芻論公立中醫(yī)類醫(yī)院成本基礎數(shù)據(jù)可得性調查
公立中醫(yī)類醫(yī)院成本基礎數(shù)據(jù)可得性調查研究
成本管理是醫(yī)院經濟管理的重要內容，成本核算是成本管理的方法與手段[1]。2009年《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（國發(fā)〔2009〕12號）明確提出，要加強公立醫(yī)院成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。為適應醫(yī)療改革要求，2010年，國家財政部、原衛(wèi)生部修訂印發(fā)了新的《醫(yī)院財務制度》（財社〔2010〕306號），重點強化對成本核算與管理的要求，細化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分攤與核算提供口徑一致、可供驗證的基礎數(shù)據(jù)奠定了基礎。財政部、原衛(wèi)生部要求2012年各公立醫(yī)院全部實施成本核算，上報成本報表。各公立醫(yī)院能否順利開展成本核算工作，成本基礎數(shù)據(jù)的可得性是前提條件，它是成本歸集、分配方法、分攤參數(shù)的計算基礎，直接影響到核算結果的準確性[2]。目前，公立中醫(yī)類醫(yī)院成本核算開展情況尚不清楚，各醫(yī)院成本基礎數(shù)據(jù)的可得情況值得調查研究。
1 資料與方法
2013年，本研究依托國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院成本核算與醫(yī)療服務價格監(jiān)測網(wǎng)絡》課題，共調查中醫(yī)類醫(yī)院1588家。其中，中醫(yī)醫(yī)院1444家，中西醫(yī)結合醫(yī)院62家，民族醫(yī)醫(yī)院82家。上報機構的級別情況為：三級醫(yī)院180家，二級醫(yī)院1102家，這兩級醫(yī)院占調查機構的70.00%左右；一級醫(yī)院58家，未評級醫(yī)院248家。全國7家中央屬中醫(yī)類醫(yī)院有6家上報數(shù)據(jù)，74家省屬中醫(yī)類醫(yī)院中有57家上報了數(shù)據(jù)，占比為77.03%。數(shù)據(jù)具有較好的代表性。
2 結果與分析
根據(jù)醫(yī)院科室成本核算的要求，本研究基礎數(shù)據(jù)包括科室基礎數(shù)據(jù)、房屋建筑類數(shù)據(jù)、水電氣費用為大用戶科室單獨計量的比例數(shù)據(jù)、內部服務量數(shù)據(jù)4個方面。
2.1 科室基礎數(shù)據(jù)
科室基礎數(shù)據(jù)可得性包括3個方面：全院職工及科室人員是否可統(tǒng)計、同時在不同科室服務的醫(yī)務人員各科室服務時間是否可分別統(tǒng)計、臨床科室是否獨立劃分為門診科室和住院科室。
全院職工及科室人員可統(tǒng)計的比例很本文由畢業(yè)論文網(wǎng)http://m.78375555.com收集整理高，總體能夠達到98.87%。醫(yī)院職工在不同科室的服務時間可統(tǒng)計比例為39.80%，其中，中醫(yī)醫(yī)院為40.44%，中西醫(yī)結合醫(yī)院為32.26%，民族醫(yī)醫(yī)院為34.15%。有37.91%的醫(yī)院全部臨床科室能夠獨立劃分為門診科室和住院科室，47.73%的醫(yī)院有部分臨床科室可獨立劃分為門診科室和住院科室；在全部可劃分的醫(yī)院中，中西醫(yī)結合醫(yī)院所占的比例最高（50.00%），民族醫(yī)醫(yī)院所占的比例最低（25.61%）。見表1。
從醫(yī)院級別的角度看，全院職工及科室人員可統(tǒng)計的比例，三級醫(yī)院和一級醫(yī)院都能達到100%，二級醫(yī)院數(shù)量較多，但也達到99%。在不同科室服務時間的可統(tǒng)計比例者級別越高者比例反而越低，三級醫(yī)院為38.89%，二級醫(yī)院為40.56%，一級醫(yī)院為43.10%。但全部臨床科室可獨立劃分為門診科室和住院科室的比例，級別越高者比例也越高，三級醫(yī)院為58.33%，二級醫(yī)院為38.29%，一級醫(yī)院為22.41%。見表2。
2.2 房屋建筑類數(shù)據(jù)
房屋建筑類數(shù)據(jù)可得性統(tǒng)計包括3個方面：房屋建筑總面積、每科室所占面積、房屋建筑資產總價值。
