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論文摘要：目的 探討針頭拆線法的臨床效果。方法將466例拆線患者隨機分為觀察組（243例）和對照組（223例）。對照組采用傳統(tǒng)方法拆線，即用無齒鑷夾起縫線結(jié)，再用線剪剪斷縫線；觀察組采用針頭法拆線，即用無齒鑷夾起縫線結(jié)，用一次性12號無菌針頭斜面?zhèn)榷俗钿h利部向上挑斷縫線。比較2組拆線時疼痛程度和經(jīng)濟成本。結(jié)果觀察組拆線時疼痛發(fā)生率與對照組無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組的經(jīng)濟成本明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針頭拆線法成本低，方法簡便，護士操作省時，值得推廣。
論文關(guān)鍵詞：傷口,改良拆線法,效果分析
　　傷口拆線是門診換藥室的日常工作內(nèi)容之一。常規(guī)拆線法是消毒后用無齒鑷夾起縫線結(jié)，使埋入皮膚內(nèi)的縫線露出少許，以線剪插進結(jié)下空隙剪斷縫線，向切口方向拉出線頭。我院于2009年起采用一次性針頭行傷口拆線，效果滿意。介紹如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選擇2009年5月至2009年11月在我院門診換藥室拆線的患者466例，隨機分為觀察組（243例）和對照組（223例）。觀察組男147例、女96例，年齡3～75(46.0±6.5)歲。外傷傷口152例，手術(shù)傷口91例。其中頭面部42例、胸腹部45例、背腰部36例、上肢48例、下肢42例、手指（腳趾）30例。對照組男135例、女88例，年齡4～74(45.0±5.7)歲。外傷傷口142例，手術(shù)傷口81例。其中頭面部40例、胸腹部43例、背腰部37例、上肢35例、下肢45例、手指（腳趾）23例。兩組患者均神志清楚，精神正常，能正確回答問題。拆線時均未使用止痛劑。兩組患者年齡、傷口分類、傷口部位、創(chuàng)傷程度、縫合針數(shù)等比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1心理護理：折線前向患者介紹改良拆線法的一般過程及安全性。使患者情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極配合治療。
　　1.2.2用物準備無菌彎盤1個內(nèi)置75%乙醇棉球數(shù)個；視傷口情況備3%過氧化氫溶液或生理鹽水棉球數(shù)個；無菌鑷2把；無菌方紗數(shù)塊；膠布。對照組備本院消毒供應(yīng)中心提供紙塑包裝無菌線剪1把；觀察組備一次性12號無菌針頭1枚。
　　1.2.3操作人員負責(zé)拆線的護士均為我院門診換藥室護士，工作熟練，且均進行了針頭拆線法的培訓(xùn)，熟練掌握兩種拆線方法。
　　1.2.4拆線方法：根據(jù)拆線部位，患者取舒適體位和姿勢，使傷口充分暴露。由門診換藥室護士進行拆線并觀察記錄。如傷口有血跡結(jié)痂，先用3%過氧化氫溶液或生理鹽水棉球輕輕擦拭濕潤,等待片刻。觀察組采用針頭拆線，即采用無菌鑷與一次性12號無菌針頭，拆線時常規(guī)用75%乙醇消毒傷口及其周圍皮膚，用無菌鑷夾住線結(jié)輕輕提起，根據(jù)傷口及縫線情況，將一次性12號針頭穿過縫線約0.1～0.3cm，用針尖斜面?zhèn)榷俗钿h利部向右上（約45～60度角）挑斷縫線，輕快拉出線頭。對照組采用常規(guī)拆線法，即采用無齒鑷及線剪，常規(guī)用75%乙醇消毒傷口及其周圍皮膚后，用無齒鑷夾起縫線結(jié)，使埋入皮膚內(nèi)的縫線露出少許，以線剪插進結(jié)下空隙剪斷縫線，輕快拉出線頭。拆線時無論采用哪種方法，均不可使皮膚外部分縫線從傷口內(nèi)通過，以免增加感染機會。
　　1.2.5綜合效果評價方法：1.疼痛評價方法:拆線后，由護士采用六點行為評分法調(diào)查患者疼痛情況，將疼痛分為6級，即I級為無疼痛；Ⅱ級為有疼痛，但易被忽視；Ⅲ級為有疼痛，但無法忽視；Ⅳ級為有疼痛，無法忽視，干擾注意力；Ⅴ級為有疼痛，無法忽視，所有活動均受影響；Ⅵ級為疼痛劇烈，無法忽視。2.每次拆線經(jīng)濟成本計算。
　　1.2.6統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)處理。
　　2結(jié)果
　　2.1兩組疼痛發(fā)生情況比較，在拆線中,2組患者感覺疼痛程度對比，差異無明顯意義(P＞0.05)。見表1。
　　表1兩組疼痛發(fā)生情況比較
　　

組別	n	I級	Ⅱ級	Ⅲ級	Ⅳ級	Ⅴ級	Ⅵ級
觀察組 對照組	243 223	32 31	71 64	109 98	31 30	0 0	0 0

兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。
　　2.22兩組支出成本費用比較。見表2。
　　2組每次用于傷口拆線的成本比較。在其余用物相同的情況下，對照組在拆線中使用剪刀，每把剪刀成本為3.8元，觀察組使用的是一次性無菌針頭，每個針頭的成本為0.15元，2組比較具有顯著性意義(P＜0.05)。
　　表2兩組每次用于傷口拆線時剪線的成本比較
　　

組別	n	無菌剪/針頭平均每次直接支出成本(元)	每次拆線剪刀折舊費(元)	每次拆線 剪線的成本(元)
觀察組 對照組	243 223	0.15 2.8	0 1	0.15 3.8

兩組比較具有顯著差異(P＜0.05)。
　　3討論
　　我院是一所二級甲等醫(yī)院，自2008年以來，本院所有手術(shù)器械均取消了浸泡消毒法而改由消毒供應(yīng)中心回收清洗包裝及滅菌。一把線剪的購置費為30～40元，從回收經(jīng)過超聲酶洗、烘干、上油、紙塑包裝、滅菌等程序后的消毒成本及人工費為2.8元；且一把線剪往往經(jīng)過30～40次高壓滅菌后，線剪基本變鈍不能再使用，所以其折舊費每次1元。如消毒不嚴，直接污染傷口，則易增加醫(yī)院感染的機會。一枚一次性12號無菌針頭購置費只有0.15元，且一次性使用，在很大程度上降低了醫(yī)院感染的發(fā)生機率。本組資料顯示：采用一次性針頭拆線，與傳統(tǒng)線剪拆線方法相比，2組患者感覺疼痛程度對比，差異無明顯意義(P＜0.05)；但觀察組的醫(yī)療成本支出明顯低于對照組，在減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)方面有顯著性意義，且方法簡便、操作省時，減輕病人恐懼感，值得臨床推廣。
參考文獻
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