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　疣狀胃炎（Verrucosa Gastritis，VG）是一種常見的具有特征性形態(tài)改變和病理變化的特殊性胃炎，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，可能存在VG-異型增生-胃癌的演變途徑[1-2]。因此，從某種意義上而言，治療VG對防止胃癌的發(fā)生具有一定的積極意義，臨床往往通過內(nèi)鏡治療進(jìn)行干預(yù)。對內(nèi)鏡治療術(shù)后的“醫(yī)源性潰瘍”處理國內(nèi)外研究相對滯后[3-4]。2013年1月-2014年6月，本院課題組應(yīng)用健胃愈瘍片（Jianweiyuyang tablets）與雷貝拉唑膠囊對比治療醫(yī)源性潰瘍103例，報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 2013年1月-2014年6月，課題組共治療103例VG成熟型患者，包括氬等離子凝固療法（argon plasma coagulation， APC）50例；內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）26例；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）27例。其中男57例，女46例；年齡21～77歲，平均62歲；臨床癥狀有腹脹痛、反酸、食欲低下、惡心、嘔吐等。將術(shù)后患者分為健胃愈瘍片組（n=53）和雷貝拉唑膠囊組（n=50），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) VG成熟型（或）完全型（mature type）由未成熟型轉(zhuǎn)變而來，隆起性病變主要為結(jié)締組織增生而致，單純藥物治療不易消退，所以又稱持續(xù)型（continuous type）[5]。內(nèi)鏡下形態(tài)特征隆起的起始部較陡 ，病灶隆起較高，中央臍樣凹陷小而深，或無凹陷呈息肉樣。
　　1.3 內(nèi)鏡治療方案 （1）病變呈多發(fā)隆起，范圍<0.5 cm，行內(nèi)鏡下APC治療；（2）病變呈多發(fā)隆起，范圍在0.5～2.0 cm，EMR治療；（3）病變范圍>2 cm，病變局限黏膜層，ESD治療。
　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultra sonography，EUS）對白色瘢痕期（S期）進(jìn)行再分期，（1）Sa期：潰瘍瘢痕中央部凹陷；（2）Sb期：潰瘍瘢痕中央凹陷消失，再生黏膜呈粗大顆粒狀：（3）Sc期：瘢痕中央凹陷消失，再生絨毛呈細(xì)顆粒狀，瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形態(tài)[6]。
　　1.5 器械與設(shè)備 采用OLympus GIF-H260電子內(nèi)鏡，結(jié)合CLV-260 SL冷光源及CV-260SL圖像處理裝置進(jìn)行內(nèi)鏡診治，F(xiàn)UJINON SP-701超聲系統(tǒng)和12、15 MHz超聲小探頭，探查方式為360°旋轉(zhuǎn)型掃描；RBOTOM ICC 350高頻電切裝置及ERBE APC 300氬離子凝固器；OLympus鉤刀（hooking knife）、IT刀（insulated-tip knife）、Dta knife、熱活檢鉗、圈套器（SD-7P-1）、金屬夾裝置（HX-110QR）、金屬夾（HX-610-135L，HX-610-135），一次性注射針（INJ1-A1-07.160，Medwork），注射用水按100 mL生理鹽水+5 mL靛胭脂+1 mL腎上腺素比例配制。ESD術(shù)中胃鏡頭端附加透明帽（H-597，Olympus）。
　　1.6 治療方法
　　1.6.1 手術(shù)治療 術(shù)前檢查血常規(guī)及血凝分析，心電圖；與患者及家屬充分告知后，簽署知情同意書。術(shù)前15 min患者口服胃鏡潤滑膠漿10 mL，術(shù)中持續(xù)緩慢呼吸，避免嘔吐、咳嗽等，必要時實施無痛內(nèi)鏡進(jìn)行操作。APC治療時氬氣流量2.0 L/min，功率50～60 W，治療時間約1～3 s/次，創(chuàng)面出現(xiàn)白色或灰黃色痂，甚至棕黑樣改變。治療次數(shù)根據(jù)病變數(shù)量而定，10處以下1次性治療，10處以上分2次或多次治療。EMR術(shù)前在病變邊緣1～2 cm處黏膜下分點注射腎上腺素靛胭脂混合液，待黏膜與黏膜下組織充分分離后，通過圈套器電凝切除。ESD治療應(yīng)用APC探頭或Dta knife于病灶外緣0.5 cm進(jìn)行電凝標(biāo)記，將腎上腺素靛胭脂混合液多點注射于病灶及邊緣標(biāo)記點，采用鉤刀沿標(biāo)記點切開病變外側(cè)緣黏膜，Dta knife或IT刀逐步分離切開的黏膜，采用邊注水、邊分離的方法，創(chuàng)面的血管應(yīng)用APC或熱活檢鉗凝固治療，必要時應(yīng)用金屬止血夾閉合創(chuàng)面。
　　1.6.2 藥物治療 治療當(dāng)日囑偏冷半流質(zhì)飲食，以后無特殊飲食限制。術(shù)后分為健胃愈瘍片組（九芝堂股份有限公司，規(guī)格：0.3 g/片，國藥準(zhǔn)字：Z10910004），5片/次，qid；雷貝拉唑膠囊組（江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)，規(guī)格：每顆20 mg，國藥準(zhǔn)字：H20061220）20 mg，qd，連用2個月。
　　1.7 隨訪 內(nèi)鏡治療術(shù)后1、3、6個月進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，詳細(xì)觀察原病灶處有無殘留。內(nèi)鏡診治、隨訪和病理組織學(xué)檢查均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師和病理醫(yī)師執(zhí)行。
