芻議實(shí)施“醫(yī)保—陽(yáng)光健身卡”政策取向的價(jià)值
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論文導(dǎo)讀：2005年12月19日，蘇州市政府發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整完善蘇州市區(qū)2006年度醫(yī)保政策的意見(jiàn)》的政府令[蘇府〔2005〕133號(hào))]。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，這種因健康狀況的改善而增加的工作時(shí)間或單位時(shí)間里的工作效率所體現(xiàn)的貨幣價(jià)值，便是對(duì)于先前用于改善健康的投入的回報(bào)，從這個(gè)意義上看，健康是投資品。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保—陽(yáng)光健身卡，政策，價(jià)值
1998年開(kāi)始啟動(dòng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，已進(jìn)入快步發(fā)展的軌道。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇州市，人人享有衛(wèi)生保健，基本醫(yī)療保障已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，在整體上提升了人民群眾的健康水平。然而，有關(guān)材料顯示蘇州市35歲以下職工的體質(zhì)和健康在逐年下降。在建設(shè)健康蘇州、和諧蘇州的大潮中，如何進(jìn)一步提高蘇州市廣大職工的健康水平是政府部門面臨的、不容忽視的重大民生問(wèn)題。
2005年12月19日，蘇州市政府發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整完善蘇州市區(qū)2006年度醫(yī)保政策的意見(jiàn)》的政府令[蘇府〔2005〕133號(hào))]。文件中第八條規(guī)定：鼓勵(lì)個(gè)人賬戶結(jié)余較大的參保人員申領(lǐng)陽(yáng)光健身卡——參保人員個(gè)人賬戶往年結(jié)余金額超過(guò)3000元的，可按自愿原則，于每年4月向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，申領(lǐng)由市體育局全民健身活動(dòng)中心發(fā)放的陽(yáng)光健身卡。
1 當(dāng)前職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度的討論
醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的功能是：（1）用于支付日常門診費(fèi)用和進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付前的住院費(fèi)用；（2）通過(guò)資金積累，增強(qiáng)職工的健康保障意識(shí)；（3）通過(guò)自我約束，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。
評(píng)價(jià)一個(gè)健康保障制度，可以有兩類標(biāo)準(zhǔn)：一類是公平的標(biāo)準(zhǔn)，另一類是效率的標(biāo)準(zhǔn)。效率標(biāo)準(zhǔn)主要是指經(jīng)濟(jì)效率，就是較少的成本投入獲取較大的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)效益。當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度還沒(méi)有充分發(fā)揮出作用，甚至一些專家學(xué)者紛紛建議要取消該項(xiàng)制度。理由有：（1）醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的化解能力弱。論文參考。醫(yī)保個(gè)人賬戶由于其歸個(gè)人專用，無(wú)法在所有參保人之間互濟(jì)使用，缺乏醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，這往往導(dǎo)致實(shí)際醫(yī)療需求高的人基本要求得不到滿足，而無(wú)實(shí)際醫(yī)療需要的人則會(huì)出現(xiàn)個(gè)人賬戶資金閑置或轉(zhuǎn)移[1]。（2）管理成本高。醫(yī)保個(gè)人賬戶是“收入按月注入，支出隨時(shí)發(fā)生，支出數(shù)額不定”。為了能實(shí)時(shí)掌握個(gè)人賬戶收支情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)。