關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)在手足口病患兒健康管理中的運(yùn)用探索
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家庭醫(yī)生制服務(wù)在手足口病患兒健康管理中的運(yùn)用
手足口病是一種主要由柯薩奇病毒（CA16）和腸道病毒71（EV71）經(jīng)多種途徑傳播引起的急性傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病以5歲及以下兒童為主。手足口病的主要癥狀為發(fā)熱和手、足、口腔、肛周等部位皮疹或皰疹，除少數(shù)重癥病例需住院治療外，大多數(shù)病例因癥狀輕、病程短，以居家隔離治療為主。在居家隔離治療期間，部分家長(zhǎng)由于對(duì)疾病認(rèn)知不足和家庭隔離治療方面知識(shí)缺乏，會(huì)使患兒病情加重或者疫情擴(kuò)散，因此對(duì)居家隔離治療的患兒實(shí)施健康管理，是社區(qū)治療和預(yù)防手足口病傳播的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，家庭醫(yī)生制服務(wù)作為一項(xiàng)創(chuàng)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式正在實(shí)踐和推廣中，我中心試行將家庭醫(yī)生制服務(wù)運(yùn)用在手足口病患兒健康管理中，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 全部病例為2013年1～12月國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)中報(bào)告的現(xiàn)住址為本鎮(zhèn)的手足口病患兒�；純耗挲g4個(gè)月～8歲，平均年齡（3.6±1.1）歲。手足臀部皮疹123例，口腔黏膜皰疹66例，發(fā)熱（體溫≥37.5℃）74例，有咽痛、流涕、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀29例，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀4例。健康教育和指導(dǎo)對(duì)象為患兒家屬，共計(jì)132名，其中男44人，女88人，平均年齡（29±5.7）歲，文化程度大專及以上28人，高中或中專30人，初中69人，小學(xué)5人。
1.2 方法
1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病疫情監(jiān)測(cè)人員每日登陸中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)接收轄區(qū)內(nèi)新增的手足口病病例，首先進(jìn)行電話核實(shí)確認(rèn)，第一時(shí)間將患兒信息通知其所在的家庭醫(yī)生制服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
1.2.2 家庭醫(yī)生接報(bào)后與患兒家屬預(yù)約時(shí)間，24h內(nèi)上門訪視，為患兒建立健康檔案，完成流行病學(xué)調(diào)查表。詢問(wèn)或觀察患本文由畢業(yè)論文網(wǎng)http://m.78375555.com收集整理兒發(fā)熱、皮疹、精神狀況和飲食情況，對(duì)患兒目前情況進(jìn)行健康評(píng)估。
1.2.3 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，了解掌握患兒家長(zhǎng)手足口病防治知識(shí)知曉情況，根據(jù)家長(zhǎng)文化程度和手足口病知識(shí)掌握情況，開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)體化、一對(duì)一的健康教育，包括介紹疾病知識(shí)、治療護(hù)理、飲食與用藥、消毒隔離、預(yù)防措施等，發(fā)放消毒藥品和宣教資料。
1.2.4 家庭醫(yī)生向患兒家長(zhǎng)提供咨詢電話，接受疾病相關(guān)知識(shí)咨詢，對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題提供耐心地解答，必要時(shí)及時(shí)提供治療和護(hù)理服務(wù)。
1.2.5 接報(bào)14d后進(jìn)行回訪，了解患兒病情轉(zhuǎn)歸情況，再次評(píng)估家長(zhǎng)手足口病防治知識(shí)知曉情況和滿意率。
1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并設(shè)置邏輯檢錯(cuò)。運(yùn)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 對(duì) 132例手足口病患兒在居家隔離治療期間開(kāi)展健康評(píng)估、健康教育、家庭護(hù)理指導(dǎo)，所有患兒均在診治的4～10d內(nèi)痊愈，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
2.2 家庭醫(yī)生對(duì)手足口病患兒實(shí)施健康管理后，家長(zhǎng)對(duì)手足口病防治知識(shí)知曉率明顯提高，經(jīng) 檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
2.3 家庭醫(yī)生對(duì)居家隔離治療的手足口病患兒進(jìn)行跟蹤和隨訪服務(wù)，提高了家長(zhǎng)對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的滿意度，經(jīng)x2檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 手足口病傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑復(fù)雜，且目前無(wú)特異性治療方法和疫苗預(yù)防。輕癥病例門診就醫(yī)后回到社區(qū)，很多家長(zhǎng)由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，未有效落實(shí)消毒隔離措施，是導(dǎo)致疾病在社區(qū)傳播流行的一個(gè)重要因素。家庭醫(yī)生掌握患兒信息后，入戶為患兒家長(zhǎng)開(kāi)展健康宣教，讓家長(zhǎng)對(duì)手足口病基本知識(shí)有充分認(rèn)識(shí)并引起思想上的足夠重視，避免患兒與其他健康兒童接觸或到公共場(chǎng)所游玩，預(yù)防交叉感染。同時(shí)向患病家庭發(fā)放消毒藥品，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒常用物品、餐具、玩具、糞便進(jìn)行消毒處理，降低疾病社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防和控制本病流行的關(guān)鍵。
3.2 做好家屬的健康教育是手足口病居家護(hù)理的重要措施[2]。家庭醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患兒個(gè)體情況開(kāi)展針對(duì)性的用藥、護(hù)理指導(dǎo)，有助于提高家長(zhǎng)的家庭護(hù)理技能，也有助于家長(zhǎng)觀察患兒病情變化，減輕家長(zhǎng)焦慮緊張情緒，積極配合治療，可以縮短病程減少各類并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，同時(shí)也提高家長(zhǎng)對(duì)重癥病例鑒別能力，一旦發(fā)現(xiàn)病情演變及時(shí)就診治療。
3.3 家庭醫(yī)生為手足口病患兒建立健康檔案，實(shí)施健康管理，把患兒病情進(jìn)展和注意事項(xiàng)告知家長(zhǎng)，開(kāi)通咨詢電話為家長(zhǎng)答疑解惑，讓家長(zhǎng)感受到家庭醫(yī)生制服務(wù)的動(dòng)態(tài)變化和連續(xù)性，在這過(guò)程中，家長(zhǎng)與家庭醫(yī)生間加強(qiáng)了交流，拉近了距離，提高了社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的滿意度，也有利于家庭醫(yī)生與患兒家庭建立長(zhǎng)期的、穩(wěn)固的、友好的醫(yī)患關(guān)系。
