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　　中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）12-0165-03

　　2010年，國(guó)家為重點(diǎn)充實(shí)中西部省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事于全科醫(yī)學(xué)的人才，由衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），旨在通過(guò)該《意見(jiàn)》采取“降分錄取―免費(fèi)培養(yǎng)―定向就業(yè)”的模式，為我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送具有全科醫(yī)學(xué)能力的衛(wèi)生人才，以達(dá)到緩解基層醫(yī)務(wù)人員緊缺的問(wèn)題。自2010-2015年期間，貴州省遵義醫(yī)學(xué)院、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院三所高等醫(yī)科院校對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作進(jìn)行了深入的探索與實(shí)踐。當(dāng)前，貴州省首批訂單定向醫(yī)學(xué)生即將在2015年7月畢業(yè)，如何利用好最后的時(shí)間，培養(yǎng)他們成為“下得去、留得住、干得好”，關(guān)鍵是“留得住”的綜合性全科型醫(yī)學(xué)人才是我們所要面對(duì)的緊迫問(wèn)題。本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)其提出具體措施，以供參考。

　　一、加強(qiáng)思想政治教育工作，樹(shù)立為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的決心

　　北大醫(yī)學(xué)部黨委書(shū)記敖英芳曾說(shuō)過(guò)：“醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培育我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的重任，思想政治教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中始終處于重要地位。醫(yī)學(xué)生作為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線的預(yù)備隊(duì)和主力軍，其思想政治水平影響決定了今后衛(wèi)生行業(yè)整體的思想政治水平，直接關(guān)系到建設(shè)和諧社會(huì)的大局。”[1]可以看出，思想政治教育工作雖然是醫(yī)學(xué)教育工作的基礎(chǔ)，但是它卻發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用。我們知道，醫(yī)學(xué)教育工作傳授學(xué)生的是醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)療技術(shù)，而思想教育工作傳授學(xué)生的是職業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)，更重要的是在敬業(yè)精神、行為舉止、倫理道德等方面上對(duì)學(xué)生加以規(guī)范和教導(dǎo)，它會(huì)使醫(yī)學(xué)教育工作擁有事半功倍的效果。

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)主題教育，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)意志

　　貴州省屬于西南部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其目前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍是國(guó)家典型的貧困地區(qū)，由于受地理環(huán)境各個(gè)方面條件的局限，城鄉(xiāng)發(fā)展相對(duì)不平衡，加上定向醫(yī)學(xué)生將要返回基層工作的事實(shí)，使我們的教育除了在指導(dǎo)學(xué)生擁有超高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，還應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生擁有卓越的責(zé)任心與誠(chéng)信的態(tài)度。醫(yī)生是一個(gè)救死扶傷、造福后代的神圣職業(yè)，選擇了從事醫(yī)療事業(yè)就等于選擇了奉獻(xiàn)和責(zé)任，固然在對(duì)畢業(yè)年級(jí)定向醫(yī)學(xué)生最后階段培養(yǎng)工作的過(guò)程中，應(yīng)該著重于吃苦耐勞精神教育、感恩教育、誠(chéng)信為本教育、愛(ài)國(guó)主義教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育、勵(lì)志成才教育等6個(gè)方面，灌輸社會(huì)主義主導(dǎo)思想，讓定向醫(yī)學(xué)生心往一處想，力往一處使，使他們堅(jiān)信自己能夠承擔(dān)得起醫(yī)生這份神圣而崇高的職業(yè)。

