淺析護(hù)理干預(yù)后老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果
相關(guān)鏈接： 中國(guó)安全網(wǎng) 中國(guó)質(zhì)量網(wǎng) 中國(guó)論文網(wǎng) 中國(guó)資訊網(wǎng)
【摘要】 目的：在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后認(rèn)證功能進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，提出提升老年癡呆患者治療效果的對(duì)策建議。方法：根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）、活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后病癥狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)，有56例患者認(rèn)知能力達(dá)標(biāo)，而僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其認(rèn)知能力達(dá)標(biāo)人數(shù)僅有23例，此外，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分都要高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P The Effect Analysis of Nursing Intervention in Patients with Alzheimer’s Cognitive Function/ZENG Hui，WANG Hong-li.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：074-077
【Abstract】 Objective：To analyze the nursing intervention authentication function on the basis of Alzheimer’s patients， we propose to enhance the therapeutic effect in patients with Alzheimer’s suggestions.Method：The disease status was evaluated according Mini Mental State Exam （MMSE）， activity scale （ADL） of the two groups of patients before treatment and after the intervention.Result：After nursing intervention study group， 56 patients with cognitive standards， but only received usual care control group the number of standard cognitive ability only 23 cases.In addition， the quality of the life of the patients study group scores were higher than the control group， the differences were statistically significant（P 【Key words】 Nursing intervention； Dementia； Cognitive function
First-author’s address：General Hospital of Armed Police Forces，Urumqi 830091，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.025
老年癡呆又稱阿爾茨海默癥，是老年人中極為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來，發(fā)病率持續(xù)上升[1-2]。以往，在臨床中對(duì)于老年癡呆癥患者的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容單一，患者認(rèn)知功能的下降速度很快，現(xiàn)如今，為改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)水平，各醫(yī)院紛紛引入了護(hù)理干預(yù)模式，力求通過有效護(hù)理干預(yù)措施，延緩老年癡呆癥病情的發(fā)展[3]。本文結(jié)合常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究選取某武警醫(yī)院2013年1月-2014年10月168例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，其中男98例（58.33%），女70（41.67%）例，年齡65～78歲，平均（68.23±1.21）歲，病程為7個(gè)月～23年，平均（5.32±2.11）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組與對(duì)照組，每組各84例患者。其中，研究組老年性癡呆者60（71.43%）例，血管性癡呆者24（28.57%）例；對(duì)照組老年性癡呆者59（70.24%）例，血管性癡呆者25（29.76%）例。