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論文導(dǎo)讀:：重新審視“斯密問(wèn)題”。當(dāng)前出現(xiàn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多不規(guī)范的服務(wù)行為。但更深層次的原因則是其片面注重“經(jīng)濟(jì)人”的利益追求。而忽視了“道德人”的責(zé)任義務(wù)。
論文關(guān)鍵詞：斯密問(wèn)題，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)人，道德人

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）是21世紀(jì)初期由政府推行的惠及我國(guó)廣大農(nóng)村居民的一項(xiàng)重大民生工程。運(yùn)行近10年來(lái)，新農(nóng)合制度已極大地緩解了一度困擾農(nóng)民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來(lái)的是日益顯現(xiàn)的各種問(wèn)題和矛盾。其中新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的服務(wù)行為已在一定程度上影響到新農(nóng)合制度的惠民形象及可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前出現(xiàn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多不規(guī)范的服務(wù)行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經(jīng)濟(jì)人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責(zé)任義務(wù)。“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”是18世紀(jì)英國(guó)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密在闡述人類(lèi)本性時(shí)涉及的兩個(gè)核心理念，它引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)史上長(zhǎng)達(dá)百年的激烈爭(zhēng)論，并被學(xué)術(shù)界稱(chēng)之為“亞當(dāng)·斯密”問(wèn)題。對(duì)于一定程度上陷入追逐利益的“經(jīng)濟(jì)人”“囚徒困境”的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新審視“斯密問(wèn)題”，無(wú)疑對(duì)當(dāng)前規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為有著極為重要的啟迪。
　　一、“斯密問(wèn)題”的由來(lái)
　　亞當(dāng)·斯密被譽(yù)為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發(fā)表的被稱(chēng)為經(jīng)濟(jì)學(xué)“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發(fā)表的被奉為“經(jīng)濟(jì)學(xué)圣經(jīng)”的《國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《國(guó)富論》）。所謂的“斯密問(wèn)題”即由19世紀(jì)德國(guó)歷史學(xué)派經(jīng)濟(jì)學(xué)家根據(jù)亞當(dāng)·斯密在這兩部巨著中關(guān)于道德利他和經(jīng)濟(jì)利己這兩種人性論的剖析提出。他們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中的人性觀(guān)是利他的，并以同情心作為其基礎(chǔ)，“無(wú)論人們會(huì)認(rèn)為某人怎樣自私，這個(gè)人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關(guān)心別人的命運(yùn)，把別人的幸�？闯墒亲约旱氖虑�，雖然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無(wú)所得。這種本性就是憐憫或同情醫(yī)學(xué)論文，就是當(dāng)我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時(shí)所產(chǎn)生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴(yán)重違反社會(huì)法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會(huì)全然喪失同情心。但在《國(guó)富論》中，斯密闡述的人性觀(guān)則是利己的，人類(lèi)互通有無(wú)、互相交易的人性基礎(chǔ)不是來(lái)自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶(hù)、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰(shuí)，如果他要與旁人做買(mǎi)賣(mài)，他首先就這樣提議：請(qǐng)給我我所要的東西吧，同時(shí)你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個(gè)個(gè)人都努力使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最高程度……他通常既不打算促進(jìn)公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進(jìn)那種利益，他只是盤(pán)算自己的安全；由于他管理產(chǎn)業(yè)的方式目的在于使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最大程度，他所盤(pán)算的也只是他自己的利益” [3]歷史學(xué)派學(xué)者們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利他（或同情），而在《國(guó)富論》中把人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利己（自私），在同一個(gè)人的思想體系中呈現(xiàn)出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構(gòu)成了所謂的“斯密問(wèn)題”。
　　二、“斯密問(wèn)題”的解讀
　　作為一名杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)大師和道德哲學(xué)家，亞當(dāng)·斯密終其一生都在試圖對(duì)人的本性予以科學(xué)的闡釋。事實(shí)上，亞當(dāng)·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒(méi)有將利己和利他截然的對(duì)立起來(lái)論文格式范文。在亞當(dāng)·斯密看來(lái)，利他與利己都應(yīng)是人類(lèi)本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強(qiáng)調(diào)了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉(zhuǎn)化；而在《國(guó)富論》中斯密雖側(cè)重闡述了人性的利己特征，但也沒(méi)有否認(rèn)人性利他的一面。