《推拿手法》實(shí)踐課教學(xué)改革的若干感悟
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【摘要】《推拿手法》實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教學(xué)是在《推拿手法》和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,教授推拿手法，訓(xùn)練推拿技巧，對(duì)癥運(yùn)用手法及練功防治疾病的一門臨床教學(xué)科目。為了適應(yīng)中醫(yī)教育教學(xué)改革的需要及社會(huì)對(duì)新型推拿專業(yè)技能人才的要求，必須對(duì)傳統(tǒng)的《推拿手法》實(shí)踐課的教學(xué)模式進(jìn)行改革。本文結(jié)合自己教學(xué)體會(huì)，就如何進(jìn)行《推拿手法》實(shí)踐課的教學(xué)改革進(jìn)行了探索性思考。
論文關(guān)鍵詞：推拿手法,實(shí)踐課程,教學(xué)改革
《推拿手法》實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教學(xué)是在《推拿手法》和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,教授推拿手法，訓(xùn)練推拿技巧，對(duì)癥運(yùn)用手法及練功防治疾病的一門臨床教學(xué)科目，教學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)。它不僅能幫助學(xué)生訓(xùn)練操作手法，掌握操作技巧，而且能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)該科常見疾病的診斷治療能力，為實(shí)際臨床工作打下過渡性基礎(chǔ)。隨著高等教育新的人才培養(yǎng)目標(biāo)的確立和中醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，對(duì)《推拿手法》實(shí)踐課教學(xué)提出了更高的要求，同時(shí)，傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)模式由于不適應(yīng)教學(xué)改革的要求，顯現(xiàn)出越來越多的弊端。為了更好地為社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量的推拿專業(yè)技能人才，必須對(duì)傳統(tǒng)的《推拿手法》實(shí)踐課的教學(xué)模式進(jìn)行改革。
一、對(duì)《推拿手法》實(shí)踐內(nèi)容單獨(dú)設(shè)課，單獨(dú)記分，使其成為一門獨(dú)立的課程。
近年來，圍繞新型人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，高職院校中理論課課程體系的改革如火如荼，相比之下，實(shí)踐（驗(yàn)）課程體系的改革則相對(duì)滯后，達(dá)不到實(shí)際教學(xué)的目的�！锻颇檬址ā返恼n程改革也存在同樣的問題，雖然構(gòu)建了專業(yè)課程體系，制定了教學(xué)計(jì)劃，但這種課程體系是以理論課程體系為坐標(biāo)，總是強(qiáng)調(diào)“系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)”，課程內(nèi)容雖然經(jīng)過多次修訂，還是脫不了“系統(tǒng)性、完整性”的藩籬，實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)附庸的地位沒有得到根本性改變。要改變目前的這種現(xiàn)狀，必須構(gòu)建獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，對(duì)《推拿手法》實(shí)踐內(nèi)容單獨(dú)設(shè)課，單獨(dú)考核、單獨(dú)記學(xué)分。單獨(dú)設(shè)課的好處主要有：一是保證了《推拿手法》實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的學(xué)時(shí)不受其他因素的影響。雖然現(xiàn)在每學(xué)期開始都會(huì)制定實(shí)踐課的教學(xué)計(jì)劃，但由于實(shí)踐教學(xué)依附于理論課的教學(xué)，在實(shí)際執(zhí)行過程中理論課擠占實(shí)踐課的情況時(shí)有發(fā)生，實(shí)踐課的課時(shí)難于保證，教學(xué)效果可想而知，單獨(dú)設(shè)課后，這些情況不復(fù)存在；二是提高了學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能教學(xué)的重視程度。目前，《推拿手法》實(shí)踐教學(xué)的考核各�；径甲龅搅藛为�(dú)考核，但卻并沒有單獨(dú)計(jì)分，而是與理論考核按一定比例綜合評(píng)分，這在客觀上助長(zhǎng)了學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的輕視現(xiàn)象，主要表現(xiàn)就是在實(shí)踐課堂上不積極、不主動(dòng)，消極應(yīng)付，甚至于偷懶、逃課等。單獨(dú)考核，單獨(dú)計(jì)分將使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)踐教學(xué)作為一門課程，就考核要求方面而言，與其它課程是等同的，重視程度必然提高。
二、構(gòu)建開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)運(yùn)行機(jī)制
