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論文導(dǎo)讀:：目的 了解美沙酮維持治療門診病人治療效果現(xiàn)狀及其影響因素，為今后進一步開展有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 應(yīng)用統(tǒng)一制定的《服藥人員基線調(diào)查表》進行一對一問卷調(diào)查，同時收集MMT門診記錄中的病人基本資料，采用多元線性回歸分析治療效果的影響因素。結(jié)果 以首次退出治療保持天數(shù)作為衡量MMT維持治療效果的指標，婚姻狀況、目前治療劑量及首次退出時的藥量為MMT治療效果的影響因素。討論MMT門診應(yīng)根據(jù)每個病人的條件， 尋找適當(dāng)?shù)拿郎惩�治療劑量�?br> 論文關(guān)鍵詞：MMT，治療效果，影響因素

　　美沙酮維持治療（Methadone Maintenance Treatment,簡稱MMT ) ，主要通過長期限量給吸毒者口服美沙酮，抑制他們對毒品的渴求[1]，同時，通過提供的心理治療、健康和就業(yè)咨詢等社會支持服務(wù)，使毒品依賴者提高或恢復(fù)他們各自的生理和社會功能，達到減少非法毒品的使用、控制疾病傳播、減少相關(guān)社會危害的目的[2]。本研究通過調(diào)查自貢市MMT門診病人美沙酮治療、社會功能恢復(fù)等信息，分析探討影響MMT效果的因素，旨在為今后對MMT門診病人開展更有針對性的干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　1 資料與方法
　　1.1 研究對象
　　病人來源于2009年8月11日至14日MMT，在自貢市美沙酮維持治療門診登記并接受替代治療的病人，其中符合排除標準或不愿參加者剔除，共248人。
　　1.1.1 納入標準
　　1）參加美沙酮維持治療一個月以上，已經(jīng)進入劑量穩(wěn)定期的在治病人；
　　2）年齡在20周歲能上能下，且有獨立的民事行為能力；
　　3）本地居民或在本地居住超過6個月的外地戶籍居民；
　　4）知情同意并承諾有意向接受美沙酮治療一年以上。
　　1.1.2 排除標準
　　1）無法完成知情同意或知情不同意者；
　　2）短期轉(zhuǎn)入本門診的服藥人員和長期轉(zhuǎn)出本門診的服藥人員；
　　3）目前伴有嚴重精神疾病、智力缺陷、語言障礙者等；
　　1.2研究方法：應(yīng)用課題統(tǒng)一制定的《服藥人員基線調(diào)查表》進行一對一問卷調(diào)查，同時收集MMT門診記錄中的病人基本資料。
　　1.3 統(tǒng)計分析：利用課題提供的軟件建立數(shù)據(jù)庫，以雙輸錄入法確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，使用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理。
　　2 結(jié)果
　　2.1首次退出治療保持天數(shù)
　　研究對象在MMT門診服藥的天數(shù)最短為1天，最長為1476天，中位數(shù)57.5天。
　　2.2單因素分析
　　以首次退出治療保持天數(shù)作為衡量MMT維持治療效果的指標，將研究對象的有關(guān)社會人口學(xué)特征、吸毒史、維持治療情況及社會功能恢復(fù)等32個變量進行單因素分析（表1），按P＜0.10標準，篩選出婚姻狀況即是否有固定性伴，目前治療劑量，家人對治療所持態(tài)度及退出時的藥量4個有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。
　　表1 美沙酮維持治療效果的影響因素單因素分析結(jié)果
　　

表1美沙酮維持治療效果的影響因素單因素分析結(jié)果（續(xù)）
　　

2.2 多因素分析
　　將以上單因素分析中4個有意義的變量進行多因素分析（逐步回歸法），按P＜0.05標準，篩選出婚姻狀況即是否有固定性伴，目前治療劑量及首次退出時的藥量3個有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。
　　2.3線性回歸模型診斷
　　2.3.1獨立性
　　采用Durbin-Watson殘差序列相關(guān)性檢驗進行分析，Durbin-Watson統(tǒng)計量為2.158MMT，無序列相關(guān)。
　　2.3.2多重共線性
　　采用容忍度和方差膨脹因子（VIF）對模型共線性進行分析，結(jié)果顯示，每個變量的容忍度均大于0.9，無多重共線性。
　　2.3.3強影響點
　　采用Cook’s距離對線性回歸模型的強影響點進行分析，結(jié)果表明，Cook’s距離在0.000-0.635之間，無強影響點。
　　2.3.4線性趨勢
　　采用作標準化誤差散點圖對自變量與應(yīng)變量的線性關(guān)系進行判斷。散點圖無明顯趨勢，散點沿過Y軸0點處的X軸的平行線為軸心線的長方形區(qū)域內(nèi)隨機分布。
　　3討論
　　3.1一般社會人口學(xué)資料情況
　　本次共調(diào)查美沙酮維持治療門診治療人員248名，男性192人（77.42%）；年齡35.23±7.02歲， 31—40年齡段居多，文化程度以中學(xué)水平為主，82.66%，文化程度普遍較低；婚姻狀況中無固定性伴占52.42%論文格式。這些情況與整個吸毒人群的人口學(xué)特征相似[3,4,5]。
　　3.2 MMT門診病人的保持時間
　　有研究指出在治療中保持時間的長短被認為是評價MMT治療效果最好的預(yù)測指標[6]。病人在治療中保持時間越長，脫離非法毒品濫用的時間就越長，而且還可以獲得越多心理治療和其他支持性服務(wù)的機會，因此治療效果就越好[7]。影響MMT維持時間的因素很多。本次調(diào)查結(jié)果顯示自貢門診病人在MMT項目中維持時間較短。研究對象在美沙酮維持治療門診服藥的天數(shù)最短為1天，最長為1476天，低于100天的人數(shù)占63.60%。
　　3.3 MMT維持治療效果的影響因素
　　3.3.1婚姻狀況
　　有研究顯示男性、年輕、單身、無業(yè)、文化程度低是影響海洛因依賴者在美沙酮維持治療中依從性的危險因素[8]。本研究則顯示，無固定性伴（即未婚、離異或喪偶）的調(diào)查對象在MMT中保持的時間更短MMT，而性別、年齡、職業(yè)和文化程度未顯示出統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。
　　3.3.2美沙酮劑量
　　有很多研究結(jié)果支持使用高劑量的美沙酮,即美沙酮劑量越高，病人在治療中保持時間越長[9]。在隨機對照研究和觀察性研究中也均發(fā)現(xiàn)，高劑量的美沙酮與較少的偷吸率、較長時間的維持治療率有關(guān)。低劑量的美沙酮患者的維持率低于平均治療維持率,接受較高劑量美沙酮的患者維持治療的時間更長[10]。然而也有不少研究發(fā)現(xiàn)，劑量與保持時間并沒有確切關(guān)系，Blaney等的研究提示，在影響保持時間這一問題的關(guān)鍵不在于劑量的高低，而在于劑量是否適合每個病人[11]。國內(nèi)的研究也顯示問題的關(guān)鍵不在于劑量的高低，而在于劑量是否合適[12]。退出時的藥量與MMT保持時間成一定的線性關(guān)系，本研究顯示治療劑量合適、首次退出時藥量高的病人，保持治療的時間更長。因此根據(jù)每個人的條件， 尋找一個適當(dāng)?shù)拿郎惩�治療劑量對取得好的治療效果很重要[10]。

參考文獻
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