簡述精神衛(wèi)生專科醫(yī)院急診重性精神疾病千例流行病學的方法
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急診醫(yī)學是臨床醫(yī)學領(lǐng)域中新興的一門學科，精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院急診是臨床精神病學的一個組成部分，也是急診醫(yī)學的一個分支。精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，承擔著一定地區(qū)人民群眾的急診醫(yī)療服務(wù)工作，人們對急診診療水平的要求也越來越高。為進一步提高精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院重性精神疾病急診診療水平，優(yōu)化本地區(qū)精神衛(wèi)生專科醫(yī)院急診資源，為構(gòu)建精神衛(wèi)生專科醫(yī)院急診科模式提供科學依據(jù)，本文分析了精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院急診重性精神疾病病例的流行病學特征，報道如下。
1資料與方法1.1一般資料本研究收集了廣西精神衛(wèi)生專科醫(yī)院2013年1月至2014年12月在急診科就診的重性精神疾病患者并填寫重性精神疾病調(diào)查表的患者為研究對象。疾病分類以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）[1]和國際疾病分類第10版中精神與行為障礙分類（ICD10）[2]為診斷標準。本研究所指診斷是指患者離開急診科時的急診診斷（排除精神疾病穩(wěn)定期到急診科取藥患者），所有首診重性精神疾病患者均有一名精神科醫(yī)生共同診斷確定為重性精神疾病，如患者同時患有多種疾病者，選擇本次急診的主要診斷，不符合診斷病例剔除。
1.2研究方法本研究為前瞻性研究，設(shè)計單獨的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、病程、就診方式、交通運載手段、住院次數(shù)、服藥情況、主要疾病、合并軀體疾病、急診科處理情況、去向等項目，由接診醫(yī)師如實填寫，研究組成員每日檢查，統(tǒng)一交至研究組精神科副主任醫(yī)師審核，核定診斷。并將調(diào)查登記表內(nèi)容統(tǒng)一輸入由廣西醫(yī)科大學信息部編程的多功能軟件進行統(tǒng)計。
1.3急診處理包括現(xiàn)場詢問病史，值班醫(yī)師對符合重性精神疾病診斷的患者，請精神科值班醫(yī)師會診協(xié)助處理；伴有外傷的由急診科醫(yī)師完善相關(guān)檢查，予以包扎止血等處理后請外科會診；合并內(nèi)科、婦產(chǎn)科軀體疾病請相關(guān)科室會診；精神類藥物中毒的患者了解服藥時間、服藥量，視患者生命征酌情洗胃、心電監(jiān)測等處理。經(jīng)急診科常規(guī)搶救后，根據(jù)病情與家屬、患者溝通，確定下一步治療方案等。
2結(jié)果2.1急診重性精神疾病患者性別、年齡、病程、就診方式、交通運載手段、住院次數(shù)、服藥情況、急診科處理情況及去向急診重性精神疾病患者2000例，其中男1149例，女851例，男女比例為1.35∶1；年齡≤18歲87例，19～59歲1524例，≥60歲389例；病程以首發(fā)重性精神疾病為主，其次是病程5年以上復發(fā)；均由家屬伴診并以私家車送診為主，大部分病人不能堅持服藥。急診科處理情況：所有就診重性精神疾病患者均請精神科值班醫(yī)師會診協(xié)助處理；伴有外傷的患者由急診科醫(yī)師完善相關(guān)檢查，予以包扎止血等處理后請外科會診；合并內(nèi)科、婦產(chǎn)科疾病的患者請相關(guān)科室會診；其中外傷包扎215例，約束468例，肌注632例，靜脈輸液48例。去向：住院1681例（精神科1472例、內(nèi)科106例、外科78例、婦產(chǎn)科25例），回家75例，轉(zhuǎn)院9例，轉(zhuǎn)精神科門診235例，死亡0例。
2.2急診重性精神疾病患者時間分布及相關(guān)資料0：00～6：00時段205例，6：00～12：00時段223例，12：00～18：00時段493例，18：00～24：00時段1069例。見表1。
