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論文導(dǎo)讀:：淺談水腫病的“肺腎同治”，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文。
論文關(guān)鍵詞：淺談水腫病的“肺腎同治”

　　談到水腫病的治療，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)主要關(guān)注的是腎病，并主要針對(duì)腎病排泄功能而進(jìn)行利尿。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為水腫及水液停聚等病證，在針對(duì)腎臟、利尿治療的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合肺臟的調(diào)理與治療，即進(jìn)行“肺腎同治”。
　　一、祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)
　　（一）中醫(yī)關(guān)于肺“通調(diào)水道”的理論
　　中醫(yī)理論認(rèn)為，津液的生成、輸布和排泄需多臟腑綜合調(diào)節(jié)，主要通過肺、脾、腎三臟相互作用共同完成。其中肺的宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)對(duì)津液的輸布、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用，被稱為通調(diào)水道。“肺為水之上源”、“肺主行水”、肺臟實(shí)為水液代謝過程的“中轉(zhuǎn)站”，人體的水液來源于脾，通過脾將津液上輸于肺，肺具有通調(diào)水道的作用，宣發(fā)將水液向上、向外輸布；肅降將水液向內(nèi)、向下輸布。如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。”肺的宣發(fā)、肅降一方面保持水道的通暢，另一方面調(diào)節(jié)水液的代謝。
　　如若肺的宣發(fā)和肅降功能出現(xiàn)問題，就會(huì)影響到津液的輸布、運(yùn)行和排泄，產(chǎn)生各種病理改變。肺失宣散，則水液不能透達(dá)皮毛或腠理閉塞，出現(xiàn)無汗甚至皮膚水腫等證侯免費(fèi)論文下載。肺失清肅，水液不行、停聚，會(huì)出現(xiàn)水腫，如《醫(yī)門法律·水腫》所說：“經(jīng)又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病，以肺、脾、腎為三綱矣。”肺失清肅又能聚而生痰，或留于肺、或停留在身體其他部分，出現(xiàn)多種痰飲之證。如《濟(jì)生方·痰飲論治》中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宣，氣道閉塞，水飲停膈。”同時(shí)肺的清肅功能失調(diào)，痰濕等阻滯，肺和呼吸道不能保持清潔、通暢也會(huì)影響疏通水道的作用。
　�。ǘ�）臨床具體治療
　　中醫(yī)藥在臨床“肺腎同治”表現(xiàn)在，常常應(yīng)用肺以利水的方法治療水腫、水液停聚等病證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，并將這種方法稱為“提壺揭蓋”法。
　　1．水腫
　　水腫的發(fā)生是由于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，如《素問·水熱穴論》所說：“勇而勞甚，則腎汗出……傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”。水腫患者根據(jù)其病理屬性分為陽水和陰水，其陽水之風(fēng)水證的表實(shí)證和溢飲基本相同。水腫的治療原則是發(fā)汗、利尿、瀉下逐水，在臨床中我們遵循原則治療，同時(shí)配以宣肺、降肺的藥物輔助治療。如陽水的風(fēng)水相搏證，患者可出現(xiàn)咳喘等證侯，常用麻黃、杏仁等藥物疏風(fēng)宣肺；濕毒侵淫證，用麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲共同宣肺利水、清熱解毒，也常配合杏仁、桑白皮等宣肺利水；如陰水中的瘀水互結(jié)證，患者出現(xiàn)肺氣上逆等證侯時(shí)常用葶藶子、澤蘭等瀉肺逐瘀。
　　2．痰飲
　　痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停聚于某些部位的一類病證。在臨床溢飲可常見當(dāng)汗出不汗出，出現(xiàn)肢體浮腫等臨床特征；支飲咳逆喘息、不能平臥，出現(xiàn)肢體沉重等證侯。痰飲以溫化為治療原則，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》所云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，在臨床治療中遵循這一原則，同時(shí)宣肺降肺等藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，如在痰飲病的治療過程中常用葶藶子、桑白皮等瀉肺氣之雍閉而通調(diào)水道。葶藶子其力較峻，重在瀉肺中之水氣、痰涎，邪盛喘滿不得臥者尤宜；桑白皮藥性較緩，多用于肺熱咳喘，痰黃及皮膚水腫，兩者常相須為用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，同時(shí)還常配伍蘇子、杏仁等共同瀉肺逐飲，平喘利水消腫。
　　二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究
　�。ㄒ唬┧�腫其形成過程
　　1．鏈球菌感染
　　腎小球腎炎是由于上呼吸道感染鏈球菌所引起，風(fēng)濕性炎癥累及腎臟，引起腎小球一系列的病理改變，出現(xiàn)水腫等癥狀。風(fēng)心病患者同樣是由于鏈球菌感染，心臟瓣膜發(fā)生病變，導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力增加，最終出現(xiàn)水腫的癥狀。
　　2．肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常
　　多種肺部疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等疾病，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能和結(jié)構(gòu)不可逆的改變，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管重構(gòu)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，肺臟的循環(huán)阻力增加，到達(dá)晚期會(huì)出現(xiàn)水腫等癥狀。如肺源性心臟病，是由肺組織、肺血管壓力增加，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，其失代償期會(huì)出現(xiàn)右心衰竭，雖為肺臟疾病引發(fā)心功能失常，但由于肺的循環(huán)阻力增加，同樣導(dǎo)致下肢水腫等癥狀。同時(shí)多種心臟疾病同樣可以導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力增加，從而引發(fā)起喘息和水腫等癥狀免費(fèi)論文下載。
　　（二）臨床治療過程觀察
　　在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療觀察過程中，我們也常常發(fā)現(xiàn)，由于肺循環(huán)阻力增加（如喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫及心源性哮喘等）引起水腫的患者。患者出現(xiàn)水腫、咳喘等癥狀。這種水腫情況在臨床中常應(yīng)用氨茶堿配合治療，氨茶堿通常用于解除氣管痙攣、平喘。而我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在喘息癥狀緩解后，水腫癥狀也明顯減輕。同時(shí)，由肺部感染日久引發(fā)肺循環(huán)阻力增加而出現(xiàn)的水腫，針對(duì)其感染進(jìn)行一段時(shí)間治療，患者肺部感染吸收或消失后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，水腫癥狀也明顯減輕。風(fēng)心病治療上關(guān)鍵在于預(yù)防呼吸道感染，一旦發(fā)病，治療肺部等呼吸道感染也可減輕全心衰的水腫癥狀。腎炎的治療過程中，同樣發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)炎癥控制后，水腫等其他癥狀相繼逐漸減輕。
　　觀察發(fā)現(xiàn)，在其肺部等呼吸道系統(tǒng)疾病治療痊愈后，水腫癥狀也逐漸減輕，這正是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“提壺揭蓋”治療原則的具體體現(xiàn)，同時(shí)充分說明水腫病應(yīng)“肺腎同治”。但由于只是臨床觀察總結(jié)，并無大樣本臨床研究支撐，故水腫病“肺腎同治”這一治療原則應(yīng)該被廣泛重視，制定研究方法，并吸納足夠樣本，多角度研究，最終得到統(tǒng)一結(jié)論，從而提高臨床診斷和治療水平。