外傷及胸腹聯(lián)合傷皆有較高療效[4]。
本院此次選擇DCO為84例患者中的42例施治， 觀察患者術(shù)后肺部感染、粘連性腸梗阻的發(fā)生情況以及死亡情況， 將其結(jié)果與行常規(guī)Ⅰ期手術(shù)的42例患者相比較。數(shù)據(jù)顯示， DCO手術(shù)患者的三項指標皆優(yōu)于實施常規(guī)Ⅰ期手術(shù)的患者， 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實此術(shù)式在肝膽外科治療工作中具有較高的應(yīng)用價值。
綜上所述， 損傷控制手術(shù)通過初步控制損傷、改善損傷并發(fā)癥、進一步修補損傷等環(huán)節(jié)， 為肝膽外科損傷患者施治， 可有效改善由于損傷造成的凝血功能障礙等臨床表現(xiàn)， 降低術(shù)后肺部感染及粘連性腸梗阻的發(fā)生率， 拯救患者的生命。此術(shù)式值得推廣。
參考文獻
[1]謝瓊.損傷控制手術(shù)在治療嚴重肝外傷中的臨床意義.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）：179-180.
[2]張耘.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志， 2009， 15（2）：136-137.
