芻議彩色多普勒超聲在圍生期窒息所致的新生兒顱腦損傷
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【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在圍生期窒息所致的新生兒顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 新生兒顱腦檢查中抽取可疑顱腦損傷病例50例， 采用飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)前囟冠狀面、矢狀面及蝶囟橫切面連續(xù)掃查， 并動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)病灶變化。足月兒通常選用5 MHz探頭， 早產(chǎn)兒及極低出生體重兒選用7.5 MHz探頭。多普勒超聲檢查時(shí)， 取樣容積為2 mm、校正角度<30°。結(jié)果 室管膜下出血18例， 占36%；腦室內(nèi)出血11例， 占22%；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血2例， 占4%；蛛網(wǎng)膜下腔出血2例， 占4%；腦室周圍白質(zhì)軟化5例， 占10%；腦梗死4例， 占8%；腦水腫3例， 占6%；丘腦和基底節(jié)損傷1例， 占2%；另有2例室管膜下出血、1例腦梗死、1例腦積水未被查出。彩超診斷符合率為92%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在圍產(chǎn)期窒息所致的新生兒顱腦損傷的診斷中具有便捷、無創(chuàng)、實(shí)用、符合率高的特點(diǎn)， 具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值， 可為臨床提供重要的參考依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 新生兒顱腦損傷；彩色多普勒超聲
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.049
應(yīng)用彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)了50例新生兒顱腦損傷患兒， 總結(jié)其二維聲像圖、彩色血流圖及多普勒頻譜特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2013年7月～2014年7月新生兒顱腦檢查中可疑顱腦損傷病例50例， 其中足月兒43例， 早產(chǎn)兒7例。對(duì)于彩超難以確診患兒結(jié)合CT及磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果。儀器采用飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率足月兒為5 MHz探頭， 早產(chǎn)兒及極低出生體重兒為7.5 MHz探頭。
1. 2 方法 患兒仰臥位， 冠狀面和矢狀面經(jīng)前囟掃查， 橫切面經(jīng)蝶囟掃查， 通過探頭的側(cè)動(dòng)獲得多個(gè)切面， 觀察患兒整個(gè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。
2 結(jié)果
探頭的側(cè)動(dòng)獲得多個(gè)切面， 觀察患兒整個(gè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)情況， 2例室管膜下出血、1例腦梗死、1例腦積水未被查出。彩超診斷符合率為92%。見表1。
3 討論
3. 1 新生兒顱腦損傷的聲像圖特點(diǎn)
3. 1. 1 顱內(nèi)出血
3. 1. 1. 1 室管膜下出血及腦室內(nèi)出血 本文18例患兒為室管膜下出血， 11例為腦室內(nèi)出血。于早期階段， 冠狀或矢狀切面， 室管膜下區(qū)域可以見到大小2～8 mm強(qiáng)回聲光團(tuán)， 尾狀核丘腦溝處的脈絡(luò)叢增大。1～2周后復(fù)查， 發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲病灶中心部位出現(xiàn)液化， 回聲減低， 形成囊腔[1]。11例出現(xiàn)血腫破入腦室， 急性期為腦室內(nèi)高回聲， 4例三級(jí)及四級(jí)出血患兒， 伴有不同程度、不對(duì)稱性的腦室擴(kuò)張。2例患兒為脈絡(luò)叢出血， 可見脈絡(luò)叢強(qiáng)回聲范圍延長(zhǎng)， 增厚增粗。7例患兒腦室擴(kuò)張， 4例未見側(cè)腦室擴(kuò)張。
3. 1. 1. 2 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 2例早產(chǎn)兒于產(chǎn)后1 d發(fā)生大腦實(shí)質(zhì)出血， 超聲檢查出血部位為顳葉和頂葉。急性期腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性強(qiáng)回聲團(tuán)塊， 大小不一， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界清晰；10～14 d復(fù)查， 強(qiáng)回聲中心區(qū)域回聲減低， 出現(xiàn)液化；3～4周復(fù)查， 血塊大小逐漸萎縮， 回聲減低；8～10周復(fù)查出血完全吸收， 可見界線清晰的無回聲囊腔。
3. 1. 1. 3 蛛網(wǎng)膜下腔出血 1例患兒出血量少， 未被超聲查出。2例患兒冠狀切面顯示蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬， 半球裂隙或中腦裂隙增寬， 液性區(qū)內(nèi)緣不平整， 并伸入到增寬的腦溝內(nèi)。
3. 1. 2 缺氧缺血性腦病
