探析急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性
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米力農(nóng)注射液，適應(yīng)癥為適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。
摘要：目的 評價(jià)急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性。方法 72例老年心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合西地蘭注射液，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合米力農(nóng)注射液。對比分析不同方法療效、安全性。結(jié)果 治療后觀察組患者心率(P)、每分心輸出量(CO)、血壓、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、鈉尿肽(BNP)指標(biāo)及有效率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 老年心力衰竭急診患者采用米力農(nóng)治療，應(yīng)用效果顯著且安全可靠。
關(guān)鍵詞：急診;老年心力衰竭;米力農(nóng)
急診科心力衰竭患者病情惡化加重發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康。如何及時(shí)改善心力衰竭癥狀是成功治療的關(guān)鍵。本研究分析急診老年心力衰竭患者采用米力農(nóng)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年8月～2014年7月收治的72例老年心力衰竭患者，排除嚴(yán)重肝腎疾病、腦外傷存在，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。對照組男22例，女14例，年齡61～85歲，平均年齡(73.0±4.3)歲;合并肺源性心臟病9例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例。觀察組男25例，女11例，年齡60～88歲，平均年齡(72.0±4.1)歲;合并肺源性心臟病10例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法 患者入院后先常規(guī)實(shí)施血管擴(kuò)張劑、給氧、利尿等常規(guī)藥物治療，血管擴(kuò)張劑選擇硝酸甘油，靜脈滴注，5～10 μg/min，利尿劑選擇呋塞米20～40 mg。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用西地蘭注射液0.2～0.8 mg/d，與5%葡萄糖注射液10 ml均勻混合后靜脈滴注，5 min左右靜脈滴注結(jié)束，之后根據(jù)患者的病情，補(bǔ)充藥量，連續(xù)治療3 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用米力農(nóng)注射液10 mg/d，與5%葡萄糖注射液250 ml均勻混合后，以0.4～0.6 μg/(kg・min)速度用靜脈輸液泵泵入，連續(xù)治療3 d。
1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化(包括治療前后P、CO、血壓、LVEF、BNP)，并評價(jià)臨床療效，統(tǒng)計(jì)用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯著改善：心功能改善至少2個(gè)級別;改善：心功能改善1個(gè)級別;無效：心功能無改善，或病情惡化加重。有效率=顯著改善率+改善率。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2. 1 治療前后心功能指標(biāo)變化 兩組患者P、CO、收縮壓、舒張壓、LVEF、BNP指標(biāo)與治療前相比有明顯改善，且觀察組患者改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 臨床療效評價(jià) 對照組顯著改善9例，改善14例，無效13例，有效率為63.9%;觀察組顯著改善13例，改善19例，無效4例，有效率為88.9%，觀察組患者的治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 不良反應(yīng) 對照組不良反應(yīng)3例(8.3%)，分別為頭暈1例，心動過速1例，室性早搏1例;觀察組室性早搏1例(2.8%)，均經(jīng)對癥治療后癥狀消失，觀察組患者的不良反應(yīng)與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
三、討論
心力衰竭是各種心臟病惡化發(fā)展到一定程度的最終階段，老年人為多發(fā)人群。隨著當(dāng)前老齡化加劇，心力衰竭的發(fā)病率也有明顯增加，其中心力衰竭導(dǎo)致的猝死，是當(dāng)前老年人死亡的一個(gè)重要原因[2]。急診科常收治老年急性心力衰竭患者，若不能及時(shí)處理，會延誤治療時(shí)機(jī)，甚至嚴(yán)重者影響患者的生命健康。因此及時(shí)采取措施控制心力衰竭發(fā)展成為急診科醫(yī)生的一個(gè)重要工作內(nèi)容。
臨床治療心力衰竭時(shí)，主要采用針對病因治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、洋地黃制劑。其中洋地黃制劑為正性肌力藥物，用藥后會導(dǎo)致血管緊張素-Ⅱ、腎素活性下降，增加心房利鈉肽分泌量，實(shí)現(xiàn)抗心力衰竭的效果[3]。但洋地黃安全范圍小，用藥中極易導(dǎo)致洋地黃中毒，因此選擇該藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥濃度，尤其是老年患者，更應(yīng)明確適應(yīng)證后才可用藥治療。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，為非兒茶酚胺類、非洋地黃類的正性肌力藥物，在體內(nèi)可經(jīng)選擇性抑制磷酸二酯酶抑制肌漿蛋白、肌動蛋白的偶聯(lián)，會增加鈣離子內(nèi)流，改善患者心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，從而治療心力衰竭[4]。當(dāng)前臨床應(yīng)用米力農(nóng)治療心力衰竭越來越廣泛，且應(yīng)用效果顯著。
本研究中，觀察組患者治療有效率為88.9%，對照組為63.9%，觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);且治療后觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是臨床研究表明，長期應(yīng)用米力農(nóng)會增加患者死亡率，若使用不當(dāng)，會出現(xiàn)室性心律失常情況，尤其是用藥速度過快時(shí)更易發(fā)生，因此臨床用藥時(shí)，應(yīng)考慮適應(yīng)證，慎重用藥。本次研究中，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，分析可能是因用藥時(shí)間段、藥劑用量控制良好，提高用藥安全性[5]。
綜上所述，采用米力農(nóng)治療急診老年心力衰竭患者，短期內(nèi)用藥效果顯著，且安全可靠。至于遠(yuǎn)期用藥安全性、療效，仍需臨床進(jìn)一步研究。
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