城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦模式問題探討
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論文導(dǎo)讀：隨著我國社會醫(yī)療保險制度改革不斷推進，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，2007年經(jīng)國務(wù)院決定，繼建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。然而，面對越來越龐大的服務(wù)群體，越來越精細的服務(wù)需求，要真正把這項“惠民政策”落實到每位城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將肩負著重要的責(zé)任，需要醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不斷提升經(jīng)辦工作的綜合服務(wù)能力。而本文正是基于對近期徐州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作現(xiàn)狀的考察，提出自己對完善當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦模式的思路。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險，經(jīng)辦模式
隨著我國社會醫(yī)療保險制度改革不斷推進，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，2007年經(jīng)國務(wù)院決定，繼建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度自2007年7月份啟動以來，截至到2009年底，市區(qū)應(yīng)參保的77.17萬居民中已有約60萬人辦理了參保登記手續(xù)，很多居民被納入了這個基本醫(yī)療保障體系。免費論文。然而，面對越來越龐大的服務(wù)群體，越來越精細的服務(wù)需求，要真正把這項“惠民政策”落實到每位城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將肩負著重要的責(zé)任，需要醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不斷提升經(jīng)辦工作的綜合服務(wù)能力。
因此，通過研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)工作，不僅有助于我們?nèi)媪私馕沂谐擎?zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的現(xiàn)狀，而且有助于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的開展，進而將其作為落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要任務(wù)精心組織實施。免費論文。而本文正是基于對近期徐州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作現(xiàn)狀的考察，提出自己對完善當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦模式的思路。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作現(xiàn)狀
1、經(jīng)辦服務(wù)對象分析
據(jù)統(tǒng)計，我市市區(qū)共有城鎮(zhèn)居民約153萬人，除去已參加城鎮(zhèn)職工保險70萬人，市區(qū)應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民保險人員83萬人。經(jīng)過兩年來的努力奮斗，特別是從2007年11月下旬開始的中小學(xué)生參保，2009年10月下旬推進的全市大學(xué)生參保，更是大大加快了居民醫(yī)保沖刺的步伐，目前全市已有參保人員59.85萬人，其中低保人員4228人。按照國家“廣覆蓋、�；尽⒈４蟛�”的原則，明年要基本實現(xiàn)“全民醫(yī)保”，達到“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，今年我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面工作將繼續(xù)穩(wěn)步推進，覆蓋人群將繼續(xù)大幅增加。
就其構(gòu)成來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋范圍既包括老年人，也包括學(xué)生、嬰幼兒；既包括有就業(yè)能力的失業(yè)人員，也包括無就業(yè)能力的重癥殘疾人。同時重點照顧到家庭生活困難、經(jīng)濟負擔(dān)重的低收入家庭等城市中的弱勢群體。而建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的目的任務(wù)就是對城鎮(zhèn)非職工居民的基本醫(yī)療需求提供制度保障，同時按照自愿原則，他們都可納入醫(yī)保范圍，與城鎮(zhèn)職工一樣享有以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險。
2、協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)情況
城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)院是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，并經(jīng)本市統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查批準，與本市統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，具有公益性質(zhì)，為非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