　　（二）加強(qiáng)主體性意識(shí)培養(yǎng)，增強(qiáng)群體性意識(shí)感

　　定向醫(yī)學(xué)生大多數(shù)來(lái)自于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，進(jìn)校時(shí)又是降分錄取，作為這樣一個(gè)特殊的醫(yī)學(xué)生群體，他們會(huì)感覺(jué)到自卑，覺(jué)得天生矮別人半截，自我認(rèn)識(shí)能力嚴(yán)重不足，缺少群體歸屬感。加之，經(jīng)過(guò)5年城市校園各種觀念的洗禮，他們開(kāi)始憧憬著校外美好的生活以及更好的追求，但一想到自己今后將要扎根于基層的現(xiàn)實(shí)約束，仿佛使一切又回到原點(diǎn)，讓他們產(chǎn)生了極大的心理落差感。因此，我們的培養(yǎng)工作要教會(huì)定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)知自己的主體性地位，逐步增強(qiáng)這個(gè)集體的群體性意識(shí)感。所謂群體性意識(shí)是指參加到群體中的每一位成員共同的意識(shí)、觀念、想法和行為。定向醫(yī)學(xué)生要認(rèn)清自己的價(jià)值，要正確導(dǎo)向自己的人生觀及價(jià)值觀。針對(duì)某些定向醫(yī)學(xué)生缺少自信、缺乏合作、抗挫能力差等具體表現(xiàn)，教育內(nèi)容要有意識(shí)傳輸以相互幫助、相互體諒、相互合作、相互關(guān)懷為主的課程，強(qiáng)化他們團(tuán)結(jié)互助的意識(shí)，只有這樣，當(dāng)他們遇到困難時(shí)，才能同舟共濟(jì)地去分析和解決問(wèn)題。

　�。ㄈ�）充分利用資源，邀請(qǐng)基層資深醫(yī)生開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)講座

　　管理學(xué)院開(kāi)展定向醫(yī)學(xué)生的工作除了要充分利用好現(xiàn)有的專職師資力量，還應(yīng)爭(zhēng)取與各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保持緊密的聯(lián)系，邀請(qǐng)基層具有資深水平的醫(yī)生定期為本校定向醫(yī)學(xué)生開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)講座。講座內(nèi)容可以包括基層衛(wèi)生醫(yī)療工作情況、未來(lái)發(fā)展前景、周邊醫(yī)療條件以及解讀相關(guān)扶持政策文件，讓學(xué)生真正了解國(guó)家開(kāi)展這項(xiàng)政策的初衷和理念。在講座現(xiàn)場(chǎng)，基層資深醫(yī)生能夠結(jié)合自身經(jīng)歷，真實(shí)、全面、深入地回答學(xué)生提出的各種問(wèn)題，讓畢業(yè)年級(jí)的定向醫(yī)學(xué)生對(duì)今后工作的環(huán)境有一個(gè)切實(shí)的了解，不至于局限在道聽(tīng)途說(shuō)，從而進(jìn)一步牢固他們服務(wù)基層的信念。當(dāng)然，此類講座的形式不只針對(duì)畢業(yè)年級(jí)學(xué)生，最好是根據(jù)不同年級(jí)的教學(xué)情況適時(shí)地開(kāi)展這樣的講座，一方面能讓學(xué)生對(duì)于基層服務(wù)有一個(gè)初步的了解，另一方面也能讓基層醫(yī)療部門提前掌握在校定向醫(yī)學(xué)生的動(dòng)態(tài)，為提早培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生而做好計(jì)劃。

　　二、加強(qiáng)人文關(guān)懷，構(gòu)建心理疏導(dǎo)機(jī)制

　　在黨的十七大報(bào)告中，胡錦濤同志曾指出：“加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，用正確方式處理人際關(guān)系�！盵2]這句話不但揭示了我們黨后續(xù)開(kāi)展思想政治工作的方向，也為高校特別是醫(yī)科院校開(kāi)展思想政治教育工作提供了重要的途徑。畢業(yè)年級(jí)定向醫(yī)學(xué)生正處在一個(gè)人生的新起點(diǎn)，他們整裝待發(fā)，即將跨入社會(huì)這個(gè)新環(huán)境，完成他們從學(xué)生到社會(huì)人士的新蛻變，百感交集、五味陳雜。

　�。ㄒ唬�體恤學(xué)生內(nèi)在需求，把握其思想脈搏

　　2014年復(fù)旦大學(xué)研究生林森浩投毒案曾給我們的校園帶來(lái)了不小的震撼，“感謝室友不殺之恩”這句流行語(yǔ)風(fēng)靡一時(shí)。再回看2004年云南大學(xué)的馬加爵事件，誰(shuí)又曾想到整整十年后同樣惡劣性質(zhì)的校園事件會(huì)再次發(fā)生，這個(gè)問(wèn)題值得我們?nèi)ド钏�。假如�?dāng)初以上兩個(gè)案件的主犯能夠得到及時(shí)、充分的關(guān)愛(ài)和引導(dǎo)，這樣的慘案還會(huì)不會(huì)發(fā)生？我們不能阻止已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)，但我們卻可以防患于未然，建立起長(zhǎng)效的應(yīng)對(duì)機(jī)制。我們可以將有限的教師人數(shù)層層分解，年級(jí)主任深入到年級(jí)，班級(jí)教師深入到班級(jí)，重點(diǎn)關(guān)注和了解學(xué)生當(dāng)前所面對(duì)的主要思想問(wèn)題。針對(duì)貧困生和性格偏激的學(xué)生，要隨時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)，想其所想，急其所急。再者，考慮到學(xué)生之間個(gè)體性的差異，學(xué)�？梢越�立相應(yīng)的思想危機(jī)干預(yù)機(jī)制，以增強(qiáng)思想教育工作的針對(duì)性。 　�。ǘ�）以育人為核心，全面提高教職工整體素質(zhì)

