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　　[中圖分類號(hào)] R95[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）06（b）-0152-04

　　Application of automatic-tablet-packing machine in improving the pharmaceutical service level

　　DENG Liqing ZHANG Xiulan YANG Hua DENG Shuqin

　　Department of Pharmacy, Guangdong Maoming People′s Hospital, Guangdong Province, Maoming 525000, China

　　[Abstract] Objective To make a brief introduction to automatic-tablet-packing machine of Guangdong Maoming People′s Hospital (“our hospital” for short), and then probing into its effect on improving the pharmaceutical service level. Methods By the use of self-made questionnaires, a total of 316 cases of patients, who hospitalized in the Respiratory Internal Medicine Department, Endocrinology Department and Comprehensive Department of our hospital on September 2013 were chosen for investigation randomly. The effective investigation data were entered into the Excel. As a result, the effect of the automatic-tablet-packing machine against the patients′ compliance in medication was investigated. Results The patients who thought the medicines were in good sanitary conditions covered 71.5%, those who considered the medicines were delivered rather accurately covered 75.0% and those who thought the medicine information was absolutely clear covered 87.6%. The patients′ awareness rate against the relative drugs was 37.0%. The patients′ incompliant behavior in medication mostly was the forgetting of taking medicine (43.5%), and the secondly was not to take when it was no symptoms and was to take when it had symptoms (25.2%). Some of the patients didn’t take the medicines when they felt it would be worse after taking (13.2%). Conclusion The use of automatic-tablet-packing machine in the central pharmacy can largely improve the speed and accuracy in the tablet packing, facilitate the efficiency of pharmacist, reduce the drug contamination, and effectively improve the pharmaceutical service level of the hospital.

　　[Key words] Automatic-tablet-packing machine; Hospital pharmacy; Pharmaceutical service

　　隨著科技日新月異的步伐，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)朝信息化、自動(dòng)化領(lǐng)域發(fā)展是一個(gè)必然趨勢(shì)，越來(lái)越多的先進(jìn)自動(dòng)化設(shè)備與成熟醫(yī)院信息系統(tǒng)相銜接，使得醫(yī)療工作更加規(guī)范與高效。廣東省茂名市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2013年5月在粵西地區(qū)率先引進(jìn)日本湯山公司生產(chǎn)的RS-CS-400FDSⅡ全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)（以下簡(jiǎn)稱“自動(dòng)擺藥機(jī)”），是在我院成熟的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)藥學(xué)服務(wù)水平乃至醫(yī)院系統(tǒng)提高一個(gè)層次的飛躍。本文將對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)在我院中心藥房的應(yīng)用情況作一介紹，并由此探討其對(duì)提升藥學(xué)服務(wù)水平的影響。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　隨機(jī)抽取我院2013年9月的呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科和綜合科住院患者316例。入選條件：①本次或以往住院期間服用過(guò)口服藥；②意識(shí)清楚，可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；③研究人員說(shuō)明研究目的后，愿意積極配合本調(diào)查。

　　1.2 研究方法

　　用事先制訂的用藥依從性調(diào)查表進(jìn)行資料信息獲取。調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、藥品的基本情況（發(fā)藥時(shí)間、藥品的衛(wèi)生狀況、發(fā)藥準(zhǔn)確率及藥品的信息等）、藥物治療情況、服藥不依從的表現(xiàn)與原因。

　　1.3 服藥依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　聽(tīng)從醫(yī)師、藥師忠告，按時(shí)服用藥物，不得擅自增加或減少給藥劑量和次數(shù)[1]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 調(diào)查對(duì)象的一般人口特征

　　本次調(diào)查共收回問(wèn)卷303份，有效問(wèn)卷298份。男女比例為92/206，其中 　　2.2 調(diào)查對(duì)象服藥依從性的表現(xiàn)

　　全自動(dòng)片劑擺藥對(duì)住院患者服藥依從性的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