3. 1. 2. 1 腦水腫 本文4例足月兒為腦水腫， 產(chǎn)后第1天顱腦超聲檢查， 顯示腦實(shí)質(zhì)回聲彌漫性或局限性增強(qiáng)， 側(cè)腦室內(nèi)徑變窄， 呈裂隙狀， 1例患兒側(cè)腦室消失， 腦結(jié)構(gòu)模糊不清， 半球裂隙及腦溝圖像消失。生后第7天復(fù)查超聲， 顯示腦實(shí)質(zhì)回聲較前次檢查減低， 腦結(jié)構(gòu)顯示尚清晰， 側(cè)腦室內(nèi)徑亦較前次增寬。
3. 1. 2. 2 腦室周圍白質(zhì)軟化 5例患兒出生后10 d內(nèi)， 于整個(gè)側(cè)腦室周圍、側(cè)腦室前角、側(cè)腦室三角區(qū)旁白質(zhì)回聲增強(qiáng)， 回聲不低于脈絡(luò)叢。根據(jù)腦室回聲增強(qiáng)的程度不同， 可分為三度[2]：2例患兒為一度， 腦室周圍實(shí)質(zhì)回聲雖增強(qiáng)， 但增強(qiáng)程度較脈絡(luò)叢偏低。1例患兒腦室周圍實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)程度與脈絡(luò)叢相同， 為二度。1例患兒腦室周圍實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)程度超過脈絡(luò)叢， 部分范圍超過了腦室三角區(qū)， 為三度。1例患兒2周后復(fù)查顱腦彩超， 發(fā)現(xiàn)在腦室周圍原回聲增強(qiáng)區(qū)出現(xiàn)大小不等的囊腔。1例腦萎縮形成， 半球間裂增寬。
3. 1. 2. 3 腦梗死 本文腦梗死患兒4例均為早產(chǎn)兒， 急性期顱腦彩超檢查， 在患兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的高回聲增強(qiáng)區(qū)， 腦溝腦回的界面模糊不清甚至消失， 由于出血梗死的腫塊占位效應(yīng)， 上述患兒出現(xiàn)裂隙樣側(cè)腦室[3]。4例患兒2周后復(fù)查， 在原病變區(qū)部位出現(xiàn)大小不等的囊腔， 連續(xù)觀察2例患兒， 形成的單個(gè)較大囊腔未消失， 形成穿通性腦囊腫。
3. 1. 2. 4 丘腦和基底節(jié)損傷 本文50例患兒僅發(fā)現(xiàn)1例為兩側(cè)丘腦基底節(jié)出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀回聲增強(qiáng)區(qū)， 隨著病程發(fā)展， 患兒病灶區(qū)強(qiáng)回聲消失， 并出現(xiàn)腔隙。
3. 2 新生兒顱腦損傷的彩色及頻譜多普勒特征 通過對(duì)本文50例顱腦損傷患兒的彩超檢查發(fā)現(xiàn)， 僅憑二維超聲對(duì)診斷早期的缺氧缺血性腦病敏感性偏低， 而彩色及頻譜多普勒超聲用來監(jiān)測(cè)新生兒窒息后顱腦損傷的腦血流變化能夠成為二維檢查的有力補(bǔ)充， 可以通過多普勒參數(shù)變化， 特別是阻力指數(shù)（RI）的變化， 更準(zhǔn)確的判斷腦血流灌注情況， 討論如下。①腦血流低速：8例輕中度患兒表現(xiàn)為舒張期血流速減低。②腦血流舒張期幾乎無灌注：4例中重度患兒頻譜多普勒顯示舒張期血流速度接近于0， 血流頻譜幾乎消失， RI>0.9。③腦血流過度灌注：本文中3例患兒于早期出現(xiàn)了腦血流速度增高， 收縮期峰值流速與舒張末期流速均顯著增高， 并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間， 這些患兒預(yù)后均較差[4]。④腦血流舒張期逆灌注；1例患兒舒張期血流頻譜呈反向， 出現(xiàn)腦死亡。可見， RI過高（>0.80）， 或過低（<0.55）， 都預(yù)示病情嚴(yán)重[5]。 3. 3 對(duì)4例不符病例的分析
3. 3. 1 2例早期室管膜下出血未被檢查， 誤認(rèn)為正常脈絡(luò)叢回聲， 經(jīng)再次檢查， 仔細(xì)觀察， 早期出血灶不及脈絡(luò)叢回聲規(guī)則， 范圍超過了Monro孔前， 而能量多普勒顯示病灶內(nèi)未錄及血流信號(hào)。
3. 3. 2 1例腦梗死患兒早期彩超檢查誤認(rèn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血， 因早期二者聲像圖類似， 均為腦內(nèi)不同
3. 3. 3 1例患兒為腦積水引起蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張， 誤認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 需結(jié)合臨床仔細(xì)判斷。
3. 3. 4 通過對(duì)本文50例患兒顱腦彩超檢查發(fā)現(xiàn)， 腦內(nèi)血腫、腦梗死及早期腦膿腫， 三者的聲像圖表現(xiàn)非常相似， 僅憑彩超檢查不易鑒別， 另外， 少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血及小腦出血， 圖像特征性差， 需要結(jié)合臨床及其他輔助檢查， 如CT、MRI。
3. 3. 5 新生兒顱腦彩超及多普勒超聲檢查， 血流動(dòng)力學(xué)的變化受多種因素影響。如RI增大為腦血流阻力增大及腦組織缺氧， 而RI降低則有不同的臨床意義。當(dāng)RI<0.50時(shí)， 血流速明顯減低則多提示低灌注， 在檢查重度腦積水、嚴(yán)重動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒時(shí)也可出現(xiàn)[6]。因此， 需結(jié)合患兒的臨床病史多方面判斷。
綜上所述， 新生兒顱腦彩超在圍產(chǎn)期窒息所致的顱腦損傷診斷中， 以其便捷、實(shí)用、無創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 對(duì)臨床作用越來越大。但作為一種影像學(xué)檢查方法， 也有其局限性， 若能結(jié)合臨床病史及其他影像學(xué)如CI、MRI檢查， 進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性及符合率， 便能更好地服務(wù)于臨床， 服務(wù)于患者。
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