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,單一固定、僵化封閉，使學(xué)生的實(shí)訓(xùn)（驗(yàn)）時(shí)間、實(shí)踐手法的精益程度及對(duì)實(shí)踐技巧的掌握都受到極大地制約，難于真正達(dá)到實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)。因而，這種舊有的模式需要突破，應(yīng)建立全面體現(xiàn)以學(xué)生為本的開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,為學(xué)生提供全“天候”、全方位、多角度實(shí)踐練習(xí)、錘煉技巧、總結(jié)升華的實(shí)訓(xùn)條件，使學(xué)生在時(shí)間和空間上有較大的靈活性，以便他們做為真正意義上的實(shí)踐主體，發(fā)揮更多的直觀能動(dòng)性，投入更多的智慧、精力和時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，不斷提高自己的技能。
首先,延長(zhǎng)實(shí)訓(xùn)（驗(yàn)）的開發(fā)時(shí)間。可將實(shí)訓(xùn)（驗(yàn)）室在周內(nèi)的課余時(shí)間、晚自習(xí)和周末向?qū)W生開放。這樣一來，在實(shí)驗(yàn)時(shí)間極為充分的條件下,學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)進(jìn)程,自主選擇實(shí)訓(xùn)（驗(yàn)）時(shí)間,改變了一人做、多人看的傳統(tǒng)教學(xué)模式,使每個(gè)學(xué)生都有了動(dòng)手操作、親身體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，學(xué)生有機(jī)會(huì)選擇在實(shí)驗(yàn)課上未能熟練掌握的操作手法，由任課教師進(jìn)行糾正指導(dǎo)或者自己體會(huì)練習(xí)，以達(dá)到鞏固掌握的目的。
其次，實(shí)訓(xùn)（驗(yàn)）室不僅對(duì)本專業(yè)的學(xué)生開放,還要面向其他專業(yè)開放。《推拿手法》不僅只是針灸推拿專業(yè)的必修課，同時(shí)也是許多相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)（例如中醫(yī)、康復(fù)、醫(yī)藥營銷、中藥等專業(yè)）的選修課，實(shí)施開放式實(shí)踐教學(xué)，將為那些選修《推拿學(xué)》課程或?qū)υ撜n程有探索興趣的學(xué)生提供更為便利地實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，他們可以根據(jù)自己學(xué)習(xí)的需要選擇相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和靈活的實(shí)踐時(shí)間，到實(shí)驗(yàn)室完成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)練）項(xiàng)目,這樣，既很好地解決了他們與必修課程同學(xué)在實(shí)訓(xùn)時(shí)間上的沖突，又提高了實(shí)訓(xùn)器材和儀器設(shè)備的利用率。
再次,教學(xué)形式與教學(xué)手段的開放。在教學(xué)形式上向相關(guān)專業(yè)靠近或接軌，《推拿手法》可以采用必修實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）與選修實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）相結(jié)合的方式,必修實(shí)驗(yàn)重在訓(xùn)練學(xué)生的基本的推拿手法和必須掌握的推拿技巧,而選修實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)置則圍繞推拿手法向相關(guān)專業(yè)、相關(guān)治療手段拓展結(jié)合，初步體驗(yàn)綜合性治療手段的應(yīng)用，以滿足不同專業(yè)的側(cè)重點(diǎn)和學(xué)生的層次化需求。在教學(xué)手段上,要加強(qiáng)與現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合,綜合運(yùn)用仿真模型、錄像、幻燈、多媒體、網(wǎng)絡(luò)教育等多種現(xiàn)代化的教學(xué)工具,增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的趣味性和規(guī)范性，加大知識(shí)信息的容量與深度。例如，構(gòu)建網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教學(xué)平臺(tái),以利于學(xué)生與教師進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)的互動(dòng)交流,這樣，既為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)互動(dòng)式操作平臺(tái),又為學(xué)生提供了一個(gè)互動(dòng)交流的平臺(tái)，交互式教學(xué)提供了一個(gè)廣泛的交流平臺(tái),實(shí)現(xiàn)了教育資源的共享和優(yōu)化，促進(jìn)了開放教育的廣度發(fā)展。
三、對(duì)接崗位需求，實(shí)施職業(yè)化的教學(xué)模式。
《推拿手法》實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的就是培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，只有將實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）課內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)這一要求。而實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）與臨床相結(jié)合的有效途徑便是實(shí)施職業(yè)化的實(shí)踐教學(xué)。為此，要做好一下方面工作：
