解析醫(yī)療服務(wù)成本過(guò)高的原因
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摘要：最近十年，“看病貴”成為百姓關(guān)注的話題。醫(yī)療服務(wù)成本居高不下，群眾負(fù)擔(dān)過(guò)重。本文從政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院自身等方面出發(fā)，分析醫(yī)療成本過(guò)高的原因。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)成本,誘導(dǎo)需求,道德風(fēng)險(xiǎn)
第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)院衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。最近五年，城市居民年均收入水平增長(zhǎng)8.9%、農(nóng)村增長(zhǎng)了2.4%，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長(zhǎng)了13.5%和11.8%。
本文認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)成本過(guò)高的原因有以下幾點(diǎn)：
一、政府補(bǔ)償不到位
我國(guó)目前是以醫(yī)院自補(bǔ)為主，財(cái)政補(bǔ)償為輔，雖然近年來(lái)政府投入逐年增長(zhǎng)，但其增長(zhǎng)速度與GDP和財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度相比明顯偏低。政府投入不足，醫(yī)院為了維持其正常的發(fā)展，導(dǎo)致藥品收費(fèi)過(guò)高和設(shè)備檢查項(xiàng)目過(guò)多，加劇了醫(yī)療服務(wù)成本的上漲。當(dāng)前“看病貴”其實(shí)是政府投入不足，醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整不及時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制扭曲。
具體表現(xiàn)如下：
�。ㄒ唬┧庂M(fèi)比重大
醫(yī)院為增加收入，滿足發(fā)展，利用其壟斷地位去高收費(fèi)、開(kāi)大處方。同時(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生與藥商形成利益共同體,以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品,操縱藥品市場(chǎng),藥品價(jià)格失控。醫(yī)院為了維持其保本業(yè)務(wù)收入,會(huì)在同等藥效的藥品使用上選擇進(jìn)口或價(jià)格較高的,這樣做既增加了收入以補(bǔ)償醫(yī)療成本和管理費(fèi)用,又不違反國(guó)家政策。
�。ǘ┽t(yī)療設(shè)備規(guī)模盲目擴(kuò)大
財(cái)政補(bǔ)償不到位,醫(yī)院必須通過(guò)增加醫(yī)療收入來(lái)獲得運(yùn)行和發(fā)展費(fèi)用,注重可賺錢的項(xiàng)目，爭(zhēng)相購(gòu)買先進(jìn)的儀器設(shè)備，實(shí)行高成本經(jīng)營(yíng)，做“大檢查”，最終致使醫(yī)療費(fèi)用居高不下。其中對(duì)病人的醫(yī)療檢查診斷費(fèi)逐漸成為醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來(lái)源之一,也是導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)各種高檔醫(yī)療設(shè)備投入迅速上升的主要因素之一。
二、醫(yī)療保障制度不健全
大病重病患者自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較重，由于其病程較長(zhǎng)，難以治愈，對(duì)治療的手段技術(shù)、用藥等要求較高，往往超出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。這勢(shì)必會(huì)影響到慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分兒童、一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。無(wú)論是城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn),還是農(nóng)村的合作醫(yī)療,參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤,不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。尤其是城市弱勢(shì)群體和農(nóng)民,本身收入水平極低,醫(yī)療保險(xiǎn)就成為巨大負(fù)擔(dān)。
而我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式。醫(yī)生通常會(huì)增加藥品量和診療項(xiàng)目，多用昂貴的診療手段；在診斷不明時(shí)，醫(yī)生會(huì)使診斷升級(jí)，誘導(dǎo)患者住院或手術(shù)、或延長(zhǎng)住院時(shí)間等，以增加其收入。
三、醫(yī)院定價(jià)核算機(jī)制存在缺陷
首先，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有充分得到體現(xiàn)。醫(yī)院過(guò)度強(qiáng)調(diào)藥品和設(shè)備檢查收入，并與醫(yī)生的績(jī)效工資掛鉤，但是代表醫(yī)生專業(yè)技能和知識(shí)水平的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)極低，醫(yī)務(wù)人員的付出、高昂的培訓(xùn)成本、高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律的勞動(dòng)使醫(yī)生自身的價(jià)值和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)難以體現(xiàn)。其次，醫(yī)院在成本核算和預(yù)算管理方面亦有不足。具體如下：
