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王萍1，李柱明2，謝媛琪1，潘世鑫1，李民1，劉俊1，林旭1，歐曉燦1

1．解放軍422醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東湛江524009;2．解放軍75130部隊(duì)保障部醫(yī)院，廣西貴港537100

[摘要]  目的：分析諾如病毒對(duì)精神病患者感染性腹瀉血液生理指標(biāo)變化的影響及意義。方法：入選我院精神病區(qū)住院檢測(cè)確診的諾如病毒感染患者34例，同期住院諾如病毒陰性患者30例為陰性組，進(jìn)行血細(xì)胞和血?dú)夥治�；進(jìn)一步采集其疾病期、恢復(fù)期的血液樣本，分析感染前后的生理指標(biāo)變化。結(jié)果：諾如病毒感染期患者的中性粒細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)均高于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步分析表明，34例諾如病毒感染期患者中，恢復(fù)期的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和單核細(xì)胞數(shù)均低于疾病期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疾病期的血鉀偏低，而恢復(fù)期的血鉀離子升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：諾如病毒感染性腹瀉雖為自愈性，但精神病患者諾如病毒感染性腹瀉導(dǎo)致患者低鉀血癥可危及生命，應(yīng)重視諾如病毒感染精神病人的血鉀監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷和正確治療，確�；颊甙踩�。

[關(guān)鍵詞]  諾如病毒；精神病患者；低鉀血癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R446  [文章編號(hào)]  1009-0002（2016）02-0254-03

諾如病毒( norovirus)又稱(chēng)諾瓦克病毒(Norwalkvirus)，是杯狀病毒科諾如病毒屬的原型代表株，主要引起人類(lèi)腹瀉病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是暴發(fā)和散發(fā)非細(xì)菌性胃腸炎的重要病原體，全球有80%～95%的胃腸炎是由諾如病毒引發(fā)的，可通過(guò)污染的食物、水、用品、空氣、交通工具等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、幼兒園和部隊(duì)等人員聚集地引起集體暴發(fā)。當(dāng)前，諾如病毒感染性腹瀉對(duì)于患者為精神病人這一特殊群體生理指標(biāo)的改變?nèi)狈�進(jìn)一步研究。在此，我們擬人選我院精神病區(qū)住院檢測(cè)確診為諾如病毒感染的患者34例，收集其生病前后血液細(xì)胞分析和血?dú)夥治霾糠謹(jǐn)?shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討諾如病毒感染的精神病患者感染性腹瀉血液部分生理指標(biāo)的變化。

1  對(duì)象和方法

1.1  對(duì)象方法

 采集2015年1月我院精神病區(qū)諾如病毒感染性腹瀉34例精神病患者（年齡35+6.7歲，男33例，女1例，肛拭標(biāo)本送地方疾病控制中心做諾如病毒抗原檢測(cè)，均為陽(yáng)性）疾病期和恢復(fù)后（無(wú)腹瀉腹痛等癥狀、諾如病毒陰性）的血液，進(jìn)行血細(xì)胞分析、血?dú)夥治�，以同期住院患�?0例（諾如病毒陰性，男25例，女5例，無(wú)基礎(chǔ)�。�為陰性組。數(shù)據(jù)表示為x+s，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組比較用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2檢測(cè)儀器

 血細(xì)胞分析采用Sysmex XN-1000血細(xì)胞分析儀，血?dú)夥治霾捎肎EM 3000血?dú)夥治鰞x。均使用原裝配套試劑。

2結(jié)果

2.1  諾如病毒抗原陽(yáng)性患者疾病期與陰性組的檢測(cè)結(jié)果分析

 34例諾如病毒抗原陽(yáng)性精神病患者疾病期的中性粒細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)高于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2諾如病毒抗原陽(yáng)性病人疾病期和恢復(fù)后檢測(cè)結(jié)果分析

 34例精神病患者的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和單核細(xì)胞數(shù)恢復(fù)后低于疾病期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血?dú)夥治鲰?xiàng)目中鉀離子濃度疾病期低于恢復(fù)期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他項(xiàng)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

