淺談醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育教學(xué)中WebQuest模式的設(shè)計(jì)與實(shí)踐
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論文導(dǎo)讀：WebQuest引言必須是一個(gè)開放性問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題設(shè)定了WebQuest的清晰目標(biāo)，內(nèi)容應(yīng)本著實(shí)用、能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣或提供背景信息的目的進(jìn)行設(shè)計(jì)，激發(fā)其進(jìn)一步探索的動(dòng)機(jī)，且該問(wèn)題能充分利用網(wǎng)絡(luò)，能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深層次的理解。
關(guān)鍵詞：WebQuest，醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育，教學(xué)設(shè)計(jì)
一、問(wèn)題的提出
治病救人是醫(yī)生的天職，這決定了醫(yī)學(xué)教育是一種精英教育，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，具有較高的信息素養(yǎng)，臨床思維能力及良好的人際溝通能力、協(xié)作能力和團(tuán)隊(duì)合作精神的創(chuàng)新型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[1]。而醫(yī)學(xué)教學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)采用的是傳統(tǒng)的講授法(即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) ,lecture - based learning, LBL),這種以教師為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式 ,雖可系統(tǒng)地傳授基本理論知識(shí) ,但不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和分析解決臨床問(wèn)題能力及自學(xué)能力、創(chuàng)新精神和信息素養(yǎng), 而培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，正是臨床教學(xué)的根本所在。如何改變這種狀況已成為教育改革的重點(diǎn)。
隨著高等院校連年的擴(kuò)大招生，教學(xué)資源和師生配比相對(duì)不足，特別是醫(yī)學(xué)院校，該矛盾非常突出，極大地影響了教學(xué)質(zhì)量，而教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)校的生存和發(fā)展，是學(xué)校的生命，因此，如何解決這些矛盾，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是每個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)科研的重點(diǎn)。
二、WebQuest教學(xué)模式
在信息技術(shù)與課程整合的實(shí)踐探索中，基于網(wǎng)絡(luò)的Webquest主題探究性學(xué)習(xí)模式，是較為成熟的基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的研究性學(xué)習(xí)模式，是美國(guó)國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)推薦的模式。
它是一種學(xué)習(xí)者利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取信息，以問(wèn)題為導(dǎo)向的探究性學(xué)習(xí)活動(dòng)。論文參考網(wǎng)。在這類課程計(jì)劃中，它通過(guò)一個(gè)預(yù)先擬定好的學(xué)習(xí)活動(dòng)方案來(lái)組織學(xué)習(xí)者的活動(dòng)主線，包括導(dǎo)言或情景→任務(wù)→過(guò)程→資源→評(píng)價(jià)→結(jié)論六大模塊，通過(guò)對(duì)信息的分析和綜合得出創(chuàng)造性的解決方案。大量研究表明，WebQuest教學(xué)模式非常適用于發(fā)展學(xué)習(xí)者的高水平思維能力和解決問(wèn)題能力。這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比 ,明顯的特點(diǎn)是更有利于發(fā)展學(xué)習(xí)者的高水平思維能力和分析、解決問(wèn)題能力及自主和協(xié)作學(xué)習(xí)能力[2]。