總體而言，房屋建筑總面積、每科室所占面積、房屋建筑資產總價值可統(tǒng)計的比例分別為90.30%、61.02%、87.72%，每科室所占面積可統(tǒng)計的比例相對較低。從不同醫(yī)院類別來看，中醫(yī)醫(yī)院各項比例相對較高，數(shù)據(jù)可得性較好，但中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院情況稍差。見表3。
從醫(yī)院級別角度看，房屋建筑類數(shù)據(jù)可得性的情況是：醫(yī)院級別越高，其各項數(shù)據(jù)的可得性越好。見表4。
2.3 水電氣費用
水電氣費用為大用戶單獨計量部分，調查的是水費、電費、燃氣費是否可以計入科室，是否為大用戶科室單獨計量。大用戶是指對于醫(yī)院一些成本項目消耗比較大的科室。
總體來說，水費、電費、燃氣費為大用戶科室單獨計量的比例分別為30.48%、40.37%和20.15%。燃氣費的比例較低，有部分原因是一部分醫(yī)院無燃氣費項。而從醫(yī)院類別來看，中醫(yī)醫(yī)院與中西醫(yī)結合醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況差異不大，而民族醫(yī)醫(yī)院的數(shù)據(jù)情況稍差，可統(tǒng)計比例相對較低。見表5。
從醫(yī)院級別角度看，水費、電費、燃氣費為大用戶單獨計算的比例隨著醫(yī)院級別的升高而增大，即醫(yī)院的級別越高，數(shù)據(jù)可單獨統(tǒng)計的比例越大，提示醫(yī)院級別越高，其財務管理工作越細致，數(shù)據(jù)基礎越好。見表6。
2.4 內部服務量數(shù)據(jù)
內部服務量可得性調查包括供應室、氧氣組、營養(yǎng)食堂、洗衣房、總務處班。見表7、表8。
總體而言，除營養(yǎng)食堂外（可計入科室的比例為14.74%，有些醫(yī)院不設營養(yǎng)食堂），其他可計入的比例為50%左右。從醫(yī)院類別角度看，中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院的情況與全國總體情況大致相同。但民族醫(yī)醫(yī)院的比例明顯低于全國平均水平。從醫(yī)院級別角度看，各項內部服務量可計入科室的比例隨著醫(yī)院級別的降低而降低，即醫(yī)院級別越低，其數(shù)據(jù)可得性越差。
3 討論
3.1 公立中醫(yī)類醫(yī)院需完善和細化成本基礎數(shù)據(jù)
在所調查的成本數(shù)據(jù)中，科室基礎數(shù)據(jù)（含全院職工及科室人員可統(tǒng)計比例、臨床科室可以獨立劃分為門診科室和住院科室比例）、房屋建筑數(shù)據(jù)可得性較好。但需要深入詳細統(tǒng)計，如人員在不同科室的服務時間、水電氣費用為大用戶科室單獨計量的比例等數(shù)據(jù)可得性較差。為了醫(yī)院成本管理工作的深入開展，各公立中醫(yī)類醫(yī)院還需不斷完善和細化成本基礎數(shù)據(jù)的可得性。
3.2 不同類別、不同級別醫(yī)院成本基礎數(shù)據(jù)可得性存在一定差異
在不同類別醫(yī)院中，中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院的成本基礎數(shù)據(jù)可得性好于民族醫(yī)醫(yī)院；不同級別醫(yī)院中，三級醫(yī)院好于二級和一級醫(yī)院。成本基礎數(shù)據(jù)可得性較好的醫(yī)院，有利于科室及項目成本核算的順利開展，能夠保證核算結果的準確性。而數(shù)據(jù)可得性較差的醫(yī)院，會影響成本核算工作的實施進度，其成本管理水平亟待加強。
3.3 公立中醫(yī)類醫(yī)院全面開展成本核算還存在較大困難，需要相關部門給予大力支持
財政部、原衛(wèi)生部要求2012年公立醫(yī)院全面開展成本核算。從目前調查的情況看，公立中醫(yī)類醫(yī)院要全面開展此項工作還存在一定困難，除一些成本基礎數(shù)據(jù)可得性較差外，財務科室人員、成本核算專職人員的學歷，財務管理軟件、成本核算軟件的配備都需要進一步得到優(yōu)化，這樣才能全面提升公立中醫(yī)類醫(yī)院的成本管理水平，這需要相關部門在政策、資金、人員、技術等方面給予大力支持和幫助。
致謝：本論文在問卷調查及成文過程中，得到國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司的大力支持和幫助，在此向相關領導及負責人表示衷心感謝！
