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論文導(dǎo)讀:：我們采用地佐辛、芬太尼輔助椎管內(nèi)麻醉行腹部手術(shù)取得了良好的效果。其伍用芬太尼可產(chǎn)生協(xié)同作用。
論文關(guān)鍵詞：地佐辛，芬太尼

　　 隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對醫(yī)生提出了更高的要求,不僅要求高質(zhì)量的治療,而且還要求盡量減輕痛苦。 椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的麻醉方法之一，但其存在病人情緒緊張和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等缺點，故常需輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。我們采用地佐辛、芬太尼輔助椎管內(nèi)麻醉行腹部手術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
　　 資料與方法：
　　1．1一般資料:隨機選擇ASA(Ⅰ-Ⅱ)行擇期手術(shù)患者100例，隨機分為兩組，每組50例。兩組在性別、年齡、身高、體重等方面無顯著差異（P>0.05）
　　1．2用藥方式;術(shù)前建立靜脈通道并靜滴5%葡萄糖注射液,滴數(shù)在60-80滴/分，術(shù)中所有患者均給予鼻導(dǎo)管吸氧，連接無創(chuàng)心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。待椎管內(nèi)麻醉成功手術(shù)開始前Ⅰ組應(yīng)用咪達唑侖0.05mg／kg地佐辛 0.1mg/kg氟哌利多2.5mg；II組麻醉成功后用咪達唑侖0.05mg／kg芬大尼1.0ug/kg氟哌利多2.5mg。兩組分別于給藥前、給藥后5、30、min采用White鎮(zhèn)靜評分法[1] (1=緊張，2=放松，3=嗜睡，4=睡眠易喚醒，5=睡眠難喚醒，6=語言不能喚醒)鎮(zhèn)靜評分：1～2分為鎮(zhèn)靜不充分，3～4分為鎮(zhèn)靜合適，5～6分為鎮(zhèn)靜過深期刊網(wǎng)。記錄術(shù)中內(nèi)臟牽拉反應(yīng)：術(shù)中不適、疼痛、體動等。數(shù)據(jù)以x±s表示，計量資料用t檢驗藥學(xué)論文，計數(shù)資料用χ2檢驗。
　　結(jié)果：兩組術(shù)前、術(shù)中各時點White鎮(zhèn)靜評分比較無差異P>0.05，術(shù)中探查腹腔時兩組都無嚴(yán)重牽拉反應(yīng)，見下表:
　　

討論：椎管內(nèi)麻醉不能完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)對牽拉刺激的傳導(dǎo)，且患者保持清醒。臨床常通過應(yīng)用輔助藥物以達到患者在手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜，減輕內(nèi)臟牽拉，消除緊張、焦慮和不良記憶的目的。咪達唑侖具有鎮(zhèn)靜作用強、起效快、有明顯的順行性遺忘特點，作為椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥已得到廣泛應(yīng)用[2]。其伍用芬太尼可產(chǎn)生協(xié)同作用，能加快鎮(zhèn)痛起效時間，增強麻醉效果，減少副作用，但術(shù)中有部分患者出現(xiàn)呼吸抑制，給手術(shù)安全帶來隱患。地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動-拮抗劑，具有κ受體激動作用，κ受體與內(nèi)臟痛具有一定的相關(guān)性；所以其對腹部手術(shù)時的內(nèi)臟牽拉痛效果更好，其鎮(zhèn)痛作用強度與芬太尼相當(dāng)；而其對μ受體有拮抗作用，使其呼吸抑制作用更輕微，臨床應(yīng)用更安全。

參考文獻[1]劉俊杰，趙俊主編．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．第二版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996；406-407
[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:92