分析馬克思主義哲學(xué)在外科學(xué)中的應(yīng)用
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作者簡介：
孫琴（1985-），女，重慶人，川北醫(yī)學(xué)院助教，主要研究方向：近代漢語語法研究。
馬靜（1970-），男，重慶人，川北醫(yī)學(xué)院講師，主要研究方向：思想政治教育。
任亦星（1982-），男，四川南充人，川北醫(yī)學(xué)院講師，主要研究方向：普通外科學(xué)。
[中圖分類號(hào)]： A811[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]：A
[文章編號(hào)]：1002-2139（2013）-6--02
我國各大高校都開設(shè)有《馬克思主義哲學(xué)》這門課程，它教會(huì)同學(xué)們用科學(xué)的世界觀和方法論指導(dǎo)實(shí)踐。外科學(xué)是一門主要利用手術(shù)方法解除病人病源的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門科目，它的發(fā)展需要借助馬克思主義哲學(xué)來理解和分析醫(yī)學(xué)中的各種問題，并使實(shí)踐能力和認(rèn)識(shí)水平得到有效的提高1。由此可知馬克思主義哲學(xué)原理對(duì)外科學(xué)的學(xué)習(xí)和發(fā)展有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。
一、透過表象認(rèn)清疾病的本質(zhì)
致病原因和抗病能力在一起不斷斗爭的結(jié)果就是疾病在臨床上的表現(xiàn)。在矛盾還沒有充分暴露的早期，疾病的本質(zhì)容易深藏，和有些癥狀容易混淆，如若不注意疾病的本質(zhì)只看到浮在表面的現(xiàn)象，則極其容易導(dǎo)致誤診。如膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者的早期有可能會(huì)表現(xiàn)出慢性胃炎的癥狀。加上膽囊的解剖位置也易于和肝、胃混淆，膽囊結(jié)石除上述癥狀外，還可能導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)，還有可能被誤診為膽管結(jié)石�；加锌偰懝芙Y(jié)石的少數(shù)患者可能并無絞痛，肝膽管泥沙樣結(jié)石患者可能僅出現(xiàn)腹脹、厭食或右上腹鈍痛，并不會(huì)出現(xiàn)典型的膽絞痛。此時(shí)如若不透過表面現(xiàn)象深入本質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，將會(huì)很難得到正確診斷，從而影響到對(duì)疾病的治療。
二、建立整體和局部的觀念
在外科工作中，沒有局部和整體的觀念是非常危險(xiǎn)的。在外科的臨床工作中，必須建立整體和局部的觀念，盡力避免誤診。如某皮下瘀斑的病人檢查其無其他部位出血，也無外傷史。外科醫(yī)生在詳詢病史的時(shí)候必須具備整體觀念，在考慮皮下瘀斑這一局部狀況的同時(shí)應(yīng)結(jié)合全身情況具體綜合分析，有可能是全身性疾病在口腔中的表現(xiàn)。必要的話還應(yīng)及時(shí)做全身性的檢查，特別是血液系統(tǒng)的檢查，密切關(guān)注血液系統(tǒng)是否發(fā)生病變。另外，還應(yīng)著重考慮肝脾系統(tǒng)的疾病，如肝硬化、門脈高壓等，甚至可能是急性重癥胰腺炎的早期表現(xiàn)。如患者是中青年女性則應(yīng)查詢?cè)陆?jīng)史，排除月經(jīng)引起的血小板降低，皮下瘀斑形成。皮下瘀斑可能是上述多種病患的一種外在表現(xiàn)，可見，絕不能單純從皮膚的角度去考慮治療方案，醫(yī)務(wù)工作者建立的整體觀念在這個(gè)時(shí)候應(yīng)打開思路，注意全身狀況，以免延誤最佳治療時(shí)間造成危險(xiǎn)。
三、密切關(guān)注疾病的特殊性
通常遵循疾病的一般性規(guī)律可以完成對(duì)疾病的診斷，遵循這一規(guī)律對(duì)大多數(shù)疾病的診斷是不會(huì)有困難的。但是有相當(dāng)一部分疾病會(huì)呈現(xiàn)出一種特殊性，并不表現(xiàn)為一般的規(guī)律，這樣臨床醫(yī)生就只能把一般規(guī)律當(dāng)做參考，不能完全遵循它。 比如急性闌尾炎一般表現(xiàn)為：右下腹部定位壓痛，轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)熱，胃腸道癥狀，白細(xì)胞增高等現(xiàn)象2。一般的闌尾炎癥狀是符合上述規(guī)律的，屬于典型病例，對(duì)于滿足規(guī)律的構(gòu)成了闌尾炎疾病的特殊性，這給臨床外科醫(yī)生提供了診斷的依據(jù)。但是如果一味的按照這些特殊性去診療難免會(huì)出現(xiàn)誤診。有一部分不具備這種規(guī)律的非典型病例，比如有些先天性腹腔臟器發(fā)育不良，闌尾處于肝的下方，這就容易錯(cuò)誤的診斷為急性闌尾炎。外科醫(yī)生在工作中不斷接觸到此類非特殊性的病例，使得醫(yī)生在對(duì)疾病的診斷時(shí)的認(rèn)識(shí)不斷得到提高。剛開始對(duì)有規(guī)律的特殊性的闌尾炎進(jìn)行掌握，隨著業(yè)務(wù)和技術(shù)的成熟既要掌握某種疾病的一般性也要清楚的知道疾病的特殊性規(guī)律，這樣才能不斷得到進(jìn)步。
