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論文導(dǎo)讀:：影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多。其滅菌質(zhì)量與患者的生命及醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。有隱性濕包風(fēng)險則視為不及格。用兩種組合方法包裝器械。我們發(fā)現(xiàn)滅菌物品在卸載過程中。也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。
論文關(guān)鍵詞：壓力蒸汽，滅菌，隱性濕包，包裝，卸載，控制

　　壓力蒸汽滅菌技術(shù)是一種當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛，以高效、安全、環(huán)保、滅菌可靠等諸多優(yōu)勢躋身于各類滅菌技術(shù)首位，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，其滅菌質(zhì)量與患者的生命及醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。但是，影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，其中濕包的產(chǎn)生是影響滅菌成功的重要因素之一。消毒技術(shù)規(guī)范明確規(guī)定，滅菌后的物品，如有濕包視為被污染，不可作為無菌物品使用[1]。在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)滅菌物品在卸載過程中，當(dāng)檢查包裹的干燥情況，顯性濕包（包外濕）易被發(fā)覺，而各種原因引起的隱形濕包（包內(nèi)濕），不易被發(fā)現(xiàn)，而被視為正常包放行。因此為了有效控制隱形濕包，2009年3月~4月期間筆者采用兩種包裝組合方法包裝器械，以觀察不同包裝材料與包內(nèi)容物組合包裝對壓力蒸汽滅菌隱性濕包控制的效果，現(xiàn)報道如下。
　　1 材料與方法
　　1.1 一般資料 采用張家港市環(huán)宇制藥設(shè)備有限公司生產(chǎn)的脈動真空滅菌器，一次性無紡布皺紋紙，自備140支紗制成的內(nèi)、外雙層純棉包布卸載，不銹鋼器械籃筐，不銹鋼器械方盤，同等類型、規(guī)格、批號、數(shù)目及材質(zhì)相同的剖腹手術(shù)包器械一批，醫(yī)用脫脂紗布，3M高壓蒸汽滅菌指示膠帶及132℃3M化學(xué)指示卡。
　　1.2 包裝法 將同等類型、規(guī)格、批號、數(shù)目及材質(zhì)相同的剖腹手術(shù)包器械，經(jīng)常規(guī)處理后，采用兩種不同包裝材料組合方法按常規(guī)手法包裝。包內(nèi)容物分別：第一種方法：采用2層一次性無紡布皺紋紙包裝，用不銹鋼網(wǎng)籃作器械托盤，托盤內(nèi)應(yīng)先覆一層紗布，然后將剖腹手術(shù)器械均勻散開擺放于不銹鋼網(wǎng)籃內(nèi)，共30包。第二種方法：用2層內(nèi)、外純棉包布，以不銹鋼方盤作器材托盤，托盤內(nèi)應(yīng)先覆一層紗布，然后將剖腹手術(shù)器械均勻散開擺放于不銹鋼放盤內(nèi)，共30包。每包內(nèi)放一張132℃3M化學(xué)指示卡于滅菌包中央或最難滅菌的部位，包外用3M化學(xué)指示膠帶封粘論文網(wǎng)站大全。兩種包裝組合方法滅菌包體積和重量均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（體積<30cm×30cm×50cm），器械包重量不宜超過7kg），包裹包扎松緊適宜。