目前，WebQuest網(wǎng)站在因特網(wǎng)上的數(shù)量不斷增多，并越來(lái)越受到教師和學(xué)生的喜愛，學(xué)科幾乎涵蓋了社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。在我國(guó)也已經(jīng)有不少中小學(xué)正在開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下探究性學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)研究，而在高等教育領(lǐng)域，該種嘗試卻非常有限。論文參考網(wǎng)。黃萍[3]在所統(tǒng)計(jì)的80個(gè)案例中，小學(xué)21個(gè)，占26%，中學(xué)51個(gè)，占64%，大專院校及其它8個(gè)，占10%。而應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域卻少之又少。而作為精英教育的醫(yī)學(xué)生更需要高水平思維能力和分析、解決問(wèn)題能力及自主和協(xié)作學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。基于網(wǎng)絡(luò)的Webquest主題探究性學(xué)習(xí)模式，作為一種較為成熟的基于網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的研究性學(xué)習(xí)模式，其卓著的優(yōu)點(diǎn)可為我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提供一條有效途徑。
三、臨床教學(xué) WebQuest的設(shè)計(jì)
WebQuest一般分為兩種 ,即短期和長(zhǎng)期兩種形式。短期的為時(shí)1～3課時(shí)，長(zhǎng)期的為時(shí)1周～1個(gè)月的教學(xué)時(shí)間[4]。下面以“有機(jī)磷中毒急救”為例,重點(diǎn)闡述為時(shí)2周的臨床教學(xué)中WebQuest教學(xué)設(shè)計(jì)的具體步驟。
�。ㄒ唬┮裕╥ntroduction）
主題選擇是設(shè)計(jì)的第一步，設(shè)計(jì)者應(yīng)首先花些時(shí)間思考教學(xué)中存在的問(wèn)題、可利用的網(wǎng)絡(luò)資源，選擇出合適的主題和探究目標(biāo)。WebQuest引言必須是一個(gè)開放性問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題設(shè)定了WebQuest的清晰目標(biāo)，內(nèi)容應(yīng)本著實(shí)用、能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣或提供背景信息的目的進(jìn)行設(shè)計(jì)，激發(fā)其進(jìn)一步探索的動(dòng)機(jī)，且該問(wèn)題能充分利用網(wǎng)絡(luò)，能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深層次的理解。
在臨床教學(xué)中可依據(jù)疑難病例或急救病例分析為線索，設(shè)置情境，一步一步引導(dǎo)學(xué)生自主地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的構(gòu)建，并運(yùn)用所建構(gòu)的知識(shí)分析解決臨床實(shí)際問(wèn)題，無(wú)形中培養(yǎng)了學(xué)生深層次的理解和高水平的臨床思維能力。例如：
病例分析是提高學(xué)生臨床階段解決實(shí)際問(wèn)題能力的最好的方式之一。下面請(qǐng)你們小組作為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)任務(wù)欄中這個(gè)病人進(jìn)行急救，并根據(jù)出現(xiàn)的情況進(jìn)行及時(shí)正確處理，最后寫出完整的病例報(bào)告，并分析可能的死亡原因。不能簡(jiǎn)單地收集和羅列信息，而要針對(duì)該病人的實(shí)際情況進(jìn)行分析和綜合，給出切實(shí)可行的搶救方案。
�。ǘ┤蝿�(wù) (Task)
任務(wù)是高水平探究的核心，是WebQuest的一個(gè)重要組成部分，它是課程教學(xué)目標(biāo)的具體化。任務(wù)的設(shè)計(jì)應(yīng)該是可行的、有趣的，并且能夠促進(jìn)學(xué)生高級(jí)思維能力的運(yùn)用。完成的形式提倡多樣化，它可以是治療方案、研究論文、調(diào)查報(bào)告、研究筆記、作品、網(wǎng)頁(yè)、設(shè)計(jì)方案等。由于我們的教學(xué)對(duì)象是醫(yī)學(xué)生，為了訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和科研能力，要求最后以病例匯報(bào)、治療方案或研究論文的形式提交。
這部分設(shè)計(jì)為: 現(xiàn)在你們是某三甲醫(yī)院急救中心的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員，120急救車緊急送來(lái)了一位昏迷的中年女性病人，隨同來(lái)的家屬說(shuō)，該患者喝了半瓶敵百蟲（一種有機(jī)磷農(nóng)藥）自殺，對(duì)此病人你們需采取哪些急救措施？在急救過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)了呼吸衰竭和休克癥狀，該如何搶救？在經(jīng)過(guò)大家6小時(shí)的共同努力，急性中毒癥狀得到了緩解，生命征平穩(wěn)，病人蘇醒過(guò)來(lái)，大家舒了一口氣，可24小時(shí)后病人突然死亡，該病人可能死于什么原因？其發(fā)生機(jī)制是什么？請(qǐng)大家各抒己見，分頭行動(dòng)，最后以小組形式寫出該病例分析報(bào)告包括完整病例的書寫、急救措施、死因分析，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和教訓(xùn)，并進(jìn)行公開答辯。
（三）過(guò)程(Process)
