關(guān)于TBL與LBL相結(jié)合在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
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TBL與LBL相結(jié)合在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
系統(tǒng)解剖學(xué)是按照器官系統(tǒng)對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課。系統(tǒng)解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床的基礎(chǔ)和橋梁，臨床醫(yī)生要完成疾病的診斷、治療，必須有扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此，學(xué)好系統(tǒng)解剖學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生至關(guān)重要 [1]。傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)多采用講授法（lecture-based learning， LBL），是以教師為中心，以講授為基本方法的單向教學(xué)法。隨著教學(xué)改革的深入，以PBL為代表的現(xiàn)代西方教學(xué)法逐漸成為醫(yī)學(xué)教育的研究熱門[2]。PBL 教學(xué)法（ problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，是國際上公認(rèn)的一種較好的學(xué)習(xí)方法[3]。但在我國地方醫(yī)學(xué)院校，單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際的教學(xué)工作[4]。因此，充分認(rèn)識(shí)不同教學(xué)法的利弊，采取多種方法相結(jié)合，才能優(yōu)勢互補(bǔ)，取得滿意的教學(xué)效果。結(jié)合我校實(shí)際，我教研室以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科1～6班為研究對(duì)象，探索了將PBL與LBL相結(jié)合的本文由畢業(yè)論文網(wǎng)http://m.78375555.com收集整理可行性及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1～6班隨機(jī)分為三組，每組2個(gè)班，依次是LBL組、PBL組和LBL聯(lián)合PBL組。所有對(duì)象性別、年齡、入學(xué)成績、學(xué)習(xí)環(huán)境等方面無顯著性差異（P<0.05）。
1.2 教師及教材
所有參與本項(xiàng)研究的學(xué)生均由具有豐富理論教學(xué)及PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一名教師授課，教材選用人民衛(wèi)生出版社《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第八版）。
1.3 教學(xué)方法
1.3.1 LBL組
根據(jù)教材內(nèi)容及教學(xué)大綱要求，以教師授課為主，分章節(jié)講述重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)主要以做筆記、習(xí)題等形式。
1.3.2 PBL組
以教學(xué)大綱為依據(jù)，選取部分章節(jié)內(nèi)容，引入臨床典型案例設(shè)計(jì)問題。案例難易適中，圍繞正常人體解剖對(duì)維持生理功能的重要性，利于初入門的學(xué)生分析案例、探討疾病發(fā)病機(jī)制及提出合理的診療方案。課堂教學(xué)實(shí)施時(shí)，將每班分成6個(gè)小組，每組6～7人，學(xué)生以自主學(xué)習(xí)和小組討論為主，針對(duì)PBL案例，進(jìn)行推理、分析，最后整理討論結(jié)果，推選一位同學(xué)做總結(jié)性發(fā)言。分組討論完畢，授課教師輔助學(xué)生進(jìn)行總結(jié)歸納，注意培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。
1.3.3 PBL與LBL聯(lián)合組
將以上兩種形式相結(jié)合，首先根據(jù)教學(xué)大綱講解，然后再選取部分案例進(jìn)行PBL教學(xué)。
1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)
采取理論考試與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式。問卷調(diào)查使用雙盲法，發(fā)出180份，收回180份，全部為有效答卷。從是否可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、邏輯推理能力、語言表達(dá)能力、實(shí)際應(yīng)用能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度，每題均有“是”、“否”兩種選擇。理論考試分基礎(chǔ)知識(shí)（80分）和實(shí)際應(yīng)用（20分）兩方面考查。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析
采用 SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 問卷調(diào)查
PBL 與LBL 聯(lián)合組（95.31%）及PBL 組（90.01%）明顯高于LBL組（66.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;聯(lián)合組與PBL組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但學(xué)生普遍反應(yīng)PBL占用較多課余時(shí)間，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。
2.2 理論考試
基礎(chǔ)知識(shí)成績部分，聯(lián)合組（75.21±3.58分）和LBL組（71.63±4.82分）之間無明顯差異（P>0.05），但均顯著高于PBL組（68.29±3.45分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)際應(yīng)用題成績，聯(lián)合組（18.23±4.25分）和PBL 組（16.58±3.49分）之間無顯著差異（P>0.05），但均高于LBL組（11.98±2.59分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)重要的支柱學(xué)科之一，可以讓醫(yī)學(xué)生掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，為其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)意義至關(guān)重要[5]。
傳統(tǒng)教學(xué)多采用LBL法，以大班授課為主要形式，可以節(jié)約教學(xué)人力，彌補(bǔ)師資力量短缺的現(xiàn)實(shí);教師也可以照顧絕大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，并對(duì)所講解內(nèi)容做全面、系統(tǒng)的介紹，保證傳授知識(shí)的準(zhǔn)確性和連貫性[6]。本項(xiàng)研究中我們也可以看到，LBL組理論成績高于PBL組，但低于聯(lián)合組。但LBL教學(xué)法有明顯的缺點(diǎn)，其不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，容易使學(xué)生產(chǎn)生倦怠心理;教師往往片面強(qiáng)調(diào)課本知識(shí)，而忽視學(xué)生思考能力的培養(yǎng)。學(xué)生缺乏解決問題的能力，對(duì)知識(shí)的應(yīng)用較差，有悖于社會(huì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需求。因此，開展教學(xué)方法改革勢在必行。
PBL教學(xué)法引入典型臨床病例并設(shè)置問題，可以顯著提高學(xué)生的自學(xué)能力。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，始終以問題為中心，學(xué)生有強(qiáng)烈的緊迫感和責(zé)任感[7]。在接到問題之后，學(xué)生必須認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)資料匯總、討論、分析，最后得出結(jié)論。通過這種啟發(fā)式和討論式相結(jié)合的教學(xué)方法，可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力。因此，本研究中，在病例分析題方面，PBL組及聯(lián)合組成績均明顯高于LBL組。但是，我們也應(yīng)該同時(shí)PBL教學(xué)法的缺點(diǎn)：首先，學(xué)生主要把精力放在解決問題上， 容易忽視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，所學(xué)知識(shí)不夠扎實(shí);其次，PBL要實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，必須查閱大量文獻(xiàn)資料，學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間要遠(yuǎn)大于普通的課堂學(xué)習(xí)，增加了學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。再次，大學(xué)生受先前教育模式限制，其實(shí)際自學(xué)能力和邏輯思維能力有限，尚需時(shí)間去適應(yīng)PBL教學(xué)。此外，PBL教學(xué)需要大量的人力物力，目前客觀條件還不允許在大范圍內(nèi)開展實(shí)施PBL教學(xué)。
總之，采用PBL 聯(lián)合LBL 的教學(xué)方法，可以使兩種教學(xué)法各取所長，具有良好的教學(xué)效果，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。