　　表1 全自動(dòng)片劑擺藥對(duì)住院患者服藥依從性的調(diào)查結(jié)果

　　患者對(duì)自動(dòng)擺藥機(jī)包裝的藥品衛(wèi)生狀況與發(fā)藥準(zhǔn)確率不滿意的情況較少；藥袋信息情況較清晰，滿意度較高；患者對(duì)使用相應(yīng)藥物知曉率為37.0%。藥學(xué)人員在與患者們交流時(shí)得知，患者們對(duì)藥物的了解有一部分是在藥品命名基礎(chǔ)上的大概了解，如再造生血片、腦心清片等有較明顯的作用功效的商品名；還有通過(guò)醫(yī)師、護(hù)士還有說(shuō)明書(shū)了解這些藥物的作用。在用藥指導(dǎo)方面，藥師還沒(méi)有能起到令患者滿意的作用。作為合理用藥知識(shí)的宣傳者與指導(dǎo)者，其專業(yè)職能沒(méi)有充分發(fā)揮�；颊叻�藥不依從的表現(xiàn)最多的是忘記服藥（43.5%），其次是無(wú)癥狀不服，有癥狀才服（25.2%）與服藥自覺(jué)更壞時(shí)不服（13.2%）。分析其主要現(xiàn)象，患者中中老年占了約30%，由于隨著記憶力減退會(huì)有可能漏服藥物，有癥狀時(shí)才記起要服用等原因?qū)е�。患者服藥不依從的原因�?位分別為遺忘（54.7%）、害怕不良反應(yīng)（20.9%）、藥品信息模糊不規(guī)范（15.9%）。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該督促患者家屬按時(shí)提醒并督促患者用藥是首要任務(wù)，其次是需要加強(qiáng)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知，消除其用藥疑惑。對(duì)于藥品信息模糊不規(guī)范的現(xiàn)象，是由于有部分臨時(shí)醫(yī)囑發(fā)送的原因，藥量不多便使用手工抓藥，造成信息不完整，這是需要完善的地方。

　　3 討論

　　3.1 自動(dòng)擺藥機(jī)在我院的應(yīng)用情況

　　3.1.1 自動(dòng)擺藥機(jī)的主要組成部分自動(dòng)擺藥機(jī)是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)囑信息，自動(dòng)將患者每次需要服用的藥品包入同一藥袋內(nèi)（單劑量）的設(shè)備。其主要組成：①藥品裝載柜（共400個(gè)藥盒）；②控制面板（觸摸顯示屏，可顯示藥袋信息）；③DTA（detachable tablet adapter，指用手工放入藥品進(jìn)行擺藥時(shí)使用的操作臺(tái)）藥槽；④打印包裝部（藥袋、色帶、加熱滾筒、切刀等）。見(jiàn)圖1。

　　圖1 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)外觀

　　3.1.2 自動(dòng)擺藥機(jī)的工作流程①醫(yī)囑錄入。②藥師通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)出醫(yī)囑，傳輸給自動(dòng)擺藥機(jī)電腦系統(tǒng)。③自動(dòng)擺藥機(jī)根據(jù)錄入的醫(yī)囑進(jìn)行擺藥，對(duì)于非完整藥片或藥盒中未儲(chǔ)存藥品需通過(guò)DTA托盤(pán)進(jìn)行手工加藥，再由擺藥機(jī)打印包裝袋及分裝。④密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機(jī)，由藥師進(jìn)行核對(duì)。⑤核對(duì)好的藥品分發(fā)到各相應(yīng)科室，由護(hù)士進(jìn)行二次核對(duì)，最后把藥品發(fā)給患者。

　　3.2 自動(dòng)擺藥機(jī)應(yīng)用對(duì)我院藥學(xué)服務(wù)水平的影響

　　3.2.1 藥品的衛(wèi)生狀況得到了改善我院傳統(tǒng)手工擺口服藥用藥杯盛裝藥品，由于是按醫(yī)囑提前1 d擺藥，藥杯封口不嚴(yán)，一些易吸潮的藥品如阿卡波糖片、黛安神片、丁苯酞軟膠囊、丙戊酸鈉片等，極易吸潮軟化，甚至變色；為了節(jié)約成本，藥杯循環(huán)使用，一些科室工作繁忙，未能及時(shí)清洗藥杯便重新使用；藥師在擺藥與核對(duì)的過(guò)程，難免用手接觸到藥品，造成藥品極大的污染。而自動(dòng)擺藥機(jī)操作使藥品從儲(chǔ)藥盒內(nèi)到患者手里一直處于相對(duì)密封、整潔的包裝袋里，符合藥品的保存條件，運(yùn)送方便快捷，患者服藥也由開(kāi)放式藥杯變?yōu)槊芊馑幋�，有效防止了交叉感染[2]。

　　3.2.2 提高調(diào)配準(zhǔn)確率以前，由于藥師手工擺藥后沒(méi)有再次復(fù)核，只由護(hù)士核對(duì)，難免會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，而現(xiàn)在由擺藥機(jī)擺出的藥品要先經(jīng)藥師核對(duì)，再由護(hù)士核對(duì)； 再者，擺藥機(jī)中的藥盒與藥品是一對(duì)一的，如果在藥盒中放錯(cuò)品種，機(jī)器便不能識(shí)別，這樣就減少了差錯(cuò)的發(fā)生[3]。也就是說(shuō)分包機(jī)直接讀取電子醫(yī)囑，數(shù)字化執(zhí)行處方，通過(guò)智能化對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別，提高了調(diào)配的準(zhǔn)確率。如果一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，設(shè)備就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，并且可以在不停機(jī)的情況下自動(dòng)地糾正錯(cuò)誤，對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的處方自動(dòng)進(jìn)行二次分包，并對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的藥包做明顯的標(biāo)記。藥師的核對(duì)更加容易，確保分包的準(zhǔn)確性[4]。