　　1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　兩組患者通過APC治療60次，其中治療3次
　　2例，2次6例，1次42例；EMR、ESD均為一次性治療，治療期間未見胃竇黏膜出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后103例患者均完成隨訪，健胃愈瘍片組末次治療術(shù)后1個月復(fù)查“醫(yī)源性潰瘍”呈紅色潰瘍瘢痕（S1期）48例（90.6%），術(shù)后3個月呈白色潰瘍瘢痕（S2期）52例（98.1%），術(shù)后6個月EUS顯示為Sc期50例（94.3%）。雷貝拉唑組末次治療術(shù)后1個月復(fù)查“醫(yī)源性潰瘍”呈紅色潰瘍瘢痕（S1期）47例（94.0%），術(shù)后3個月呈白色潰瘍瘢痕（S2期）45例（90.0%），術(shù)后6個月EUS顯示表現(xiàn)為Sc期40例（80.0%）。健胃愈瘍片組潰瘍愈合質(zhì)量達(dá)Sc期的患者優(yōu)于雷貝拉唑膠囊組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
　　3 討論
　　臨床發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下治療消除VG隆起性病變效果理想，但臨床癥狀改善卻不明顯，且部分患者術(shù)后腹痛、腹脹等表現(xiàn)短期內(nèi)加重，可能與術(shù)中置入氣體過多、創(chuàng)面損傷等有關(guān)[7-8]。與日新月異的內(nèi)鏡技術(shù)相比，術(shù)后“醫(yī)源性潰瘍”治療國內(nèi)外研究相對空白，目前大多臨床上采用質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑，效果雖較為滿意，但也存在一定程度的不良反應(yīng)及藥費較高等缺點[9]。雷貝拉唑是第2代質(zhì)子泵抑制藥，屬于苯丙咪唑的衍生物，通過與H+-K+-ATP酶部分可逆地結(jié)合，起到抑制胃酸分泌作用。雷貝拉唑的解離常數(shù)的負(fù)對數(shù)值是最高的[10]。因此較其他PPI起效更快，緩解癥狀更迅速，對抑制H+-K+ -ATP酶作用。雷貝拉唑膠囊組術(shù)后治療1個月發(fā)現(xiàn)“醫(yī)源性潰瘍”呈紅色潰瘍瘢痕（S1期）47例（94.0%），術(shù)后3個月呈白色潰瘍瘢痕（S2期）45例（90.0%），術(shù)后6個月EUS顯示表現(xiàn)為Sc期40例（80.0%）。
　　內(nèi)鏡治療原理在于利用電的熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，組織水分汽化，蛋白凝固變性而被消除病灶，術(shù)后&ldq

　　 uo;醫(yī)源性潰瘍”應(yīng)屬于“熱毒損傷、氣陰兩傷”，中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面具有良好的效果[11-12]。健胃愈瘍片是結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的最新研究成果和中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論研制出來的[13]，由柴胡、黨參、白芍、延胡索、白及、青黛、珍珠層粉、甘草等組成。方中柴胡為君藥，疏肝健脾，條達(dá)肝氣而解郁結(jié)，柴胡皂苷提高胃的pH值，抑止胃液分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；黨參益氣健脾（胃），鼓舞清陽，振動中氣，生津養(yǎng)血，黨參多糖灌胃可以顯著降低胃酸分泌和胃蛋白酶活性，從而抑制胃黏膜損傷因子發(fā)揮抗?jié)�瘍作用。臣藥白芍柔肝止痛、元胡活血行氣止痛，改善胃黏膜的血液循環(huán)，改善血供。臨床實踐說明活血祛瘀法能通過改善血液流變來促進(jìn)傷口的愈合，加速炎癥細(xì)胞吸收和消散，促進(jìn)胃黏膜再生[14]。為防止術(shù)后創(chuàng)面遲發(fā)性出血，佐藥白及收斂止血，消腫生肌，白芨煎劑通過刺激胃黏膜合成和釋放內(nèi)源性前列腺素起到胃黏膜保護(hù)作用；珍珠層粉收斂生肌，兼能制酸，敷于軟組織缺損的創(chuàng)面，能促進(jìn)細(xì)胞增生分化、加速創(chuàng)面的血液循環(huán)；青黛清熱解毒，涼血止血，兼能制酸，有抑殺HP的作用。使藥甘草益氣補中，調(diào)和諸藥，抗?jié)�瘍，能促進(jìn)潰瘍愈合。生胃酮（即甘草次酸的琥珀酸半酯二鈉鹽）能加速胃潰瘍面愈合、改善胃黏膜抵抗力。合黨參以補益心脾之氣，白芍、延胡索合甘草又有明顯的止痛作用。現(xiàn)代研究表明清熱解毒中藥如青黛、生甘草等在針對內(nèi)鏡介入治療形成的淺表潰瘍、糜爛、出血非常有效，明顯促進(jìn)糜爛面愈合和炎癥吸收，消除內(nèi)鏡治療后的創(chuàng)面疼痛[15]。健胃愈瘍片組術(shù)后治療1個月復(fù)查“醫(yī)源性潰瘍”呈紅色潰瘍瘢痕（S1期）48例（90.6%），術(shù)后3個月呈白色潰瘍瘢痕（S2期）52例（98.1%），術(shù)后6個月EUS顯示為Sc期50例（94.3%）。
　　綜上所述，健胃愈瘍片、雷貝拉唑膠囊治療“醫(yī)源性潰瘍”短期效果相當(dāng)，遠(yuǎn)期效果（潰瘍愈合質(zhì)量達(dá)Sc期）健胃愈瘍片組優(yōu)于雷貝拉唑膠囊組，筆者認(rèn)為健胃愈瘍片是一種治療“醫(yī)源性潰瘍”較為理想的藥物，可供臨床選擇應(yīng)用。
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