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慢性腎功能不全為慢性進(jìn)展性腎臟疾病，發(fā)病率達(dá)10%左右，且有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危及患者生命健康，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。遺傳、免疫因素、環(huán)境因素等多種因素可引起慢性腎功能不全，而我國(guó)的慢性腎小球腎炎為慢性腎功能不全的最常見(jiàn)病因[2]。如腎小球腎炎患者伴有新月體形成，常預(yù)示預(yù)后不良[3]。本研究通過(guò)對(duì)我院原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成的臨床病例資料進(jìn)行分析，旨在為相關(guān)疾病的診治提供一定的依據(jù)。
　　1資料與方法1.1一般資料選擇2007年1月至2013年6月期間有完整臨床資料和腎臟病理資料的患者310例，其中病理診斷為原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成的患者92例，男41例，女51例，年齡32～46歲，平均（37.50±1.50）歲。
　　1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)[1]納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14～49歲；無(wú)過(guò)敏性紫癜、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎臟病變；無(wú)精神疾病史；近3個(gè)月內(nèi)未接受激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；感染因素引起的腎臟疾�。晃春炗喼�情同意書(shū)。
　　1.3方法將92例病例按照新月體形成累及腎小球比例分為A組（累及腎小球比例>10%，50例）和B組（累及腎小球比例≤10%，42例）。所有患者腎穿刺前均有血常規(guī)、尿常規(guī)和沉渣分析、尿蛋白定量、肝腎功能、凝血常規(guī)、感染篩查、B超等輔助檢測(cè)；病理學(xué)檢查包括光鏡免疫熒光及電鏡。
　　1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀、病理類型，及血肌酐（>133 μmol/L）、蛋白尿（>1 g/24h）、尿沉渣紅細(xì)胞>30個(gè)/高倍鏡的患者比例，檢測(cè)患者血肌酐、蛋白尿水平、尿紅細(xì)胞數(shù)目/高倍視野。
　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床癥狀原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成92例病例中，新月體形成累及腎小球比例>10%有50例（54.3%），≤10%有42例（45.7%），患者均存在不同程度的血尿、蛋白尿，其中血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳎��?2例（89.1%），肉眼血尿10例（109%）；蛋白尿>1 g/d有54例（58.7%），≤1 g/d有38例（413%）；血肌酐>133 μmol/L有24例（261%），≤133 μmol/L有68例（73.9%）；伴有高血壓60例（65.2%）。
　　2.2腎穿刺病理類型結(jié)果 經(jīng)腎穿刺病理活檢結(jié)果顯示，IgA腎病82例（89.1%），膜性腎病5例（54%），2型新月體性腎炎2例（2.4%），膜增生腎小球腎炎2例（2.4%），局灶增生性腎小球腎炎1例（1.2%）。82 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com例IgA腎病中以局灶增生性IgA腎病為主，共54例（58.7%），局灶增生性IgA腎病伴部分新月體形成9例（9.8%），局灶增生硬化性IgA腎病9例（9.8%），局灶增生壞死性IgA腎病5例（54%），新月體性IgA腎病5例（5.4%）。
　　2.3兩組患者臨床指標(biāo)比較A組血肌酐、蛋白尿水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；A組血尿紅細(xì)胞數(shù)高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組高血壓比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；A組血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿紅細(xì)胞>30個(gè)/高倍鏡的比例均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
　　表1兩組患者臨床指標(biāo)比較
　　組別n血肌酐（μmol/L）蛋白尿（g/d）血尿紅細(xì)胞數(shù)（個(gè)/高倍鏡）A組50298.87±18.713.61±0.8741±4B組42172.71±12.622.92±0.8131±2t-9.78218.02197.8926χ2----P-0.00000.00000.0000