截至2009年底，與市醫(yī)保心簽訂協(xié)議的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已達 106個，其中三級綜合醫(yī)院6家，二級綜合醫(yī)院15家，專科醫(yī)院9家，中醫(yī)院1家。這106家定點醫(yī)療機構(gòu)將按協(xié)議履行為參保居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的職能。同時，市醫(yī)保中心也要承擔(dān)為定點醫(yī)療機構(gòu)提供經(jīng)辦服務(wù)、對定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督、考核、按協(xié)議與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算等職能。
3、經(jīng)辦服務(wù)隊伍情況
我市市區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦采取市、區(qū)、社區(qū)三級經(jīng)辦的模式，目前已經(jīng)構(gòu)建起由市醫(yī)保中心、6個區(qū)勞動保障局、77個辦事處和370個社區(qū)勞動保障所（站）組成的遍及市區(qū)的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)，其中市醫(yī)保中心、區(qū)勞動保障局、辦事處勞動保障所主要承擔(dān)著各項業(yè)務(wù)工作中指導(dǎo)、審核、考核及證歷卡制作等工作，居民的參保登記、證歷卡資料的收取發(fā)放、參保后信息的變更和其他業(yè)務(wù)手續(xù)辦理等基層經(jīng)辦服務(wù)工作主要由社區(qū)勞動保障站完成。目前，每個社區(qū)勞動保障站配備一名勞動保障協(xié)理員負責(zé)勞動保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，也就是就說市區(qū)城鎮(zhèn)居民的經(jīng)辦服務(wù)工作由370名工作人員承擔(dān)。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作存在的問題
1、無限的經(jīng)辦服務(wù)需求和有限的經(jīng)辦隊伍力量之間的矛盾。
通過分析，我們發(fā)現(xiàn)，與城鎮(zhèn)職工相比，城鎮(zhèn)居民具有構(gòu)成復(fù)雜、居住分散、無固定收入、無工作單位等特點，難以進行有組織的、集中的信息采集。同時按照國家對這項制度擴面的要求，明年要基本實現(xiàn)“全民醫(yī)保”，達到“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，屆時我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面工作將繼續(xù)穩(wěn)步推進，覆蓋人群將繼續(xù)大幅增加，這些情況無疑加大了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作難度。雖然醫(yī)療保險經(jīng)辦模式下社區(qū)加快了醫(yī)療保險管理社會化的進程，但是對經(jīng)辦機構(gòu)、對社區(qū)平臺的建設(shè)力度卻遠遠不夠。政府機構(gòu)、人員、經(jīng)費的投入還不能滿足目前的業(yè)務(wù)工作需要。此外，城鎮(zhèn)居民中有相當(dāng)部分是城市中的弱勢群體，他們更需要關(guān)愛，更需要方便周到的服務(wù)。
目前市醫(yī)保中心有65名工作人員，在為參保居民服務(wù)的同時，還要為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市區(qū)70萬參保職工提供具體經(jīng)辦服務(wù)，人均服務(wù)對象為1萬名參保職工、5千名參保居民，同時還要對106家定點醫(yī)療機構(gòu)進行管理并提供服務(wù)；市區(qū)從事居民參保登記經(jīng)辦業(yè)務(wù)的勞動保障站協(xié)理員共370人，他們在為居民提供服務(wù)的同時，還要承擔(dān)勞動保障其他業(yè)務(wù)，包括養(yǎng)老保險的資格認證、就業(yè)失業(yè)登記管理等，人均服務(wù)對象均為若干名參保居民、退休人員和失業(yè)人員。經(jīng)辦機構(gòu)工作人員加班加點已經(jīng)成為家常便飯，整體健康水平下降，這種情況如不改變將影響醫(yī)保工作的開展和經(jīng)辦能力的發(fā)揮。
2、制度快速推進與業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式亟待完善對時間要求的矛盾。免費論文。
黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。而目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。
市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險自2000年8月份啟動，啟動當(dāng)年參保人數(shù)為2萬余人，2001年開始進行擴面，以年均10萬人的速度逐步推進，在推進過程中結(jié)合實際情況不斷完善政策，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，至09年底啟動九年來，共計參保職工 70萬人，制度運行平穩(wěn)。
然而，市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度從07年7月份啟動，距年底只有短短半年時間，卻是要求在年底前完成應(yīng)參保人數(shù)的80%，08年要求完成應(yīng)參保人數(shù)的90%，09年要求應(yīng)參保人數(shù)要達95%以上。擴面工作對時間要求的緊迫性與完善業(yè)務(wù)流程對時間提出的寬松性形成一對突出的矛盾，給業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。
三、對城鎮(zhèn)居民經(jīng)辦模式進行完善思考
