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　　[中圖分類號(hào)] R98 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0115-02

　　下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，主要包括肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張以及支氣管炎等。該研究將于2012年1―12月期間選取該院100例下呼吸道感染患者進(jìn)行臨床研究，探討臨床抗生素耐藥性，為臨床醫(yī)師合理選擇抗生素提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　100例患者中男性患者為59例，女性患者為41例，患者最大年齡為84歲，最小年齡為47歲，平均年齡為（100.34±1.28）歲，疾病類型：大葉性肺炎患者為4例、慢性組塞性肺疾病合并肺部感染患者為47例、間質(zhì)性肺炎患者為4例、支氣管肺炎患者為36例、支氣管擴(kuò)張癥伴感染患者為3例、支氣管哮喘合并感染患者為6例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱WHO）制定的下呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]可知：①患者新近均出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)，或原有呼吸道疾病相關(guān)臨床癥狀程度加重且伴有膿性痰液；②患者根據(jù)其實(shí)際情況可出現(xiàn)或不出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音以及肺實(shí)質(zhì)變體征；③患者經(jīng)白細(xì)胞檢查可知含量正�；虿恍∮�10×109/L；④核伴或不伴左移；⑤經(jīng)X線、CT或MRI等臨床醫(yī)學(xué)影像檢查可知，患者肺部出現(xiàn)侵潤(rùn)陰影，表現(xiàn)為片狀或斑片狀，或發(fā)生肺間質(zhì)改變以及肺紋理異常增生等現(xiàn)象，部分患者可發(fā)生胸腔積液。若患者具有上述任一項(xiàng)并加第⑤項(xiàng)，均可確診其發(fā)生下呼吸道感染疾病。

　　1.2.2 研究方法 （1）痰液樣本采集。①于清晨采集清醒患者痰液標(biāo)本，方法為指導(dǎo)患者使用生理鹽水進(jìn)行2～3次漱口[2]，之后指導(dǎo)患者用力咳嗽，將深部痰液收集于無菌痰盒內(nèi)，采集完成后一小時(shí)內(nèi)送檢；②昏迷患者痰液標(biāo)本采集。對(duì)患者建立人工氣道，如氣管插管或氣管切開，使用無菌吸痰管于人工氣道內(nèi)將痰液吸出，采集完成后1 h內(nèi)將痰液標(biāo)本送檢[3]；（2）病原菌檢測(cè)將痰液標(biāo)本接種于麥康平板以及哥倫比亞血平板，之后將其置入36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行18～24 h孵育，同時(shí)將痰液接種于巧克力平板，之后置于濃度為5%二氧化碳培養(yǎng)箱中進(jìn)行18～24 h孵育，三種平板孵育完成后均將可疑菌落挑出給予革蘭氏染色，之后轉(zhuǎn)接中與PC11板或Microscan Nc21板，放置在36攝氏度恒溫培養(yǎng)箱中再次進(jìn)行18～24 h孵育 [4]，之后應(yīng)用得靈型號(hào)為MicroScan-4微生物鑒定儀器對(duì)平板上致病菌進(jìn)行讀板鑒定；（3）藥敏試驗(yàn)。采用K-B法對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)菌株選用大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）[5-7]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 病原菌分布

　　100例下呼吸道感染患者體內(nèi)致病菌多為革蘭氏陰性菌，且大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌最為常見。見表1。

　　表1 100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布情況分析

　　2.2 耐藥性分析

　　100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對(duì)三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。見表2。

　　3 討論

　　經(jīng)該研究可知，下呼吸道感染患者經(jīng)三代頭孢類抗生素治療未出現(xiàn)明顯耐藥性，因此提示臨床可使用三代頭孢類藥物對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行治療。但由于不同的下呼吸道感染患者體內(nèi)將可能出現(xiàn)不同的病原菌，而患者體內(nèi)致病菌以及耐藥性將隨著時(shí)間出現(xiàn)不同程度的變化，因此提示臨床醫(yī)師對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行治療時(shí)，若未進(jìn)行病原菌檢測(cè)而直接應(yīng)用抗生素治療，則可能無法達(dá)到滿意的治療效果，貽誤患者病情，造成嚴(yán)重后果。因此臨床醫(yī)師在對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)依靠臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確的掌握患者體內(nèi)致病菌情況以及患者自身耐藥性，從而選取具有針對(duì)性的抗生素治療藥物，同時(shí)可以避免選用患者耐藥性較高的抗生素類藥物。

　　該次研究結(jié)果中，100例下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本中病原菌分布主要為革蘭氏陰性菌，且以大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主；100例下呼吸道感染患者體內(nèi)病原菌中，革蘭氏陰性菌對(duì)三代頭孢類藥物均未發(fā)生敏感。綜上所述，下呼吸道感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，首先應(yīng)明確患者致病菌及耐藥性，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇正確抗生素，提高患者治療效果，保障其生活質(zhì)量與生命安全。