在過(guò)程模塊中，教師應(yīng)將完成任務(wù)的過(guò)程分解成循序漸進(jìn)的若干步驟，并就每個(gè)步驟向?qū)W習(xí)者提出短小而清晰的建議。如：
1. 根據(jù)共同的興趣、愛好及研究方向組成研究小組，每組6人，并確定組長(zhǎng)和組成人員。
2. 每個(gè)小組成員在對(duì)有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí)有了初步的認(rèn)識(shí)之后，根據(jù)任務(wù)中所列問(wèn)題確定小組每一成員具體的研究?jī)?nèi)容，分配行動(dòng)任務(wù)，分工、分頭進(jìn)行所需知識(shí)的搜集、分析和整理，定時(shí)舉行小組內(nèi)討論會(huì)議進(jìn)行匯報(bào)、組內(nèi)交流討論，每次會(huì)議內(nèi)容以日志形式記錄。
3. 整理、收集的信息、資料，每人對(duì)自己負(fù)責(zé)的部分寫出研究報(bào)告，提交小組進(jìn)行探討，最后整理出該病人的病例分析報(bào)告，進(jìn)行班級(jí)公開答辯與評(píng)價(jià)。
（四）資源（resources）
這部分主要包括一些學(xué)生完成任務(wù)所需要的資源。可以是印刷品或視頻資源，當(dāng)然最典型、最快捷、最豐富的資源還是基于網(wǎng)絡(luò)的。有關(guān)有機(jī)磷中毒的資源網(wǎng)上非常豐富，由于上臨床專業(yè)課的學(xué)生均為大三以上的學(xué)生，已上過(guò)檢索課，已掌握了一定的上網(wǎng)技巧和搜索引擎的高級(jí)規(guī)則，具備了一定的信息素養(yǎng)，所以可只給出中國(guó)期刊網(wǎng)（202.116.41.231）、中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)202.116.41.232）、PubMed的網(wǎng)址（www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez），和google（www.google.com）、百度（www.baidu.com）搜索引擎。
�。ㄎ澹┰u(píng)價(jià)（evaluation）
WebQuest要建立一套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)學(xué)生完成任務(wù)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程和效果的評(píng)價(jià)，要做到評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)手段和評(píng)價(jià)方法的多樣性。評(píng)價(jià)的內(nèi)容與學(xué)習(xí)的目標(biāo)一致。由于是臨床學(xué)生，在教學(xué)中特別注意學(xué)生的高水平臨床思維能力的培養(yǎng)，所以，可根據(jù)實(shí)際需要設(shè)計(jì)一套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取學(xué)生自評(píng)、小組內(nèi)評(píng)價(jià)、小組間公開評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式來(lái)保證自主學(xué)習(xí)的進(jìn)度，最后以小組作為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以模擬現(xiàn)場(chǎng)情境考核學(xué)生診斷和處理疾病的臨床思維能力，通過(guò)定量評(píng)價(jià)來(lái)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的效度。
學(xué)習(xí)結(jié)束，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,讓學(xué)生以無(wú)記名投票的形式對(duì)WebQuest的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
�。┙Y(jié)論(Conclusion)
這是學(xué)生進(jìn)行反思，教師進(jìn)行總結(jié)的階段�？偨Y(jié)由師生共同進(jìn)行，每個(gè)人總結(jié)自己在活動(dòng)中的收獲，小組代表總結(jié)小組活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，老師總結(jié)自己在研究性學(xué)習(xí)中的體會(huì)以及鼓勵(lì)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中，自覺地運(yùn)用臨床思維，進(jìn)行更深入領(lǐng)域的研究和探索。如：
通過(guò)急救情境的設(shè)定，學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)及小組協(xié)作學(xué)習(xí)，完成了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救各方面的探究。由于各成員的興趣與分工不同，因此所獲得的相關(guān)知識(shí)也不盡相同，但通過(guò)小組內(nèi)各成員間的公開交流活動(dòng)使每位同學(xué)都豐富了對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救的多方面的知識(shí)，通過(guò)完整病例的書寫、分析和公開答辯，較好地訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，通過(guò)自然深化和擴(kuò)展學(xué)習(xí)也培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)能力和信息素養(yǎng)，通過(guò)答辯和模擬測(cè)驗(yàn)等評(píng)價(jià)方法使學(xué)生鍛煉了現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力、表達(dá)能力和協(xié)作共事能力，為今后成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