而其中的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)備的購(gòu)置、軟件開(kāi)發(fā)(配置)、通訊費(fèi)用、設(shè)備日常保養(yǎng)維護(hù)等費(fèi)用和投入較大。（3）由于我國(guó)醫(yī)保政策實(shí)施較晚，現(xiàn)在的醫(yī)療基金大多用于上代人的醫(yī)療支出，年輕人并沒(méi)有從中得到實(shí)惠，這無(wú)疑會(huì)挫傷這部分人的積極性，引起這部分職工的不滿情緒。（4）經(jīng)過(guò)多年的積累，一部分職工的醫(yī)療個(gè)人賬戶已達(dá)到相當(dāng)大的數(shù)額。這么多的資金積累，一方面存在貶值的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也容易造成不必要的浪費(fèi)，這是因?yàn)閹糁械馁Y金與個(gè)人資金不同，不可以隨便使用，一些健康責(zé)任和自我約束意識(shí)淡薄的職工就會(huì)設(shè)法突擊使用賬戶資金。
2 蘇州市“醫(yī)保—陽(yáng)光健身卡”政策取向的價(jià)值
2.1 醫(yī)保部門可奪回主導(dǎo)權(quán)，擺脫醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的控制
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及到三方面的主體：供應(yīng)方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、需求方是參保職工、監(jiān)督方是醫(yī)保部門。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的法人單位，由于其技術(shù)上的特征決定了其始終在三方的博弈中處于優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)生可以誘導(dǎo)患者增加消費(fèi)需求，醫(yī)院可采取高定價(jià)的方法追求部門最大經(jīng)濟(jì)利益；關(guān)于參保職工，他們根據(jù)自己的需要去購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，但由于自己的醫(yī)療信息的缺乏，加之職工用醫(yī)保帳戶支付治療費(fèi)用，降低他們的警惕性，往往是要多付醫(yī)療費(fèi)用。更有甚者，一些患者與醫(yī)生合謀進(jìn)行不合理的消費(fèi)，無(wú)形中加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)于醫(yī)保部門，它是醫(yī)療費(fèi)用的支付方，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督方，盡管其有權(quán)力制定一系列制度性規(guī)定來(lái)約束醫(yī)患雙方的不合理的行為，但在實(shí)施過(guò)程中，這些規(guī)定都會(huì)被醫(yī)方采用變通手段一一化解。綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保體系中始終是處于主導(dǎo)地位，醫(yī)保部門的監(jiān)督并不能控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和浪費(fèi)。蘇州市的新醫(yī)保政策就從根本上扭轉(zhuǎn)了這一局面，不僅會(huì)大量地減少醫(yī)療基金的支出，醫(yī)療費(fèi)用的控制權(quán)將會(huì)逐漸收回，還能夠從根本上提高社會(huì)的健康水平。
2.2 提倡積極的健康生產(chǎn)方式，減少醫(yī)保基金支出費(fèi)用
蘇州市醫(yī)保部門的宣傳口號(hào)是：“花一元錢健身，省十元錢醫(yī)保”。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)療手段和體育健身鍛煉是促進(jìn)社會(huì)健康的兩種重要方式，它們對(duì)人的健康促進(jìn)作用是不同的：醫(yī)療活動(dòng)并不最終增加病人的健康水平，但卻加快其恢復(fù)到原先的健康水平或阻止其健康狀況的進(jìn)一步惡化；而體育健身活動(dòng)卻能夠增強(qiáng)人的體質(zhì)，即增加健康資本的存量，從而減少患病的幾率。體育健身活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)在于它的預(yù)防性，更有“主動(dòng)性”、“積極性”，在某種程度上可以替代醫(yī)療的作用。論文參考。營(yíng)養(yǎng)可以增加體重，卻無(wú)法使肌肉強(qiáng)壯；藥物可以解除疾病，卻無(wú)法使體質(zhì)強(qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)在某些方面可以代替藥物，而藥物則無(wú)法替代運(yùn)動(dòng)。