　　1.3 滅菌法 （1）試驗過程嚴(yán)格按照裝載要求進(jìn)行物品裝載和擺放。敷料織物類放在滅菌柜裝載車上層，金屬器械放在滅菌柜裝載車下層，裝載的物品量不能過多，體積不可超過內(nèi)室容積的80%，亦不可少于10%，物品豎放、不重疊，要求包與包之間保持3cm-5cm間隔，包距離頂部7-8cm，側(cè)壁和門前4-5cm，確保壓力蒸汽的充分穿透作用及冷凝水的充分排除和干燥。試驗包均放在滅菌器柜前下位置并避開滅菌器柜門、四壁及排汽口處，滅菌器性能檢測正常，蒸汽的飽和度含量不低于97%。（2）滅菌參數(shù)選擇：脈動抽真空3次，滅菌壓力0.21KPa，滅菌溫度132℃～134℃，滅菌作用時間10min，真空干燥時間12min。（3）滅菌程序結(jié)束，設(shè)開或關(guān)滅菌器電源關(guān)鍋門繼續(xù)干燥10min，然后開鍋門，將柜門留2～3cm縫隙，物品在滅菌器內(nèi)徹底冷卻30min，按要求卸裝，然后將滅菌后的物品存放于無菌貯存室，要求室內(nèi)溫度低于24℃卸載，相對濕度低于70%，機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)4～10次/h及空氣中的細(xì)菌含量在≤200Fu/?,室內(nèi)儲存架保持清潔干燥。
　　1.4 濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　1.4.1 按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》評定濕包的標(biāo)準(zhǔn)，滅菌處理后的物品，包布干燥，含水量＜3％，手感干燥，如含水量超過6％為濕包，不能作為無菌物品使用[2]。
　　1.4.2 評判標(biāo)準(zhǔn)[3]美國消毒鍋公司科學(xué)建立以下濕包的評判標(biāo)準(zhǔn)，以評估包裹的合格性。（1）除非包裹是完全防水的（如塑料薄膜）,否則在測試膠帶或物品的外部有額外的水滴，或看得見的潮濕，為不合格。（2）在包裹（除非是完全防水的）內(nèi)層或包裹內(nèi)物品上有水滴，為不合格。（3）包裹打開使用時是潮濕，為不合格。
　　1.5 檢查方法 （1）試驗包滅菌后在爐內(nèi)徹底冷卻30min嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求卸載，放置12h后，由專職質(zhì)量檢測人員負(fù)責(zé)開包檢查，采取手觸摸的方法，手感內(nèi)包布潮濕感或目測包裹內(nèi)物品上有水滴、霧滴，未達(dá)到完全干燥，有隱性濕包風(fēng)險則視為不及格。（2）消毒后物件采用稱重法來判定潮濕，滅菌后試驗包裹重量超過滅菌前的3%以上即為濕包，則視為不及格。
　　1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。
　　2 結(jié)果
　　將滅菌器按常規(guī)設(shè)置12min干燥時間，用兩種組合方法包裝器械，在經(jīng)過1個滅菌周期，滅菌程序結(jié)束后，開或關(guān)滅菌器電源關(guān)鍋門繼續(xù)干燥10min，之后開鍋門2～3 cm，物品在爐內(nèi)徹底冷卻30min卸載，放置12h立即開包觀察包內(nèi)干燥合格率比較見表1。由表1可見,雙層無紡布皺紋紙加不銹鋼網(wǎng)籃包法器械包內(nèi)干燥合格率為100%，而雙層純棉包布加不銹鋼方盤包法器械包內(nèi)干燥合格率為86.77%.存在隱性濕包風(fēng)險,兩者比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.286,p<0.05)。
　　表1 兩種包裝材料包裝組合方法冷卻30min包內(nèi)干燥合格率（%）比較
　　

3討論
　　3.1無紡布皺紋紙包裝用不銹鋼網(wǎng)籃作托盤易于包內(nèi)蒸汽揮發(fā)及干燥，可有效控制隱性濕包。 在蒸汽滅菌過程中，產(chǎn)生了大量的蒸汽冷凝水，將物品包打濕或滯留在不可吸收材料上，形成霧滴，水滴，這些水份要通過滅菌干燥階段來去除，如果滅菌后包內(nèi)的冷凝水聚集過多，濕氣難以揮發(fā)，容易導(dǎo)致隱性濕包。表1顯示，滅菌后包內(nèi)的干燥速度與其包裝材料有關(guān)。采用雙層純棉包布包裝器材卸載，如果用不銹鋼方盤作器械托盤，不但影響蒸汽均勻滲過，而且抽真空時，包內(nèi)蒸汽排出也將受到阻礙，加上雙層純棉包布本身的透氣性欠佳和較強(qiáng)的吸水性，隨著滅菌后的溫度逐漸下降，包內(nèi)蒸汽不能迅速汽化，形成較多冷凝水，使包內(nèi)干燥速度變慢，造成包內(nèi)濕[4]論文網(wǎng)站大全。