1.設(shè)置職業(yè)背景下的實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）室是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本場(chǎng)所，是實(shí)踐教學(xué)和技能訓(xùn)練的重要陣地，也是學(xué)生從事實(shí)際工作前的模擬工作崗位。為了體現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)的職業(yè)屬性，在方便教師授課和學(xué)生練習(xí)的同時(shí)，可將實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）室改造成為一個(gè)模擬科室，使學(xué)生在上課和操作訓(xùn)練時(shí)拉近實(shí)驗(yàn)室和臨床的距離，引發(fā)學(xué)生的情感、價(jià)值上的共鳴，學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就感受到了臨床的氛圍，產(chǎn)生了職業(yè)的認(rèn)同感和責(zé)任感。
2.加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教師是實(shí)踐教學(xué)的管理者和指導(dǎo)者，實(shí)驗(yàn)教師除了具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，過硬的實(shí)踐教學(xué)能力外，還應(yīng)具有一定的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床工作經(jīng)歷。為此，有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教師定期開展職業(yè)化培訓(xùn)，以適應(yīng)教學(xué)改革的需要。不僅要建立實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）人員的在崗培訓(xùn)及深造機(jī)制，有計(jì)劃、有步驟地派出業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)愛崗敬業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，還應(yīng)定期派送實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教師去醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)或頂崗實(shí)習(xí)，增加臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提高臨床工作能力，并積極創(chuàng)造條件鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教師加速向“雙師型”教師的轉(zhuǎn)化。
3.實(shí)施臨床演習(xí)式教學(xué)過程。一是在實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教學(xué)和操作手法訓(xùn)練中引入臨床病例，讓學(xué)生在病例情境中進(jìn)行練習(xí)。由學(xué)生扮演病人，教師指導(dǎo)學(xué)生與病人進(jìn)行正常交流，并注意觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)與調(diào)整。依據(jù)臨床工作程序?qū)⒄n堂上所學(xué)的操作前解釋，操作中指導(dǎo)，操作后囑咐，依次應(yīng)用到每一次模擬臨床病例中，形成完整的模擬實(shí)習(xí)過程；二是聘請(qǐng)有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的推拿醫(yī)生為兼職實(shí)訓(xùn)教師，指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)訓(xùn)練工作；三是組織學(xué)生到學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院推拿門診見習(xí)，直接在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行實(shí)際的臨床工作。這樣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，加速了課堂知識(shí)與實(shí)際工作的接軌。
四、強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)。
綜合能力指專業(yè)能力（即職業(yè)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的能力）、方法能力（即獨(dú)立學(xué)習(xí)思維、不斷獲取知識(shí)技能的能力）、社會(huì)能力（包括自信心、意志力、人際關(guān)系自我控制力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力）等，是合格的新型技能人才的主要標(biāo)志。高職醫(yī)學(xué)教育不能僅僅局限于只教授學(xué)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，應(yīng)著眼于實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面素質(zhì)的提升和綜合職業(yè)能力的形成，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的全面、均衡、協(xié)調(diào)發(fā)展。而實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）課教學(xué)正是培養(yǎng)和錘煉學(xué)生綜合能力的主陣地，應(yīng)充分把握住這一契機(jī)，在專業(yè)教學(xué)的同時(shí)，可通過以下方法與途徑，將能力培養(yǎng)的內(nèi)容及時(shí)滲透融合進(jìn)來，實(shí)現(xiàn)知識(shí)目標(biāo)與能力目標(biāo)雙培養(yǎng)、雙收獲。
