甘露醇用于急性腦梗死的臨床藥學(xué)實(shí)踐
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【摘要】 目的 觀察急性腦梗死患者應(yīng)用甘露醇治療的實(shí)際效果。方法 50例急性腦梗死患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組25例， 對照組25例， 兩組患者均給予脫水、抗凝、控制血糖、維持血壓等常規(guī)治療措施， 在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露醇治療實(shí)驗(yàn)組， 應(yīng)用低分子右旋糖酐、川芎嗪治療對照組， 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為80.0%高于對照組的68.0%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)意義（80.0% VS 68.0%， P 急性腦梗死為腦血管疾病， 多發(fā)于中老年人群， 主要特征為腦水腫、顱內(nèi)壓升高， 近年來， 人們生活水平有所提高， 生活節(jié)奏不斷加快， 腦梗死發(fā)病率也有所上升。本研究為2011年6月～2014年1月25例急性腦梗死患者應(yīng)用甘露醇治療， 效果滿意， 安全、有效的改善腦水腫、降低顱內(nèi)壓藥物具有積極的意義[1]�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年6月～2014年1月入住本院的急性腦梗死患者50例， 隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組25例， 對照組25例， 入選病例均符合全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且經(jīng)CT檢查或顱腦MRI檢查確診， 均于發(fā)病后1～7 d內(nèi)入院。實(shí)驗(yàn)組：男女比例14：11， 年齡39～76歲， 平均年齡（56.2±6.5）歲， 額葉梗死8例， 基底節(jié)區(qū)梗死8例， 枕葉梗死5例， 小腦梗死4例；對照組：男女比例14：11， 年齡38～75歲， 平均年齡（56.7±6.7）歲， 額葉梗死9例， 基底節(jié)區(qū)梗死8例， 枕葉梗死5例， 小腦梗死3例。排除血糖異常、肝腎功能異常、心功能不全病例， 比較兩組急性腦梗死患者的一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均給予脫水、抗凝、控制血糖、維持血壓等常規(guī)治療措施， 給予藥物尼莫地平、硫酸鎂、復(fù)方丹參、胞磷膽堿、低分子右旋糖酐等。
1. 2. 1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為本組患者應(yīng)用低分子右旋糖酐、川芎嗪、奧扎格雷治療， 1次/d， 用藥14 d后評價(jià)療效。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘露醇（濃度為20%）治療， 藥物劑量為125 ml， 給藥方式為靜脈滴注， 1～2次/d， 同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖酐、川芎嗪治療， 1次/d， 治療14 d后評價(jià)療效。
1. 3 療效評定 評價(jià)兩組治療有效率， 觀察兩組腎損害發(fā)生情況， 并進(jìn)行臨床對比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0處理相關(guān)資料。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P 2 結(jié)果
2. 1 兩組急性腦梗死患者治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為80.0%， 顯著高于對照組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)意義（P 2. 2 兩組急性腦梗死患者腎功能損傷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) 對照組4例患者出現(xiàn)腎損害（3例尿素氮、血肌酐升高， 1例尿檢異常）， 腎損害發(fā)生率為16.0%， 顯著高于實(shí)驗(yàn)組的4.0%（1例輕度尿素氮、血肌酐升高）， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P 3 討論
腦梗死又稱缺血性腦卒中， 具有較高的病殘率、病死率， 近年來， 急性腦梗死發(fā)病率逐年上升， 為患者應(yīng)用安全、有效的藥物治療具有積極的意義。
腦梗死為臨床常見病， 是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙， 治療時(shí)應(yīng)遵循改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、增加血流量的原則， 甘露醇是降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫的首選藥， 已在臨床上廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)指出， 甘露醇可顯著改善腦梗死患者頭暈、頭痛、嘔吐、吞咽困難、肢體偏癱等臨床癥狀[3]， 提高生存質(zhì)量， 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為80.0%， 顯著高于對照組的68.0%， 實(shí)驗(yàn)組腎損害發(fā)生率為4.0%低于對照組的16.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)意義（P 甘露醇是一種己六醇， 20%甘露醇為高滲液體， 穩(wěn)定性強(qiáng)， 作用性強(qiáng)， 治療腦梗死的效果較佳， 它是通過在血-腦屏障兩側(cè)形成滲透梯度實(shí)現(xiàn)脫水藥理作用的， 用其高滲溶液治療腦梗死患者， 可收到較理想的降顱壓效果， 還能擴(kuò)張腎小球動脈、抑制鈉重吸收， 還能增加正常及缺血區(qū)腦血流量。已有文獻(xiàn)證實(shí)， 甘露醇具有擴(kuò)容作用， 可降低紅細(xì)胞比容， 促使細(xì)胞變性性增加， 降低聚集性， 甘露醇還能縮小紅細(xì)胞平均體積， 影響血液粘稠度， 除此之外， 甘露醇還能抑制脂質(zhì)過氧化、清除自由基、防止半暗帶區(qū)組織出現(xiàn)不可逆性惡損傷[4]。腎臟損害是甘露醇的常見不良反應(yīng)， 臨床用藥時(shí)應(yīng)注意控制用藥劑量。
綜上所述， 甘露醇可有效改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、增加腦血流量、清除自由基， 是治療急性腦梗死的有效藥物， 甘露醇具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得各級醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。
