氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的幾個
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【摘要】 目的 分析無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的療效。方法 88例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 運用計算機隨機分組的方式分為對照組和觀察組， 各44例， 對照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 觀察組患者則給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療， 比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者各肺功能指標（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比、殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量）和動脈血氣結(jié)果（pH、動脈血氣血氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 觀察組患者殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量和動脈血氣結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效肯定， 優(yōu)于單用無創(chuàng)正壓通氣， 具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點， 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；氨茶堿；慢性阻塞性肺疾�。缓粑ソ�；臨床療效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.003
【Abstract】 Objective To analyze the curative effect by aminophylline combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 88 patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure were divided by computer randomization into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group received non-invasive positive pressure ventilation， and the observation group received aminophylline combined with non-invasive positive pressure ventilation. Clinical effects and adverse drug reactions of the two groups were compared. Results Before treatment， the differences of pulmonary function indications （proportion of forced expiratory volume in one second in forced vital capacity， residual volume/total lung capacity， and carbon monoxide diffusion capacity） and arterial blood gas results （pH， artery blood oxygen partial pressure， partial pressure of carbon dioxide， and oxyhemoglobin saturation） between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the observation group had much better residual volume/total lung capacity， carbon monoxide diffusion capacity， and arterial blood gas results than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）， while the difference of proportion of forced expiratory volume in one second in forced vital capacity was not statistically significant between the two groups （P>0.05）. The difference of incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of non-invasive positive pressure ventilation and aminophylline can provide precise effect in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure， and it is better than non-invasive positive pressure ventilation single treatment. This method has the advantages of safe and efficient with few adverse reactions， and it is worthy of further clinical promotion and application. 【Key words】 Non-invasive positive pressure ventilation； Aminophylline； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Clinical effect
慢性阻塞性肺疾�。–OPD）是呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一， COPD是一種破壞性的肺部疾病， 是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病， 氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆�；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1， 2]。該病患者多處于穩(wěn)定期， 但是， 由于感染等會加重患者的病情， 嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭， 嚴重威脅患者的生命安全[3， 4]。為此， 學(xué)者們和呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化COPD合并呼吸衰竭患者治療方案。本次作者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療本院2012年8月～2014年8月呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 取得滿意的效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 觀察對象來自2012年8月～2014年8月本院呼吸內(nèi)科收治的88例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究入組患者均滿足以下標準：患者動脈血氣血氧分壓<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）二氧化碳分壓>50 mm Hg。運用計算機隨機分組的方式將慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組， 各44例。對照組男21例， 女23例， 年齡54～75歲， 平均年齡（65.78±5.63）歲；病程2～10年， 平均病程 （7.65±2.58）年；觀察組中男23例， 女21例， 年齡55～75歲， 平均年齡（66.12±5.79）歲；病程2～11年， 平均病程（7.44±2.01）年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等一般資料方面組間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣， 在為患者進行無創(chuàng)通氣前設(shè)置好呼吸機的呼吸模式（S/T）：呼吸頻率設(shè)置在12～16次/min， 吸氣壓力設(shè)置在10～18 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）， 呼氣相壓力設(shè)置在4～8 cm H2O， 氧流量設(shè)置在2～5 L/min， 根據(jù)每位患者SaO2調(diào)整上述指標， 將SaO2控制在90%以上， 每位患者通氣時間2～4 h/次， 聯(lián)用7 d。觀察組患者則給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿（氨茶堿注射液250 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml進行靜脈滴注）治療， 2次/d。
1. 3 統(tǒng)計
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者肺功能對比分析 治療前， 兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比、殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量等各肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者動脈血氣結(jié)果對比分析 治療前， 兩組患者pH、動脈血氣血氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度等動脈血氣結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的動脈血氣結(jié)果顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 在對照組44例患者中， 2例出現(xiàn)輕度胃脹氣， 在觀察組44例患者中， 1例出現(xiàn)輕度胃脹氣， 2例出現(xiàn)聲音嘶啞， 2例出現(xiàn)惡心， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
本研究作者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療2012年8月～2014年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后， 觀察組患者殘氣量/肺總量比值、肺一氧化碳彌散量和動脈血氣結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)未見明顯增加， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這與既往研究報道的結(jié)果相一致[4]。本研究作者在無創(chuàng)正壓通氣的基礎(chǔ)上加用氨茶堿， 無創(chuàng)正壓通氣治療能夠輔助患者吸氣， “放大”患者潮氣量， 顯著改善患者的氣體交換效果， 幫助患者調(diào)動微弱呼吸肌群以減少患者呼吸肌做功和讓患者疲勞的呼吸肌得到休息， 促進患者病情恢復(fù)[5]。而本研究使用的氨茶堿為茶堿與乙二胺復(fù)鹽， 其藥理作用主要來自茶堿， 乙二胺使其水溶性增強。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復(fù)雜， 過去認為通過抑制磷酸二酯酶， 使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量提高所致。近來實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果， 此外， 茶堿是嘌呤受體阻滯劑， 能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力， 尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著， 因此有益于改善呼吸功能。尚有微弱舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕微利尿作用。該藥物通過上述機制有效的改善患者的臨床癥狀， 最終達到改善患者生活質(zhì)量的目的[6]。
綜上所述， 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效肯定， 優(yōu)于單用無創(chuàng)正壓通氣， 具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點， 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。
參考文獻
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