也就是說(shuō)，“道德人”也有利己心，而“經(jīng)濟(jì)人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學(xué)派學(xué)者之口指出，人是自利的，每個(gè)人生來(lái)首先和主要關(guān)心的就是他自己，“如果明天要失去一個(gè)小指，他今晚就會(huì)睡不著覺(jué)； 但是醫(yī)學(xué)論文，億萬(wàn)人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無(wú)足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動(dòng)機(jī)，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當(dāng)我們看到對(duì)準(zhǔn)另一個(gè)人的腿或手臂的一擊將要落下來(lái)的時(shí)候，我們會(huì)本能地縮回自己的腿或手臂；而當(dāng)這一擊真的落下來(lái)時(shí)，我們也會(huì)在一定程度上感覺(jué)到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對(duì)別人真正的同情，而是通過(guò)別人身上所遭遇的苦難聯(lián)想到自己，實(shí)際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國(guó)富論》中，斯密指出，雖然每個(gè)人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會(huì)在“看不見(jiàn)的手”即市場(chǎng)的引導(dǎo)下促進(jìn)社會(huì)利益，推動(dòng)歷史進(jìn)步。斯密認(rèn)為，對(duì)于人的自利傾向，我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)其合理性，承認(rèn)其是人性的組成部分，但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，自利不等同于自私，“經(jīng)濟(jì)人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會(huì)的吸血鬼。斯密進(jìn)一步指出，“經(jīng)濟(jì)人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時(shí)必須利他。由于社會(huì)中的人的相互依賴(lài)性，從交換的角度看，每個(gè)人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實(shí)現(xiàn)自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過(guò)交換而獲得他人所提供的能滿(mǎn)足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動(dòng)機(jī)出發(fā)，“經(jīng)濟(jì)人”通過(guò)一種經(jīng)濟(jì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了利他的道德目的。顯然醫(yī)學(xué)論文，亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，利己與利他、個(gè)人利益與社會(huì)利益可以實(shí)現(xiàn)辯證統(tǒng)一，人能夠做“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體，并尤其強(qiáng)調(diào)人類(lèi)在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)，身上更要“流淌道德的血液”。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，斯密關(guān)于“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為無(wú)疑有著重要的啟迪。
　　三、“斯密問(wèn)題”對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的啟示
　　新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)既具有公益性質(zhì)又具有營(yíng)利性質(zhì)的社會(huì)組織，顯然內(nèi)在地包涵著“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”兩個(gè)基本的方面。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，投資主體全球化、產(chǎn)權(quán)多元化、服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作企業(yè)化或公司化已成為我國(guó)醫(yī)療體制改革的一大趨勢(shì)，追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，這是作為“經(jīng)濟(jì)人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展的需要和動(dòng)力，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)市場(chǎng)主體行為的基本要求，也是提高市場(chǎng)效率、推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的動(dòng)力，因而具有一定的合理性。但同時(shí)也應(yīng)看到，作為實(shí)行一定福利政策如實(shí)行由政府推動(dòng)實(shí)施的極具公益色彩的新農(nóng)合政策的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更不能在企業(yè)化的經(jīng)營(yíng)中唯利是圖，違反行業(yè)準(zhǔn)則，改變醫(yī)療服務(wù)的公益性定位。也就是說(shuō)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該謀利而不失德，在作為“經(jīng)濟(jì)人”合理追求自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，更應(yīng)該首先作為一個(gè)“道德人”而存在，注意協(xié)調(diào)自身利益與社會(huì)利益的關(guān)系，不僅“君子愛(ài)財(cái)，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺(jué)履行社會(huì)道德義務(wù)，這樣才能樹(shù)立自身良好的社會(huì)形象，獲得社會(huì)各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。
　　因此，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統(tǒng)一并不能一蹴而就，需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個(gè)共生共贏(yíng)的和諧態(tài)勢(shì)。首先要建立健全激勵(lì)機(jī)制。這是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它應(yīng)該包括兩個(gè)層面，兩層內(nèi)涵。兩個(gè)層面即政府、社會(huì)層面針對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面針對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者的激勵(lì)機(jī)制。兩層內(nèi)涵則是指激勵(lì)機(jī)制應(yīng)包括正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)兩個(gè)辯證的方面。一個(gè)科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制既能使新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“經(jīng)濟(jì)人”自利的基本要求得到激勵(lì)和保護(hù)，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫(yī)學(xué)論文，對(duì)積極履行社會(huì)責(zé)任的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，提高其社會(huì)美譽(yù)度，滿(mǎn)足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。