　　3.2.3 藥品的信息清晰原來(lái)住院藥房傳統(tǒng)手工擺藥，由病區(qū)發(fā)送醫(yī)師的醫(yī)囑，藥房打印紙質(zhì)的口服擺藥單，先由藥師擺藥，每個(gè)科室準(zhǔn)備一臺(tái)擺藥車，每位患者有三餐藥杯，只能在杯蓋上貼小標(biāo)簽，上面注明床號(hào)、姓名，但藥品名稱、規(guī)格等藥品基本信息未能標(biāo)明，滿足不了患者的知情權(quán)。另外，常有一些臨時(shí)發(fā)送的醫(yī)囑，需要藥師臨時(shí)配藥，藥杯供應(yīng)不及時(shí)，或者特殊用法的藥品只能用紙袋代替，藥品名稱、服藥時(shí)間及用法由藥師手工書(shū)寫(xiě)，非�；靵y而不規(guī)范。藥師只是按藥片數(shù)量發(fā)放藥物，而有些只需要服用一半劑量的藥片沒(méi)有分配好，極易造成護(hù)士發(fā)藥混亂，導(dǎo)致患者錯(cuò)服，隱患極大。自動(dòng)擺藥機(jī)分包出來(lái)的藥品袋上標(biāo)明了患者的基本信息，包括患者的科別、姓名、藥品名稱、劑量、服藥時(shí)間（睡前、餐前、餐后或與飯同服）、藥品的數(shù)量等，高危藥品標(biāo)示警示語(yǔ)（如地高辛標(biāo)明心率小于65次/min，停藥），特殊劑型標(biāo)注具體用法，患者可以清楚地了解所服藥品的基本信息，滿足患者的知情權(quán)，提高患者服藥依從性。

　　3.2.4 規(guī)范了醫(yī)囑的開(kāi)具自動(dòng)擺藥機(jī)分包機(jī)的使用，讓醫(yī)囑更清晰地顯示在藥袋上（圖2），其意義為讓患者更加清楚地了解該藥物的服用信息，使服用更安全：①規(guī)范的藥品名稱與規(guī)格；②明確的給藥時(shí)間；③明確的給藥途徑；④規(guī)范的藥品用量。

　　圖2 自動(dòng)擺藥機(jī)包裝的藥袋信息

　　3.2.5 提高了藥師工作效率隨著我院住院患者逐年上漲，藥師的工作量越來(lái)越大。原來(lái)這種機(jī)械的擺藥方式，不但不能按時(shí)把藥品準(zhǔn)時(shí)送達(dá)病房，而且藥師工作繁忙，造成調(diào)劑差錯(cuò)的概率大，發(fā)藥延時(shí)，影響藥物治療效果。自動(dòng)擺藥機(jī)改變了藥房的工作模式，由原先的手工擺藥、護(hù)士核對(duì)，變成新模式下的擺藥機(jī)擺藥、藥師核對(duì)、再由護(hù)士第二遍核對(duì)，進(jìn)一步確保了用藥安全，提高了擺藥的速度。例如綜合科，1名藥師負(fù)責(zé)1個(gè)科室，傳統(tǒng)手工擺藥時(shí)間70～75 min，而應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)之后，1~2名藥師可以完成全部科室的擺藥。調(diào)劑的明顯增效提高了藥師的工作效率，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，為臨床提供了高效的服務(wù)[5]。

　　選取3個(gè)科室作為舉例，與傳統(tǒng)手工擺藥的時(shí)間相比，結(jié)果見(jiàn)表2。

　　表2 全自動(dòng)擺藥機(jī)與傳統(tǒng)手工擺藥時(shí)間對(duì)照（min）

　　3.2.6 實(shí)現(xiàn)藥房規(guī)范化藥品管理國(guó)內(nèi)藥房的運(yùn)作模式普遍采用HIS自動(dòng)減庫(kù)系統(tǒng)來(lái)管理藥品，但對(duì)于拆包后的藥品管理難度較大。擺藥機(jī)系統(tǒng)對(duì)藥盒內(nèi)的信息（包括藥品編碼、藥品名、藥盒號(hào)、庫(kù)存數(shù)等）進(jìn)行了設(shè)置，電腦可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)庫(kù)存數(shù)，減輕了人工盤(pán)點(diǎn)的工作量，實(shí)現(xiàn)了藥品庫(kù)存管理的規(guī)范化和現(xiàn)代化[6]。