徐州市在不斷完善基木醫(yī)療保險政策溝同時，始終把服務(wù)貫穿于管理的各個環(huán)節(jié)，不斷創(chuàng)新服務(wù)理念，拓展服務(wù)內(nèi)容，完善服務(wù)措施，通過實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)的人性化、便捷化、制度化和社會化，努力推動醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。然而，面對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作存在的問題，我們有必要對此提出幾點對策。
一、加大各級財政支持力度，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作所需的各項業(yè)務(wù)經(jīng)費及時到位。市級財政應(yīng)幫助解決市級經(jīng)辦機構(gòu)場地狹小、經(jīng)費緊缺的問題，各縣（市）、區(qū)也應(yīng)加大縣、區(qū)級財政扶持力度，加大對社區(qū)平臺建設(shè)的資金投入，改善社區(qū)辦公條件，以確保居民醫(yī)保工作的持續(xù)開展，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用。此外，各級經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)會計制度，建立完整的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入、支出賬目，切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理工作。
二、加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，特別是加強基層的經(jīng)辦力量。相對來說，目前我市市、縣（市）、區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)不同程度地存在機構(gòu)、人員、經(jīng)費、場地不足的問題。社區(qū)沒有專職的醫(yī)保協(xié)理員，雖然目前采取臨時抽調(diào)人員開展居民醫(yī)保擴面工作的措施，但是僅有個別縣增聘了社區(qū)工作人員。人手緊張影響了參保進度，即使目前以突擊形式暫時解決，但居民醫(yī)保工作是長期工作，今年是第一年啟動，后面還有大量的宣傳、擴面、續(xù)保、變更、待遇申報等醫(yī)保工作要持續(xù)開展，各社區(qū)今后的工作非常繁重。如果不迅速配備相對穩(wěn)定的專職人員，勢必會影響今后的工作。因此要特別重視區(qū)和社區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦力量的加強，人員不夠要及時增加，同時市、區(qū)要及時解決人員編制等問題，使醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)的職能順利地延伸到社區(qū)，確保工作朝著規(guī)范有序的方面發(fā)展。
三、加強經(jīng)辦管理能力建設(shè)，提升經(jīng)辦工作的綜合服務(wù)能力。加強管理能力不等于簡單的增人擴編，關(guān)鍵是要通過現(xiàn)代化的手段、科學(xué)的管理來增強管理和服務(wù)能力。要在原有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上升級改造，實現(xiàn)居民醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)化管理。同時探索建立與服務(wù)人群和服務(wù)質(zhì)量掛鉤的經(jīng)費保障機制，通過購買服務(wù)的方式解決經(jīng)辦人員不足問題。
四、加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員自身能力建設(shè)，建設(shè)創(chuàng)新型和學(xué)習(xí)型醫(yī)保經(jīng)辦組織。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不會象諸多企業(yè)那樣要應(yīng)對市場競爭，醫(yī)保經(jīng)辦工作人員也少有面臨生存危機而擔(dān)心被淘汰。這樣的格局無疑會使人產(chǎn)生依賴性和惰性，也容易使放松學(xué)習(xí)，思維方式保守，缺乏競爭意識和進取精神，產(chǎn)生自滿、自大的情緒，致使觀念越來越陳舊，思維越來越僵化，更談不上具有前瞻的創(chuàng)新了。因此，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要創(chuàng)造學(xué)習(xí)的氛圍和條件，使得醫(yī)保經(jīng)辦工作人員自身能力的得到提高。而文化是最好的粘合劑和興奮劑。我們因此要大力創(chuàng)建醫(yī)保文化，弘揚醫(yī)保精神，使員工們在充滿現(xiàn)代文化的土壤、空氣和陽光中健康成長，真正建設(shè)成為創(chuàng)新型和學(xué)習(xí)型醫(yī)保經(jīng)辦組織。
[參考文獻]
[1]鄭功成：《社會保障學(xué)—理念、制度、實踐與思辨》，商務(wù)出版社，2004
[2]孟偉：《切實加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中的作用》，勞動保障通訊，1999年第12期
[3]畢成功、門磊：《健全城鎮(zhèn)基本醫(yī)療制度全省345萬居民參保》，勞動保障世界，2007.11
[4]關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的意見。勞社部發(fā)[2007]40號
[5]鞏固成果加大力度加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作——吳儀副總理在國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點工作電視電話會議上的講話2008.2.26
[6]王東進：《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估情況的報告》2008.2.26