四、結(jié)語(yǔ)
基于建構(gòu)主義的WebQuest教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。比如，要回答上述任務(wù)欄中的任務(wù)，學(xué)生必須對(duì)農(nóng)業(yè)殺蟲藥中毒有關(guān)的章節(jié)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，不但要掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則和急救措施，如何迅速清除毒物，如何選擇性應(yīng)用特效解毒藥和對(duì)癥處理等，還要熟悉殺蟲藥的種類、毒性、毒物的吸收和代謝、發(fā)病的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容。隨著病人病情的演變，休克了該怎么處理？呼吸衰竭怎么急救？病情平穩(wěn)后，還要進(jìn)行哪些檢查和治療避免病情反復(fù)？病人的死因可能是肺水腫、呼吸肌麻痹、急性腦水腫、休克、心臟驟停等，它們導(dǎo)致死亡的機(jī)制是什么等等問(wèn)題，通過(guò)病人病情不斷的演變，引導(dǎo)學(xué)生不斷的自主建構(gòu)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行高層次的臨床思維訓(xùn)練。
這種教學(xué)模式讓學(xué)生更多地去主動(dòng)思考、主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)建構(gòu)自己的知識(shí)體系，并用于實(shí)際問(wèn)題的解決上，易喚起學(xué)生的創(chuàng)新激情，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與求知欲望，激發(fā)其勇于探索的精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維方法和創(chuàng)新意識(shí)。
當(dāng)然，所有的內(nèi)容并不是一個(gè)人完成，而是小組根據(jù)個(gè)人愛好進(jìn)行分工合作，共同完成任務(wù)，在小組內(nèi)交流討論時(shí)又互通有無(wú)，使每位同學(xué)都豐富了對(duì)有機(jī)磷中毒急救的多方面的知識(shí)，通過(guò)自然深化的方式擴(kuò)大了知識(shí)面，通過(guò)答辯和模擬測(cè)驗(yàn)等評(píng)價(jià)方法鍛煉了的應(yīng)變能力和表達(dá)能力，使團(tuán)隊(duì)合作精神得到加強(qiáng)。
教師設(shè)置好WebQuest課程后，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)和小組協(xié)作學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后的公開答辯和現(xiàn)場(chǎng)模擬測(cè)驗(yàn)是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的一個(gè)很好的監(jiān)督和促進(jìn)，保證了整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的有效性，因此，該模式完全適合低師生比的大班進(jìn)行學(xué)習(xí)[5]，有效地突破某些院校師生配比嚴(yán)重不足的具體限制，又可以解決課時(shí)數(shù)少而教學(xué)任務(wù)多的矛盾。論文參考網(wǎng)。
通過(guò)臨床課WebQuest的學(xué)習(xí)，促使學(xué)生經(jīng)歷一個(gè)醫(yī)生必須進(jìn)行的臨床思維過(guò)程，使學(xué)生面對(duì)實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候真正做到“胸有成竹”。思維是行動(dòng)的先導(dǎo)，臨床思維的訓(xùn)練有利于在實(shí)際工作中處理實(shí)際問(wèn)題。教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)WebQuest學(xué)習(xí)的學(xué)生在實(shí)踐技能操作考試中分析、處理問(wèn)題的條理性，知識(shí)掌握的準(zhǔn)確性、完整性，思維的清晰程度，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等均比接受傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組有顯著性差異。這種融知識(shí)建構(gòu)、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體的能夠大范圍培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式，值得在醫(yī)學(xué)教育中推廣應(yīng)用。
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