四、善于抓住主要矛盾
諸多的矛盾一直伴隨著整個(gè)疾病發(fā)展變化的過程，但當(dāng)中必然有一種矛盾對(duì)醫(yī)生的診療起著主導(dǎo)作用，在所有矛盾中占主導(dǎo)地位。而其他的矛盾則處次要的地位，起次要的作用。所以外科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)要善于抓主要矛盾，不能讓次要矛盾遮蔽了認(rèn)識(shí)。如骨髓抑制是抗腫瘤藥的主要副作用，并且對(duì)白細(xì)胞的抑制尤為明顯，所以通常把白細(xì)胞的數(shù)量小于3×109/L列為抗腫瘤化療的禁忌癥3。但是如果腫瘤此時(shí)已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到重要臟器，出現(xiàn)非常緊急的狀況，如器官受壓窒息、心包積液或脊髓受壓等，此時(shí)就應(yīng)該把迅速解除壓迫放在首要位置，成為主要矛盾。故在疾病的發(fā)展過程中，不是一直是一種矛盾從頭至尾都是主要矛盾的，醫(yī)生要隨著病情的變化認(rèn)清不同時(shí)期的主要矛盾，善于抓住主要矛盾。
五、把握量變質(zhì)變規(guī)律的普遍性
化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后可能引起機(jī)體的反應(yīng)，即發(fā)生質(zhì)變。但是任何質(zhì)變的發(fā)生都是在量變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。質(zhì)變的發(fā)生必然是量變到一定程度的最終結(jié)果，是量變發(fā)展到最后的結(jié)果。當(dāng)然，并不是所有的量變都只有一種質(zhì)變的發(fā)生，它因?yàn)榱孔兊牟煌潭群碗A段而發(fā)生不一樣的質(zhì)變。如進(jìn)入到人體的化學(xué)物質(zhì)是少量的，那么我們?cè)谝欢ㄏ薅葍?nèi)并不能感受到有什么變化，這是因?yàn)槿梭w的代償功能在一定范圍可以保持穩(wěn)定性。但是這并不是說沒有反應(yīng)，而是因?yàn)榱枯^小我們并沒有察覺或者是因?yàn)槲覀兊臋z測(cè)方法沒有將其測(cè)出而已。但是矛盾雙方最終斗爭的結(jié)果是要突破某一質(zhì)的界限去引起事物新的質(zhì)變。當(dāng)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生反應(yīng)后使得機(jī)體進(jìn)入一個(gè)新的質(zhì)體狀態(tài)，接著開始新一輪的量變過程，因?yàn)槊苁鞘冀K存在的，即物體開始了質(zhì)變到量變的又一次轉(zhuǎn)化。質(zhì)變發(fā)生后并沒有停止而是在新產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)上又開始了新的量的變化。但是我們必須明白，新發(fā)生的量變并不是又回到原來的質(zhì)的性質(zhì)上，它不是回到原點(diǎn)。上述的這個(gè)例子就可以很好的說明唯物辯證法思想中量變和質(zhì)變演變的規(guī)律。
結(jié)束語：
外科醫(yī)生大量的工作都必須建立在問診、檢查時(shí)所獲得的第一手資料中，然后將這些材料在頭腦中運(yùn)用理論知識(shí)和科學(xué)的哲學(xué)原理進(jìn)行反復(fù)加工和提煉、升華得到其內(nèi)在的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的質(zhì)的飛躍。然而要想實(shí)現(xiàn)這一飛躍必須具備豐富扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)哲學(xué)思想的指導(dǎo)這兩個(gè)條件。外科醫(yī)生要善于從眾多的一手材料中進(jìn)行科學(xué)的辨析和綜合，善于從各種材料中抓住事物的本質(zhì)，做出正確的診斷和治療。另外，用發(fā)展的眼光來看待病情的發(fā)展也是外科醫(yī)生應(yīng)掌握的一種辯證法，必須用發(fā)展的眼眼光看待疾病，得到的認(rèn)識(shí)更為準(zhǔn)確。學(xué)習(xí)馬克思主義哲學(xué)，有意識(shí)的對(duì)思想方法進(jìn)行鍛煉，對(duì)外科醫(yī)務(wù)工作者是非常重要的。只有掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和馬克思主義哲學(xué)并靈活應(yīng)用才能更好的做好醫(yī)務(wù)工作。