兩組患者均存在不同程度的腎、肝、心血管病史，年齡、性別、病癥狀態(tài)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)神經(jīng)病語言障礙和卒中研究所關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他類型的老年癡呆及其他精神障礙性疾病，并在入院后完善相關(guān)檢查，如肝腎功能、顱腦CT等相關(guān)檢查，患者患病均在1年以上，其入院前精神癥狀已經(jīng)得到良好控制，并且可以進(jìn)行正常訓(xùn)練。主要臨床表現(xiàn)：不同程度的認(rèn)知功能障礙，包括日常生活能力下降、語言能力降低、記憶力減退等[4]。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：觀察患者心理情緒、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等病癥表現(xiàn)；隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、二便、起居時(shí)間等生活指標(biāo)；協(xié)助患者做好保暖、防感冒、口腔皮膚護(hù)理等安保工作。如發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系患者家屬，并給予相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理處置，以最大限度降低不確定因素影響護(hù)理服務(wù)效果。 1.2.2 研究組 由專門受過訓(xùn)練的護(hù)理人員根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，每天上、下午各進(jìn)行1 h，共持續(xù)5個(gè)月。內(nèi)容包括：（1）系統(tǒng)考核患者記憶、智力、思維、視聽等障礙能力，初步了解患者“癡呆癥”病情，制定有助于智力能力、認(rèn)知能力、思維能力恢復(fù)的定向護(hù)理內(nèi)容，通過語言信息、情感信息刺激患者，促使患者用腦，幫助其思考問題；（2）針對(duì)“幻聽”、“幻視”的患者，可利用益智類游戲、記憶類游戲幫助患者“學(xué)會(huì)”集中注意力，“擁有”正常的認(rèn)識(shí)能力，如推箱子、數(shù)字排序、九宮格、翻看老照片、回看音頻資料等；（3）記憶力訓(xùn)練：主要是瞬時(shí)記憶力，告訴患者數(shù)字，主要為星期數(shù)、日期等，再請(qǐng)患者重復(fù)上述數(shù)字，并進(jìn)行多次訓(xùn)練；將不同的東西按順序給患者看，并要求患者記憶，5 min后請(qǐng)患者回憶出上述東西智力訓(xùn)練：鼓勵(lì)老年患者回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷。（4）指導(dǎo)、幫助老年患者參加他們喜愛的活動(dòng)，如繪畫，唱歌，書法等。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者指導(dǎo)陪護(hù)人員編寫日常生活活動(dòng)安排表，制訂作息計(jì)劃，安放日歷，幫助記憶。對(duì)不認(rèn)識(shí)自己親人的老年癡呆者，與其親人聯(lián)系、溝通，讓其親人多來探望，與其聊家常，以強(qiáng)化記憶。（5）對(duì)患者進(jìn)行數(shù)數(shù)字、下象棋、撲克等其他相關(guān)智力類游戲，特意培養(yǎng)患者的各項(xiàng)智力水平；向患者講述相關(guān)知識(shí)，并由患者進(jìn)行下一步內(nèi)容，如告訴患者今天是星期幾，2 d以后是星期幾；語言能力：帶患者讀報(bào)紙等，要求患者吐字清晰，語言流暢等。（6）軀體護(hù)理，排除一切會(huì)影響患者軀體健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，如：褥瘡、凍瘡、燙傷、摔傷等，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生活狀態(tài)，并對(duì)大小便失禁、精神渙散的患者予以特殊照顧，以防止他們做出危險(xiǎn)行為，影響自身身體健康。告知患者要維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少被感染的機(jī)會(huì)。護(hù)理人員要適時(shí)適地給予患者必要的衛(wèi)生指導(dǎo)，采取適當(dāng)措施制止患者的不衛(wèi)生行為，根據(jù)天氣變化及時(shí)建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。長(zhǎng)期臥床的患者要為其定期翻身、叩背。對(duì)大小便失禁的癡呆患者，要及時(shí)協(xié)助處理大小便，保持皮膚、床鋪的整潔、干燥，以減少發(fā)生感染和皮膚病及壓瘡的危險(xiǎn)。（7）生活護(hù)理，糾正患者錯(cuò)誤的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有針對(duì)性的提高患者的自理能力，如：訓(xùn)練患者穿衣、洗漱、大小便、吃飯等生活行為，并在旁協(xié)助、指導(dǎo)，耐心講解，讓患者潛意識(shí)里對(duì)這些生活行為產(chǎn)生熟悉感。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）、活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后病癥狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者及患者家屬幫助填寫，計(jì)算綜合評(píng)分，分析護(hù)理效果。同時(shí)，采用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者入院后3個(gè)月的生活質(zhì)量，考核護(hù)理服務(wù)效果、水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P 2 結(jié)果