同時(shí)，統(tǒng)籌考慮新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有利益相關(guān)者的利益，實(shí)現(xiàn)各方利益共贏(yíng)，這樣才能充分調(diào)動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會(huì)責(zé)任的積極性和自覺(jué)性，形成其與利益相關(guān)者之間的共生共贏(yíng)關(guān)系。另一方面，除了正激勵(lì)外，還應(yīng)建立健全負(fù)激勵(lì)機(jī)制，即對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的處罰機(jī)制。事實(shí)一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因?yàn)楫?dāng)人們發(fā)現(xiàn)違背道德的成本代價(jià)越來(lái)越低甚至變?yōu)榱悖�或者說(shuō)不遵守道德不僅不會(huì)給他帶來(lái)直接損失，反而卻可以帶來(lái)直接利益時(shí)，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，負(fù)激勵(lì)不可或缺論文格式范文。其次是加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關(guān)鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴(lài)于制度約束的外在強(qiáng)制，但另一方面更注重醫(yī)務(wù)人員的自省自覺(jué)。道德是人類(lèi)社會(huì)特有的現(xiàn)象，也是我國(guó)傳統(tǒng)文化的核心之一。我國(guó)自古以來(lái)就強(qiáng)調(diào)以德立國(guó)，先哲們不遺余力地傳遞有關(guān)道德的種種信條，即便亞當(dāng)·斯密也強(qiáng)調(diào)人類(lèi)在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)身上更應(yīng)“流淌道德的血液”。因此，作為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣極具社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者就更應(yīng)該自覺(jué)培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學(xué)習(xí)職業(yè)道德理論知識(shí)，把這些理論知識(shí)在內(nèi)化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關(guān)心病人、方便病人、服務(wù)病人，努力提高自身的醫(yī)德品質(zhì)，并通過(guò)對(duì)醫(yī)療先進(jìn)單位及典型人物的宣傳宣揚(yáng)，塑造醫(yī)務(wù)人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再次是建立完善法律法規(guī)。美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家?jiàn)W爾森認(rèn)為，除非存在強(qiáng)制的或其他的特殊手段以促使個(gè)人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個(gè)人不會(huì)采取行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益。因此，作為農(nóng)村社會(huì)保障重要組成部分的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須盡快改變當(dāng)前無(wú)法可依的尷尬境地，通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)的制定醫(yī)學(xué)論文，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其服務(wù)行為，避免醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的主觀(guān)隨意性，以體現(xiàn)新農(nóng)合制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，維護(hù)新農(nóng)合制度的惠民形象。在現(xiàn)今全國(guó)性法律出臺(tái)條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對(duì)新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)象和范圍、各相關(guān)利益主體的權(quán)利義務(wù)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、基金籌集、使用及管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及程序、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為規(guī)范、醫(yī)藥使用及管理、考核及責(zé)任追究等相關(guān)問(wèn)題做出明確規(guī)定，以避免新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中無(wú)法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺(tái)全國(guó)性的統(tǒng)一法律，從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及億萬(wàn)農(nóng)民的系統(tǒng)工程真正進(jìn)入法制軌道。最后應(yīng)完善社會(huì)監(jiān)督體系，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會(huì)輿論媒介的作用，加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的宣傳，積極營(yíng)造有利于推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的良好氛圍，讓全社會(huì)都 來(lái)關(guān)注新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任。此外，還應(yīng)重視醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門(mén)的行業(yè)治理作用。從國(guó)際通行慣例來(lái)看，專(zhuān)業(yè)化的行業(yè)協(xié)會(huì)由于具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和自律性，故而在相應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應(yīng)致力于推進(jìn)醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（包括非公經(jīng)濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)）等醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)督、治理的社會(huì)功能，從而形成多層次、多渠道的社會(huì)監(jiān)督體系，營(yíng)造新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)環(huán)境 。

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