　　定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作雖已開(kāi)展多年，但是仍有部分教師對(duì)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的性質(zhì)和目標(biāo)尚不夠了解，存在著認(rèn)識(shí)上的偏差。根據(jù)實(shí)地走訪調(diào)查了解到一些授課教師在上課時(shí)為了整頓課堂紀(jì)律，竟然對(duì)學(xué)生說(shuō)出“你們可學(xué)可不學(xué)，反正你們也沒(méi)有任何就業(yè)的壓力”“你們的素質(zhì)確實(shí)不如統(tǒng)招學(xué)生的那般好”等過(guò)激的言辭。我們常常說(shuō)為人師表、率馬以驥、以身作則，可在現(xiàn)實(shí)生活中，某些老師不當(dāng)?shù)难孕袇s給學(xué)生帶去了“深入人心”的不良影響。正所謂說(shuō)者無(wú)心，聽(tīng)著有意，教師們這一隨口一說(shuō)，極大地打擊學(xué)生們的積極性和自尊心，如不對(duì)這樣的行為進(jìn)行干預(yù)，那將會(huì)對(duì)學(xué)生造成極端不好的影響。值得注意的是，我們?cè)谝杂�人為核心的前提下，也要全面提升教職工的整體素質(zhì)，全方位地推動(dòng)畢業(yè)級(jí)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。

　　（三）營(yíng)造和睦關(guān)懷氛圍，搭建師生良好交流平臺(tái)

　　俗話說(shuō)得好，世間最難做的工作就是人的思想教育工作，因?yàn)槲覀兠總�(gè)人都是獨(dú)立而又特別的個(gè)體。但是，萬(wàn)事萬(wàn)物既然有個(gè)性的差異，肯定也存在著共性的相通。針對(duì)學(xué)生即將畢業(yè)這一關(guān)鍵的時(shí)期，教師們應(yīng)該學(xué)會(huì)和學(xué)生交朋友，給學(xué)生一個(gè)平臺(tái)，讓他們敢于說(shuō)實(shí)話、敢于說(shuō)真話，傾聽(tīng)他們心思，給予他們支持和關(guān)懷。反思眾多高校因人文關(guān)懷的缺失和交流方式的不對(duì)應(yīng)而引發(fā)的血案，折射出的是高校教育過(guò)程中的弱點(diǎn)。定向醫(yī)學(xué)生盡管在政策上與一般的醫(yī)學(xué)生存在著一定的差異，但是他們回饋社會(huì)、服務(wù)群眾的信念是值得肯定的。因此，疏通畢業(yè)年級(jí)定向醫(yī)學(xué)生的思想障礙，營(yíng)造和睦關(guān)懷的氣氛，搭建良好的師生交流平臺(tái)十分必要。

　　三、進(jìn)一步完善相關(guān)政策內(nèi)容，加大國(guó)家政策扶持力度

　　貴州省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)工作至今已實(shí)施近五年的時(shí)間，政府部門、教育機(jī)構(gòu)、社會(huì)基層都極為關(guān)注和重視。從2010年招生以來(lái)，貴州省衛(wèi)生廳開(kāi)展了基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員評(píng)估工作，評(píng)估范圍涵蓋了貴陽(yáng)市、遵義市、安順市、黔南州、黔西南州等大部分地區(qū)，評(píng)估指標(biāo)主要以管理水平、學(xué)員培訓(xùn)狀況、學(xué)員在崗培訓(xùn)情況等方面為主�？梢钥闯觯瑖�(guó)家和省份的相關(guān)政策正在完善和實(shí)踐。因此，針對(duì)定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策還存在著的模糊條款，政府部門應(yīng)加大整改力度，根據(jù)實(shí)際情況出臺(tái)更加配套的措施，以協(xié)調(diào)各方面的問(wèn)題。