2.1 兩組患者認(rèn)知功能改善情況比較 對(duì)168例老年癡呆癥患者護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果表明，護(hù)理工作有助于患者認(rèn)知功能的提升，研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 2.2 兩組患者認(rèn)識(shí)功能與活動(dòng)能力評(píng)分比較 對(duì)168例老年癡呆癥患者進(jìn)行認(rèn)知功能、活動(dòng)能力測(cè)評(píng)，結(jié)果表明，護(hù)理工作有助于兩組患者疾病恢復(fù)，研究組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 2.3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，對(duì)患者軀體功能、機(jī)體活動(dòng)能力、生命力、心理情緒、社會(huì)交際能力、自信心等反映患者生活質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，得出干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分，研究組患者各指標(biāo)明顯高于對(duì)照組各指標(biāo)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 3 討論
3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)識(shí)能力的影響 “心身醫(yī)學(xué)”是德國(guó)著名精神醫(yī)師俄羅斯在1918年提出的，后經(jīng)多年實(shí)踐研究，該理論思想被完整地應(yīng)用到了臨床護(hù)理工作中，本文所探究的護(hù)理干預(yù)便是利用“心身醫(yī)學(xué)”的相關(guān)理論和原理創(chuàng)建的[5]。實(shí)踐證明，有針對(duì)性、有目的性的訓(xùn)練患者注意力、定向力、語言能力、記憶力，思維能力，可幫助患者建立一個(gè)相對(duì)正常的生活空間，使其突破生理?xiàng)l件限制，重新建立認(rèn)知能力[6-10]。一方面，游戲活動(dòng)、模擬交際、記憶培訓(xùn)、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)改變老年患者的生存狀態(tài)，在參與活動(dòng)時(shí)，患者腦內(nèi)的N-甲基-D-天冬氨酸受體1的表達(dá)水平、血紅素氧合酶-1mRNA的表達(dá)水平會(huì)顯著提高，這些生理元素能有效促進(jìn)患者認(rèn)知能力的提高[11]。在生活中，獨(dú)居的老人與人交流少，會(huì)加速腦部退化，增加患病概率，而良好的興趣愛好可以愉悅身心，有益健康[12]。研究結(jié)果表明，利智活動(dòng)，如棋牌、麻將、拼圖、書法、游戲等可以幫助老年人擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，從而延緩大腦的衰退，提升患者的認(rèn)知功能。因此，患病后通過正確的護(hù)理手段干預(yù)對(duì)提升老年癡呆患者治療效果具有極其重要的意義[13]。
3.2 提高護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果的幾點(diǎn)對(duì)策 首先，根據(jù)老年癡呆癥患者的生理、心理狀態(tài)特征，制定適宜老年人參與的認(rèn)知功能訓(xùn)練項(xiàng)目，要謹(jǐn)慎地“推陳出新”，切忌不能讓老年人過分、過量運(yùn)動(dòng)，以避免其誘發(fā)合并癥，或使其機(jī)體受到傷害[14]。其次，應(yīng)注重心理干預(yù)，通過與患者溝通、交談，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其信賴自己、喜歡自己。如此一來，患者內(nèi)心深處的防線便會(huì)消失，便能更好的接受護(hù)理人員所擬定的一系列認(rèn)知能力訓(xùn)練、活動(dòng)項(xiàng)目。此外，護(hù)理人員也可以將患者的生活行為和護(hù)理行為有機(jī)的結(jié)合在一起，比如通過一個(gè)手勢(shì)、警示語言、動(dòng)作，表達(dá)護(hù)患配合行為、工作。最后，引入現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)，如：EFG腦神經(jīng)地質(zhì)檢測(cè)技術(shù)、現(xiàn)代生物基因接緒技術(shù)等，利用中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，治療老年癡呆癥患者精神類疾病的源頭，糾正腦細(xì)胞功能紊亂、打通大腦經(jīng)脈、平衡調(diào)理整個(gè)神經(jīng)中樞系統(tǒng)，以“根治”老年癡呆癥[15]。現(xiàn)階段，在臨床醫(yī)療護(hù)理中，上述先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)已得到廣泛使用，其護(hù)理效果顯著，推廣速度很快。 綜上所述，護(hù)理干預(yù)是老年癡呆癥疾病治療的有效手段和必要保證，在未來幾年，護(hù)理干預(yù)服務(wù)的內(nèi)容會(huì)越來越豐富、完善、科學(xué)，能有效解決“老年癡呆癥”這一社會(huì)性的疾病，為全社會(huì)老年人謀福利。