　�。ɡm(xù)表1）組別n高血壓血肌酐>133 μmol/L蛋白尿>1 g/d血尿紅細(xì)胞>30個(gè)/高倍鏡A組5034（68.0）18（36.0）35（70.0）32（64.0）B組4226（61.9）6（14.3）20（47.6）17（40.5）t-----χ2-0.37385.05054.75555.0741P-0.54090.02460.02920.0243
　　3討論原發(fā)性腎小球腎炎是慢性進(jìn)展性腎臟疾病，近年來(lái)其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[4]。新月體形成是原發(fā)性腎小球腎炎的常見(jiàn)病理特征之一，預(yù)后不佳[5]。新月體形成可見(jiàn)于腎小球毛細(xì)血管壁的嚴(yán)重?fù)p傷和斷裂，其形成機(jī)理復(fù)雜，是一個(gè)多因素多系統(tǒng)參與的過(guò)程，與炎癥因子、趨化因子等多種成分均有關(guān)[6～10]。Chen S等[1]研究發(fā)現(xiàn)伴新月體形成的腎小球腎炎患者致殘率、病死率高于無(wú)新月體形成的患者。因此對(duì)伴新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎患者的臨床病理特征進(jìn)行分析，對(duì)指導(dǎo)相關(guān)疾病的診治具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。
　　本 本文由WwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫(xiě)教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.com研究92例病例存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳎?91%），而有肉眼血尿的患者占10.9%，分析與新月體形成有關(guān)，新月體形成可使腎小球基底膜受損，繼而變薄甚至斷裂，機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞可通過(guò)受損的基底膜縫隙滲出，進(jìn)而形成肉眼血尿[1]。表明腎小球腎炎患者出現(xiàn)肉眼血尿癥狀，可能預(yù)示患者伴有新月體的形成，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。蛋白尿亦是預(yù)測(cè)慢性腎小球腎炎病情及預(yù)后的臨床指標(biāo)之一，有研究[4]認(rèn)為機(jī)體蛋白尿水平大于3.5 g/d表明患者病情較重，預(yù)后差。但亦有學(xué)者[1]認(rèn)為腎小球腎炎患者蛋白尿水平在1 g/d以上即有臨床意義，可提示機(jī)體預(yù)后不良。本研究中蛋白尿>1 g/d占58.7%，提示慢性腎小球腎炎伴新月體形成的患者病情往往較重，預(yù)后較差。本研究92例患者中，26.1%患者血肌酐水平在133 μmol/L以上，且有一半以上病例伴有高血壓，進(jìn)一步提示原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成臨床癥狀較重，預(yù)后較差，應(yīng)引起臨床的重視�！　”狙芯�92例病例中，IgA腎病共82例（891%），其中以局灶增生性IgA腎病（58.7%）為主，膜性腎病占5.4%，與Chen YX等[11]的報(bào)道基本一致。有研究認(rèn)為，即使腎小球腎炎伴少量新月體形成，亦可導(dǎo)致患者病情進(jìn)展加快，腎功能迅速惡化。但亦有研究[7]認(rèn)為，少量新月體形成對(duì)腎小球腎炎患者預(yù)后無(wú)明顯影響，只有新月體累及腎小球比例超過(guò)50%時(shí)方可對(duì)病情及預(yù)后造成顯著影響，機(jī)體致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中因未對(duì)92例病例進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，故無(wú)法獲知新月體形成量對(duì)腎小球腎炎患者預(yù)后的影響，后期需要對(duì)相關(guān)病例作進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪。
　　本研究同時(shí)比較了新月體累及腎小球比例>10%和≤10%兩組患者臨床指標(biāo)的情況，顯示新月體累及腎小球比例的不同對(duì)

　　 機(jī)體血壓方面影響不大，但對(duì)血肌酐、蛋白尿水平、血尿程度影響較大，表明新月體累及腎小球比例對(duì)患者病情及臨床癥狀均有顯著影響，新月體累及腎小球比例高者其臨床癥狀及病情更嚴(yán)重。
　　綜上所述，伴有新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎其病理類型以IgA腎病多見(jiàn)，臨床癥狀以血尿、蛋白尿、高血壓為主；其中新月體形成累及腎小球的比例對(duì)機(jī)體臨床癥狀、病情及預(yù)后均有一定的影響，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。參考文獻(xiàn)[1] Chen S，Tang Z，Zhang Y，et al. Significance of histological crescent formation in patients with diffuse proliferative lupus nephritis[J].Am J Nephrol，2013，38（6）：445452.
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