　�。ㄒ唬┩晟圃谛�學(xué)生管理機(jī)制

　　定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后根據(jù)所簽訂的協(xié)議定向就業(yè)，但對(duì)于沒(méi)有完成協(xié)議內(nèi)容的定向醫(yī)學(xué)生，是否也能如期畢業(yè)呢？他們是否應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠款條約，而不是單純采取留級(jí)方式？由于畢業(yè)定向醫(yī)學(xué)生的特殊性，我們的管理工作可以借鑒其他臨床醫(yī)學(xué)生的管理方法，但是不能照本宣科、一成不變。如果國(guó)家能夠編制專門針對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的管理方案，一方面將會(huì)對(duì)其的管理起到指導(dǎo)性的作用，另一方面能讓學(xué)生做到自我約束，關(guān)鍵還能保質(zhì)保量地向基層輸送合格的全科人才。

　�。ǘ�）畢業(yè)后繼續(xù)培養(yǎng)問(wèn)題

　　定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)；到指定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年（含試用期）以上[3]。那么，規(guī)范化培訓(xùn)3年的時(shí)間是否屬于定向醫(yī)學(xué)生在基層工作單位服務(wù)6年的時(shí)間？如何準(zhǔn)確計(jì)算定向醫(yī)學(xué)生在基層工作6年的年限，相關(guān)政策應(yīng)該明確指出，這樣既體現(xiàn)政策的嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性，又可以避免不必要的合同糾紛。同時(shí)，這有利于學(xué)校人才培養(yǎng)方案的修訂與完善，也有利于堅(jiān)定定向醫(yī)學(xué)生扎根基層、留在基層的決心，更有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的規(guī)劃，使人才隊(duì)伍建設(shè)不滯后。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步完善基層工作考核體系

　　畢業(yè)年級(jí)定向醫(yī)學(xué)生將在基層服務(wù)工作6年，這6年的工作時(shí)間既是對(duì)教學(xué)水平的考查，也是對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的檢驗(yàn)�；鶎庸ぷ骺己酥攸c(diǎn)可放在常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、醫(yī)患溝通水平、突發(fā)事件應(yīng)急能力等內(nèi)容上。我們要以“寬進(jìn)口―嚴(yán)出口”的教育理念為核心，這樣既能夠激發(fā)定向醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，還能提升他們處理醫(yī)療事務(wù)的業(yè)務(wù)能力，更重要的是保障了基層醫(yī)療服務(wù)水平的質(zhì)量，利己利人。

　　（四）增強(qiáng)幫扶工作的力度

　　開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是國(guó)家貫徹《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的具體舉措，是利國(guó)、惠民、關(guān)注民生、深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際行動(dòng)，也是面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)深化我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的一次契機(jī)[4]。因此，對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的幫扶力度要加強(qiáng)。一是，國(guó)家或省份要開(kāi)辦定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)修班，支持定向醫(yī)學(xué)生到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，將精湛的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的治療方案帶回基層工作單位；二是，基層工作單位要為定向醫(yī)學(xué)生提供成長(zhǎng)發(fā)展的機(jī)會(huì)，開(kāi)設(shè)基層職業(yè)醫(yī)生資格證考試輔導(dǎo)班，鼓勵(lì)他們實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃，營(yíng)造寬容、和諧的環(huán)境，做好“傳幫帶”工作。

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到重大的民生問(wèn)題，關(guān)乎于基層千家萬(wàn)戶。貴州省省委常委、副省長(zhǎng)秦如培曾強(qiáng)調(diào)，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)新體制機(jī)制，重視優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置，大力改善醫(yī)療條件，注重管理水平提高，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，重視人才隊(duì)伍培養(yǎng)與引進(jìn)，努力提升醫(yī)療服務(wù)能力，為全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好表率[5]�？傊�，對(duì)畢業(yè)年級(jí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的研究，不僅能夠?yàn)橘F州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的全科醫(yī)生，還能提高教學(xué)部門培養(yǎng)人才的教學(xué)水平、優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)課程體系，并且有利于基層社會(huì)的穩(wěn)定，加快了貴州省小康社會(huì)建設(shè)的進(jìn)程。因此，畢業(yè)年級(jí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的研究理應(yīng)引起各界高度的重視。