3討論

 多項(xiàng)研究表明我國(guó)人群諾如病毒感染現(xiàn)象非常普遍，諾如病毒感染性腹瀉在全球也廣泛流行，成人和兒童均為易感人群，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)，糞一口途徑是諾如病毒的主要傳播方式，氣溶膠、接觸等傳播方式也不容忽視。諾如病毒傳染性極強(qiáng)，10個(gè)病毒顆粒就能引起感染。2015年1月7日至13日我院精神科住院病人暴發(fā)聚集性諾如病毒胃腸炎疫情，由于精神病人的自身防護(hù)和消毒意識(shí)薄弱，直接暴露于感染者的排泄物和嘔吐物，發(fā)病初期，病毒載量大，近距離吸人含有病毒的排泄物或嘔吐物形成的氣溶膠，接觸被污染的門(mén)把手、毛巾等用品造成疫情快速擴(kuò)散，消毒隔離等操作的實(shí)施也較困難。從首發(fā)病例至事件報(bào)告時(shí)間間隔越長(zhǎng)，疫情持續(xù)時(shí)間也會(huì)越長(zhǎng)，提示我們及早報(bào)告有利于暴發(fā)疫情的及時(shí)控制。盡管諾如病毒性胃腸炎癥狀較輕，病程2~5d，但有新的證據(jù)表明該疾病可能會(huì)很?chē)?yán)重，有時(shí)甚至?xí)�致命。本研究中的精神病人為多年慢性病程，個(gè)人衛(wèi)生差、生活無(wú)法自理、行為古怪、依從性差，個(gè)別患者有基礎(chǔ)病史�；�驗(yàn)結(jié)果顯示，34名精神病患者的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和單核細(xì)胞數(shù)疾病期比恢復(fù)后升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；34例諾如病毒抗原陽(yáng)性精神病患者疾病期的中性粒細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，這與報(bào)道相符，中性粒細(xì)胞數(shù)和單核細(xì)胞數(shù)升高，且其值均高于正常參考

值范圍，血液中性粒細(xì)胞升高是因粒細(xì)胞通過(guò)不同方式清除外源性的病菌和過(guò)敏原，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，在機(jī)體應(yīng)激和抵抗病原微生物中發(fā)揮作用的功能決定的，中性粒細(xì)胞是血液中的主要吞噬細(xì)胞；組織中多數(shù)發(fā)揮吞噬異物功能的細(xì)胞是由血液中單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞而來(lái)，單核細(xì)胞增多可能是進(jìn)入體內(nèi)病毒增多，組織需要大量吞噬功能細(xì)胞吞噬病毒顆粒所致。值得注意的是血?dú)夥治鲰?xiàng)目中鉀離子濃度疾病期比恢復(fù)后降低，差異具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。通常血鉀離子濃度為3.0～3.5 m mol/L時(shí)稱(chēng)為輕度低鉀血癥，癥狀甚少；2.5～3.0 m mol/L時(shí)稱(chēng)為中度低鉀血癥，多有癥狀；低于2.5 m mol/L者則稱(chēng)為嚴(yán)重低鉀血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，表現(xiàn)為四肢肌肉軟弱無(wú)力、軟癱、腱反射遲鈍或消失、呼吸困難、精神抑郁倦怠、嗜睡神志不清、食欲不振、惡心、便秘、腹脹、麻痹性腸梗阻、心悸心律失常等，其特點(diǎn)是機(jī)體總鉀量、細(xì)胞內(nèi)鉀和血清鉀濃度均降低，其本質(zhì)上是鉀缺乏。低鉀血癥多因長(zhǎng)期禁食、少食造成的鉀攝入不足和經(jīng)胃腸或腎的鉀丟失所致。有報(bào)道稱(chēng)應(yīng)用某些抗生素或其他藥物（精神病藥物等），如青霉素、慶大霉素、竣葦西林、多粘菌素B、氯內(nèi)嗪、氯氮平等，改

變了腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的電位差，利于鉀的排出而造成低鉀血癥。本研究中諾如病毒感染的精神病患血鉀離子濃度低至2.7 m mol/L，腹瀉、用藥等多重因素加重低鉀血癥，而精神病人為特殊病患，其語(yǔ)言表達(dá)欠佳，無(wú)法準(zhǔn)確陳述病情，本身精神狀態(tài)萎靡掩蓋了低鉀血癥的癥狀，故應(yīng)多依賴(lài)檢驗(yàn)結(jié)果了解病情變化，重視諾如病毒感染精神病人的血鉀監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷和正確治療，確保患者安全。