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　　剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦;同時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　摘要：目的 觀察術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的干預(yù)效果，提高產(chǎn)婦舒適度。方法 選擇2014年1月前行剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2014年2月后行剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察組，每組100例。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的剖宮產(chǎn)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中術(shù)后保溫護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦低體溫寒顫的發(fā)生率及程度，出院前采用自填問卷調(diào)查方式對(duì)護(hù)士滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組的寒顫發(fā)生率為22%，觀察組為6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的寒顫程度輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后滿意度為98%，對(duì)照組為91%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中保溫護(hù)理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的發(fā)生及減輕寒顫程度，增加產(chǎn)婦舒適度，提高產(chǎn)婦術(shù)后滿意度，值得推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);術(shù)后寒顫;術(shù)后低體溫寒顫;保溫措施;滿意度;產(chǎn)婦;術(shù)中寒顫

　　隨著人們生育觀念的變化，剖宮產(chǎn)率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的報(bào)道也越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后寒顫是指產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)了不隨意的肌肉收縮，體溫下降，耗氧量增加，加重了肺的負(fù)擔(dān)，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成不良影響，造成術(shù)后的不舒適感，且影響術(shù)后康復(fù)速度，術(shù)中的寒顫甚至還可影響手術(shù)的順利進(jìn)行。初次實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦情緒往往較緊張，產(chǎn)后疼痛更明顯，致使術(shù)后低體溫寒顫發(fā)生率更高[1]。有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士關(guān)注的重要課題。本研究旨在觀察術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的干預(yù)效果，提高產(chǎn)婦舒適度，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

　　一、資料與方法

　　1. 1 一般資料 200例行剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)產(chǎn)婦，將2014年1月前的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2014年2月后的產(chǎn)婦作為觀察組，每組100例。入組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎妊娠，觀察組患者年齡21～38歲，平均年齡(27.5±4.6)歲，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，孕周38～41周，平均孕周(40.4±0.6)周;對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均年齡(27.8±4.5)歲，初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，孕周38～42周，平均孕周(40.2±0.9)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的剖宮產(chǎn)護(hù)理，即在出現(xiàn)寒顫后給予相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)中保溫護(hù)理，即分析手術(shù)過程中可能發(fā)生低體溫寒顫的原因，并采取相應(yīng)的針對(duì)性的保溫措施。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，將室溫調(diào)節(jié)到25～28℃，濕度保持在40%～60%，術(shù)前在產(chǎn)婦臀下墊一次性吸水墊，避免術(shù)中陰道流出的羊水、血液浸濕床單造成產(chǎn)婦不適及液體蒸發(fā)時(shí)帶走產(chǎn)婦體熱。隨著胎兒的娩出和羊水的流失，損失較多的熱量時(shí)，下肢使用專用褲腿保溫，上肢及肩部使用毛毯包蓋，腹部采用紅外線取暖器照射，輸液及腹腔清洗液使用前先恒溫加熱至37℃，皮膚消毒液也預(yù)先加熱至37℃。手術(shù)切口可粘貼一次性無菌粘貼手術(shù)膜(剖宮產(chǎn)專用)，便于將術(shù)中流出的羊水、血液、沖洗液集中在儲(chǔ)液袋內(nèi)，保持產(chǎn)婦軀體干燥。有寒顫征兆的及時(shí)配合麻醉師使用抗寒顫藥物，使用麻醉藥前給予持續(xù)面罩供氧，全程進(jìn)行心理輔導(dǎo)，盡量減少身體裸露面積。剖宮產(chǎn)術(shù)畢使用轉(zhuǎn)運(yùn)床送回病房時(shí)使用棉胎包蓋全身，做好保溫工作，產(chǎn)科病房調(diào)節(jié)至適當(dāng)溫度，保持患者呼吸道的通暢，并密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)馇闆r，部分產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)吸氧，按照患者的實(shí)際情況對(duì)給氧方式和濃度進(jìn)行合理的調(diào)整。

　　1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦低體溫寒顫的發(fā)生率及程度。寒顫程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為，無寒顫為0級(jí);面、頸部肌肉輕微顫動(dòng)為Ⅰ級(jí);上肢、胸部肌肉明顯顫動(dòng)為Ⅱ級(jí);下肢、腹部肌肉劇烈顫動(dòng)或整個(gè)軀體明顯抖動(dòng)為Ⅲ級(jí)。出院前采用自填問卷調(diào)查方式對(duì)護(hù)士的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者無意見為滿意;較能滿足患者的愿望為較滿意;患者反映平平為一般;不能滿足患者的愿望，對(duì)護(hù)理過程存在不滿為不滿意[2]。滿意度=(滿意+較滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　2. 1 兩組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生率及寒顫程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　三、討論

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的原因較為復(fù)雜，包括心理因素、麻醉因素、手術(shù)因素及緩解因素等。初產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)不了解，產(chǎn)婦情緒多表現(xiàn)出焦慮緊張，可使周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)，致使體溫下降。麻醉可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張，體溫散失，且麻醉抑制體溫正常調(diào)節(jié)機(jī)制，羊水釋放也可導(dǎo)致中心溫度迅速下降。手術(shù)過程中的皮膚大范圍暴露、低溫的消毒液、碘酊和酒精的揮發(fā)性均會(huì)帶走部分熱能，術(shù)中輸入的大量室溫液體和腹腔清洗液短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)吸收機(jī)體的部分熱量導(dǎo)致寒顫發(fā)生。手術(shù)室的室溫偏低，尤其冬季手術(shù)室，同時(shí)手術(shù)床和被服經(jīng)常使用，保暖作用減弱，自身體溫與周圍環(huán)境之間較大溫差使產(chǎn)婦散失大量的熱量。

　　根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的原因采取措施主要包括心理護(hù)理、對(duì)癥處理及環(huán)境舒適的溫度和濕度處理。術(shù)前通過加強(qiáng)心理護(hù)理，給予積極鼓勵(lì)，分娩后及時(shí)告訴產(chǎn)婦情況，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼。保持環(huán)境舒適的溫度和濕度，做好手術(shù)術(shù)野皮膚，四肢的保溫措施，皮膚消毒液、輸液及腹腔清洗液等液體預(yù)熱，羊水、血液、沖洗液的及時(shí)處理，在出現(xiàn)寒顫后給予相應(yīng)的護(hù)理措施，部分產(chǎn)婦給予抗寒顫藥物[3]。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組的寒顫發(fā)生率為22%顯著高于觀察組的6%;且觀察組的寒顫程度輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后滿意度為98%高于對(duì)照組的91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后患者發(fā)生寒顫可使外周血管收縮，導(dǎo)致心機(jī)缺血缺氧，易出現(xiàn)患者嚴(yán)重不適及相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。

　　綜上所述，術(shù)中保溫護(hù)理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫寒顫的發(fā)生及減輕寒顫程度，增加產(chǎn)婦舒適度，提高產(chǎn)婦術(shù)后滿意度，值得推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2] 劉華云，張維，李雪玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的影響.齊魯護(hù)理，2013，9(10)：35-38.

　　[3] 張惠萍. 地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20(12)：713.