[2]體育學(xué)者李力研認(rèn)為，從促進(jìn)健康角度看，全民健身的理論基礎(chǔ)是預(yù)防醫(yī)學(xué)，屬于一級(jí)預(yù)防的范疇，全民健身與預(yù)防醫(yī)學(xué)目標(biāo)具有一致性，方法與效果上具有互補(bǔ)性。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，預(yù)防疾病要比治療疾病更為經(jīng)濟(jì)。論文參考。正如捷克斯洛伐克學(xué)者計(jì)算，開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)而降低患病率所節(jié)約的醫(yī)療費(fèi)，相當(dāng)于該年體育運(yùn)動(dòng)經(jīng)費(fèi)的10 倍。[3]換句話說(shuō)，即增加 1 元的體育經(jīng)費(fèi)，可以節(jié)約 10 元的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。從上面可以看出：體育健身活動(dòng)對(duì)于提高和增進(jìn)健康水平具有更為重要的、根本性的意義，而醫(yī)療則處于較為次要的地位。蘇州市的新醫(yī)保政策從維護(hù)社會(huì)健康的大目標(biāo)出發(fā)，著眼與廣大職工的切身利益，從長(zhǎng)計(jì)議，保證醫(yī)保制度的健康發(fā)展。
2.3 有利于形成健康投資的社會(huì)風(fēng)氣
健康不僅能夠增加人們的效用水平，因?yàn)樗軌蚴瓜M(fèi)者避免疾病或不健康所帶來(lái)的痛苦，得到良好的感覺(jué)，即健康通過(guò)使消費(fèi)者身心愉快，生活得更快樂(lè)，而使其獲得滿足，有所謂健康是人生最大的財(cái)富是也。而且，健康水平越高，無(wú)病工作時(shí)間就越長(zhǎng)，且單位時(shí)間里的工作效率也越高。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，這種因健康狀況的改善而增加的工作時(shí)間或單位時(shí)間里的工作效率所體現(xiàn)的貨幣價(jià)值，便是對(duì)于先前用于改善健康的投入的回報(bào)，從這個(gè)意義上看，健康是投資品。社會(huì)和個(gè)人投資于體育健身就是一種健康人力資本投資。人力資本理論認(rèn)為健康資本是人力資本的組成部分，是其他人力資本的基礎(chǔ)。健康的身體不僅是其他形式人力資本的載體和前提，而且是健康人力資本生產(chǎn)的投入和生產(chǎn)其他形式資本的人力資本。蘇州市的新醫(yī)保政策不僅履行了維護(hù)社會(huì)健康的政府責(zé)任，而且還通過(guò)政策引導(dǎo)，增強(qiáng)職工健康投資的個(gè)人責(zé)任和意識(shí)，把職工的健康理念從被動(dòng)的疾病治療提升到積極的體育鍛煉的新高度。
2.4 倡導(dǎo)積極健康的體育生活方式
體育生活方式具有兩大社會(huì)價(jià)值：（1）提高人的機(jī)體健康水平。（2）豐富并充實(shí)人的閑暇生活。體育活動(dòng)具有強(qiáng)筋骨，增知識(shí)，調(diào)情感，增強(qiáng)人體對(duì)于環(huán)境和社會(huì)的適應(yīng)能力的功能和作用，各國(guó)普遍把體育活動(dòng)作為克服“文明病”、“城市病”，全面提高國(guó)民素質(zhì)的黃金手段。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的迅速發(fā)展，隨著人們的健康、文明生活意識(shí)的逐步形成，體育活動(dòng)與閑暇之間的聯(lián)系也越來(lái)越緊密。體育由于具有可以滿足人們多種需要的屬性，正日益成為閑暇時(shí)間內(nèi)人們選擇的一項(xiàng)主要內(nèi)容，體育正在成為人們追求身心健康，娛樂(lè)生活和平衡生活的一種重要方式，人們?cè)谶@種方式中尋求情感的宣泄、精神的愉悅，達(dá)到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。體育走進(jìn)人們的日常生活極大地提高了人們生活的質(zhì)量、滿足了人的精神快樂(lè)的需要。
允許一部分醫(yī)保個(gè)人帳戶資金用于體育健身消費(fèi)的政策是蘇州市政府部門之間合作的結(jié)果，它必將為蘇州市樹(shù)立全國(guó)健康城市新形象、建設(shè)和諧蘇州發(fā)揮重大作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄭功成，中國(guó)社會(huì)保障制度變遷與評(píng)估[M],中國(guó)人民大學(xué)出版社.2002
[2] 董新光，全民健身大視野[M]，北京體育大學(xué)出版社．2003:35
[3] 張巖，體育經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]，四川教育出版社.1988:86