而采用雙層無紡布包裝器械，由于醫(yī)用皺紋紙?zhí)厥獾慕Y(jié)構(gòu)性能，彌補(bǔ)了棉布包裝的諸多不足，如在阻菌效果、有效期、抗水性、透氣性、脫落物、清洗成本等方面都比棉布包裝優(yōu)越[5]。如果用不銹鋼網(wǎng)籃作器械托盤，由于不銹鋼網(wǎng)籃的網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)，避免冷凝水在包內(nèi)聚集流動，使滅菌產(chǎn)生的冷凝水可即時排出。試驗結(jié)果表明，雙層無紡布皺紋紙加不銹鋼網(wǎng)籃包法包內(nèi)干燥合格率明顯高于雙層純棉包布加不銹鋼方盤包法（p＜0.05）。在滅菌循環(huán)中，由于包內(nèi)蒸汽排出通暢，包內(nèi)冷凝水聚集少，且冷凝水蒸化速度快，保證了物品包的徹底干燥，效果好，不會造成包內(nèi)濕，可有效控制隱性濕包的產(chǎn)生，提高滅菌物品質(zhì)量和工作效率，降低醫(yī)療成本，有利于醫(yī)院感染的控制。
　　3.2 滅菌后物品包徹底冷卻的重要性 滅菌周期結(jié)束后，滅菌物品仍是很熱；仍然有一些蒸汽存在于包扎物中，如果這時打開鍋門，溫度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水可導(dǎo)致包裹受潮，同時空氣中的微生物會接觸到這濕的包最終污染已滅菌的物品；如果用手去接觸，手上的微生物也會通過濕的包裝材料污染這些物品。因此，滅菌物品包應(yīng)在滅菌器內(nèi)徹底冷卻后方可卸下具有重要意義。
　　3.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理和持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)可有效控制隱性濕包 隱性濕包本身無菌，但滅菌后包內(nèi)環(huán)境潮濕，使包內(nèi)外形成一個連續(xù)液體通道，從而破壞包裝材料阻擋微生物的屏障作用，使微生物快速侵入剛滅菌過的無菌器材包，使之受到二次污染，既增加感染風(fēng)險卸載，又會因包內(nèi)潮濕引起器械生銹。而且隱性濕包必須重新包裝滅菌，如此反復(fù)的消毒，既浪費(fèi)時間又消耗材料，增加醫(yī)療成本，降低工作效率，影響臨床及時供應(yīng)。在臨床實踐中，影響蒸汽滅菌隱性濕包的因素很復(fù)雜，主要在包裝、裝載、卸載、滅菌器性能、蒸汽質(zhì)量、儲存環(huán)境等方面，這些因素所涵蓋的細(xì)節(jié)與人員操作密切相關(guān)，均勻可控因素，因此，加強(qiáng)質(zhì)控管理，把握各個環(huán)節(jié)，是控制隱性濕包的關(guān)鍵[5、7]。定期分析濕包產(chǎn)生的原因，并采取有效的改進(jìn)措施，嚴(yán)格規(guī)范各個環(huán)節(jié)質(zhì)量管理；建立與滅菌環(huán)節(jié)有關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價管理體系，滅菌前物品嚴(yán)格按要求準(zhǔn)備及裝卸，對包裝材料的組合配置及滅菌后的物品質(zhì)量正確評估；對滅菌器要定期進(jìn)行維修、維護(hù)、保養(yǎng)和監(jiān)測，保證滅菌器性能正常并提供高質(zhì)量蒸汽，能夠保障滅菌物品的質(zhì)量和及時有效供應(yīng)。加強(qiáng)消毒員技術(shù)操作規(guī)范管理，定期組織理論與技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，提高質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)責(zé)任；只有制定完善的質(zhì)控措施和健全管理制度，才能杜絕隱性濕包的產(chǎn)生，從而達(dá)到保障醫(yī)療和護(hù)理目的。

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