（一）服務(wù)性收費(fèi)價(jià)格低
在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理中，普遍存在“重有形，輕無(wú)形”的觀念誤區(qū)。對(duì)技術(shù)勞務(wù)這些“無(wú)形”項(xiàng)目實(shí)行低價(jià)政策并不能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反而促使醫(yī)院更多的提供有形服務(wù)，把他們的服務(wù)價(jià)值轉(zhuǎn)移到了藥品的銷售及設(shè)備檢查方面。
�。ǘ┖怂銠C(jī)制不完善
盡管現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提供了一定的成本核算功能，但僅能進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本核算，無(wú)法核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本。同時(shí)，成本分類存在問(wèn)題，致使醫(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)和考核醫(yī)院成本狀況；醫(yī)療支出與藥品支出界定不清，支出計(jì)算不準(zhǔn)確，造成藥品結(jié)余過(guò)大，給社會(huì)產(chǎn)生以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象；沒(méi)有建立完整的全面預(yù)算管理體系，未將預(yù)算分解到各責(zé)任主體；預(yù)算編制缺乏廣泛參與性，方法不科學(xué)；預(yù)算執(zhí)行約束力軟化并且未建立評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制。
四、道德風(fēng)險(xiǎn)的存在
�。ㄒ唬┽t(yī)患雙方信息不對(duì)稱是醫(yī)療市場(chǎng)的重要特征。
醫(yī)生等各類專家通常比患者更知道患者問(wèn)題的嚴(yán)重程度以及需要什么樣的解決方法，患者往往只能聽(tīng)從專家的建議來(lái)決定需要什么樣的服務(wù)。由于這種信息不對(duì)稱，專家會(huì)有動(dòng)機(jī)去欺騙他們的患者。并且，信息不對(duì)稱程度越高，醫(yī)生誘導(dǎo)能力就會(huì)越強(qiáng)。醫(yī)療服務(wù)信息的不公開(kāi)透明更加加重了患者（委托人）信息的劣勢(shì)地位。
�。ǘ┯捎卺t(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)生所具備的知識(shí)和技能的專業(yè)性非常強(qiáng)，患者往往難以觀察和證實(shí)，因此我們的主要關(guān)注點(diǎn)在于它的道德風(fēng)險(xiǎn)。
1、醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)
主要表現(xiàn)為醫(yī)院的誘導(dǎo)需求，即醫(yī)院從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，利用患者對(duì)醫(yī)療信息的不了解，要求患者做沒(méi)必要的檢查或使用高新儀器檢查普通疾��；開(kāi)好藥、貴藥以獲得經(jīng)濟(jì)利益；延長(zhǎng)病人住院時(shí)間等。
在有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供方利用參保人“不在乎”價(jià)錢多少的心理，誘導(dǎo)患者多消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)方不僅為消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)，而且還能向消費(fèi)者建議應(yīng)該消費(fèi)什么，因此，醫(yī)方可以直接“創(chuàng)造”需求。在追求利益最大化的前提下，這種“創(chuàng)造”就變成了“誘導(dǎo)”。變現(xiàn)為：過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度收費(fèi)。
同時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益或者是防止可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛而讓患者做一些昂貴的高、精、尖的儀器檢查，以此來(lái)逃避責(zé)任。
2、患者的道德風(fēng)險(xiǎn)
患者作為服務(wù)對(duì)象，并不是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中都處于劣勢(shì)狀態(tài)，這種情況多見(jiàn)于存在醫(yī)療保險(xiǎn)等第三方付費(fèi)的情況。
由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供，患者減少了個(gè)人躲避和防范風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)力，增加了個(gè)人過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和激勵(lì)機(jī)制。一旦患病，人們將比在未投保的條件下消費(fèi)更多的醫(yī)療服務(wù)、更長(zhǎng)的住院時(shí)間和更加昂貴的藥物。表現(xiàn)為：謊報(bào)病情，小病大養(yǎng)；一人獲保，全家享受。
主
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