1.樹立學(xué)生的教學(xué)主體地位，讓學(xué)生在教學(xué)過程中不僅要全程參與，而且要始終處于積極主動(dòng)的地位，成為實(shí)踐教學(xué)全程的主角，教師只充當(dāng)教學(xué)活動(dòng)的組織者、管理者、指導(dǎo)者；
2.采用PBL（基于問題導(dǎo)向）教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問題練習(xí)，在練習(xí)中思考，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式和質(zhì)疑思維能力；
3.引入模擬臨床病例教學(xué)模式，通過病例分析討論的形式，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)操守，以及發(fā)現(xiàn)問題、分析判斷、歸納總結(jié)、解決問題等能力；
4.加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)教學(xué)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力、人際交往能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。
五、構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)考核體系
評(píng)價(jià)考核是檢查教學(xué)效果的有效手段，是獲取教學(xué)反饋信息的主要來源和教學(xué)改革工作的重要依據(jù)。通過科學(xué)和客觀的評(píng)價(jià)可以讓學(xué)生建立自信，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。要充分發(fā)揮考核評(píng)價(jià)對(duì)實(shí)踐能力培養(yǎng)的回饋導(dǎo)向作用，應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）課考評(píng)方式進(jìn)行改革完善：
1.實(shí)行實(shí)驗(yàn)(訓(xùn))課程單獨(dú)考核制度，考核成績(jī)單列記入期末考試總成績(jī)。
2.健全考核內(nèi)容，優(yōu)化考核體系。實(shí)驗(yàn)課成績(jī)應(yīng)包括平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和技能考核三部分。平時(shí)成績(jī)根據(jù)出勤情況、課堂操作等進(jìn)行評(píng)判記錄；實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)按書寫的規(guī)范性，結(jié)構(gòu)的完整性性，分析論述的全面性給以批閱評(píng)分；技能考核在學(xué)期末進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）技能考核根據(jù)實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)分，最后將三項(xiàng)匯總，形成期末實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）成績(jī)。
3.創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）評(píng)價(jià)方式。綜合運(yùn)用靈活多變的考核形式,如抽簽選題、方案答辯、技能競(jìng)賽等,以提高考試的趣味性和隨機(jī)性，達(dá)到綜合、真實(shí)地評(píng)定學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)的目的。
4.將操作考核與臨床實(shí)際緊密結(jié)合�？己藘�(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定都應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，可設(shè)計(jì)一些臨床病例融入操作考核中，按臨床實(shí)際設(shè)置考核障礙，要求學(xué)生按照臨床治療程序、規(guī)范，對(duì)“病人”進(jìn)行診療操作。這樣，不僅能考核學(xué)生的操作手法和實(shí)踐技能，而且考核了學(xué)生的多項(xiàng)職業(yè)工作能力。
《推拿手法》操作手法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，是我們的國粹，但這并不意味著其教學(xué)方法和手段的固步自封，一成不變。相反，而是應(yīng)該和其它的實(shí)踐課程一樣，與時(shí)俱進(jìn)，不斷改革，只有這樣，才能讓古老學(xué)科煥發(fā)出新的教學(xué)魅力，也才能培養(yǎng)出鮮明時(shí)代特征的高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
〔1〕徐慶，湯碧娥.適應(yīng)實(shí)驗(yàn)方法改革，打造多元化高職實(shí)教學(xué)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（10）.
〔2〕齊鳳軍,《推拿手法學(xué)》教學(xué)改革的探討[J],湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009(01)
〔3〕劉飛,針灸推拿專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的研究[D],北京中醫(yī)藥大學(xué),2011年
〔4〕黃錦軍等，推拿學(xué)的教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)[J]，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010年（02）