　　3.2.7 提升了服務(wù)將機(jī)械性、重復(fù)性、技術(shù)含量低的工作環(huán)節(jié)讓自動(dòng)擺藥機(jī)承擔(dān)之后，藥師們有充分的時(shí)間可以去與患者們面對(duì)面交談，了解患者們的服藥情況，解答服用藥品的疑惑，介紹安全用藥知識(shí)，讓其了解藥效與不良反應(yīng)，使得藥物能夠發(fā)揮其最佳療效。自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用使得住院藥房的工作效率大幅提高，拉近了患者、醫(yī)師、護(hù)士與藥師的距離，有利于藥物咨詢工作的開(kāi)展[7]。藥師們也能有更多的時(shí)間結(jié)合所接觸的病例來(lái)豐富自己的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，配合醫(yī)師們進(jìn)行更多深入的臨床研究，與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，為提高藥師的服務(wù)價(jià)值創(chuàng)造了有利的條件。

　　3.2.8 不足之處與建議自動(dòng)擺藥機(jī)雖具諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足之處：①目前，藥品生產(chǎn)廠家還沒(méi)有提供大包裝的散裝藥品，需要在擺藥前用剝藥機(jī)進(jìn)行藥品與包裝分離，加大了藥師的工作量。建議藥品生產(chǎn)廠商可以生產(chǎn)不帶包裝的散裝藥品，為自動(dòng)擺藥機(jī)專用，因?yàn)槭褂米詣?dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥將會(huì)成為醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢(shì)。②未制作藥盒的藥品較多，導(dǎo)致需要進(jìn)行手工外擺的藥品數(shù)量多，減慢了擺藥速率，且存在易擺錯(cuò)藥的隱患。而現(xiàn)階段選用基本藥物，頻繁更換廠家。擺藥機(jī)中使用的藥盒都是按照特定的藥品規(guī)格定制的，如果藥品種類、劑量、形狀等發(fā)生改變，需要重新定制藥盒，這樣就造成后期投入的增加，而且藥盒的訂做周期也較長(zhǎng)[8]。建議廠家生產(chǎn)一種可以調(diào)節(jié)藥品出藥口長(zhǎng)寬高的藥盒，當(dāng)藥房購(gòu)進(jìn)的藥品在擺藥機(jī)內(nèi)沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的藥盒時(shí)，可以使用可調(diào)節(jié)出藥口大小的藥盒，可省去手工擺藥的步驟，減輕藥師們的工作強(qiáng)度并且提高了藥品調(diào)配的準(zhǔn)確率。③某些藥物拆零后容易吸潮變色甚至變軟，如鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片、凱思立D3咀嚼片；發(fā)生粘連，如丁苯酞軟膠囊、銀杏葉軟膠囊等，造成在自動(dòng)擺藥時(shí)發(fā)生藥品不能順利落片引起擺藥機(jī)提示缺藥報(bào)警。建議定期檢查并更換藥盒內(nèi)的干燥劑，特別是易吸潮的藥品，應(yīng)歸類并每月更換一次干燥劑。④設(shè)備價(jià)格貴，進(jìn)口耗材（碳帶、藥袋）費(fèi)用較高，不能重復(fù)利用，并且醫(yī)院目前還不能針對(duì)每個(gè)患者使用的藥袋耗材成本進(jìn)行收費(fèi)。

　　綜上所述，使用自動(dòng)擺藥機(jī)后患者對(duì)藥品的的衛(wèi)生狀況、藥品信息等滿意度都提高了，但是服藥依從性不高，仍需藥學(xué)人員與患者多交流，讓患者多了解藥效與不良反應(yīng)，滿足患者知情權(quán)，從而提高患者服藥依從性，讓藥物發(fā)揮最佳療效。自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用大大提高了工作效率，改善了藥品的衛(wèi)生狀況，確保了安全用藥，完善了藥品管理，提高了醫(yī)院整體形象和藥學(xué)服務(wù)水平，具有很高的的應(yīng)用價(jià)值[9]。隨著醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)人工擺藥模式已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院藥房管理水平提高的需求和新世紀(jì)對(duì)醫(yī)院藥房工作的要求[10]，新的藥房自動(dòng)化管理模式逐漸得到廣泛應(yīng)用將是大勢(shì)所趨。