2.3急診重性精神疾病患者疾病分布急診重性精神疾病的主要疾病以精神分裂癥為主，共604例，占30.20%；其他依次為情感障礙350例，占17.50%，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙309例，占15.45%，癲癇所致精神障礙292例，占14.60%，酒精中毒性精神障礙280例，占14.00%，偏執(zhí)型精神病121例，占6.05%，其他44例（包括藥物過量38例，與毒品相關(guān)6例 ），占2.20%。3討論當前，我國社會正處于轉(zhuǎn)型時期，經(jīng)濟增長速度加快，社會分化程度增高，利益格局差距加大，人口家庭結(jié)構(gòu)變化較大，原有的社會支持網(wǎng)絡(luò)被削弱。由急劇的社會變遷引發(fā)的精神問題逐步增多，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院急診需求也快速增長。中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國嚴重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬。廣西重性精神疾病患者人數(shù)已超過10萬，廣西擁有精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院20余家，但成立急診科的不到10家。目前在我國精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院急診科發(fā)展還處于初級階段，而且發(fā)展很不均衡，需不斷完善精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院急診系統(tǒng)建設(shè)，適應新形勢發(fā)展下的�？漆t(yī)院急診模式需求，是提高重性精神疾病診療水平的根本保證。
表1急診重性精神疾病患者時間分布及相關(guān)資料
時間性別男女年齡（歲）≤1819～59≥60主要病種精神分裂癥情感障礙精神發(fā)育遲滯
伴發(fā)精神障礙0：00～6：00112936187126149366：00～12：0013192304215159788112：00～18：0025125225373105160729318：00～24：0065541426922121324151109合計1149851871524389604350319
（續(xù)表1）時間處理方法外傷
包扎約束肌注靜脈
注射合并軀體疾病外傷內(nèi)科
疾病婦產(chǎn)科去向住院轉(zhuǎn)精神
科門診回家轉(zhuǎn)綜合
醫(yī)院0：00～6：00284341102824698871916：00～12：002486458324991931416012：00～18：007452132167573648584618：00～24：008928741414961084905126362合計21546863248231254251681235759
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)急診重性精神疾病患者男性1149例（57.45%），女性851例（42.55%），男性遠多于女性，男女比例為1.35∶l，這與國內(nèi)對于重性精神疾病患者性別比例的相關(guān)研究結(jié)果一致[3]�；疾∧挲g段以19～59歲青中年為主，共1524例（7620%），可能因青中年人群社會競爭激烈，工作壓力大，從而導致精神疾病的高發(fā)，這與國內(nèi)文獻報道結(jié)果一致[4～5]。每日急診重性精神疾病的高峰時點在18：00～24：00（1069例），該時段也是到醫(yī)院急診科就診患者最多、醫(yī)護人員工作最繁忙的時段[6]。因此，在該時段應適當增加在崗醫(yī)護人員及必要的醫(yī)療急救設(shè)施和急救資源配置等�！ ”敬握{(diào)查顯示急診重性精神疾病的主要疾病依次為精神分裂癥、情感障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙、酒精中毒性精神障礙、偏執(zhí)型精神病，與國內(nèi)文獻報道結(jié)果一致[7]。調(diào)查結(jié)果顯示外傷包扎215例，存在沖動行為予以沖動行為干預治療468例，應用氟哌啶醇、地西泮等鎮(zhèn)靜藥物肌肉注射來解決急癥情況632例，靜脈輸液維持生命征平穩(wěn)48例；藥物過量38例，均為精神類藥物，按照精神藥物中毒的搶救原則進行處理，嚴重中毒患者及時轉(zhuǎn)院進行透析治療，患者均康復出院。
另外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有510例（25.50%）同時伴有軀體疾病的重性精神疾病患者，這些軀體疾病常見的包括心血管疾病、腦梗死、糖尿病等內(nèi)科疾病，急癥的情況包括燙傷、刀砍傷、墜落傷、水電解質(zhì)平衡紊亂、孕期、產(chǎn)褥期、高熱、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院急診科收治的重性精神疾病患者，病種復雜，患者對治療不配合，常合并軀體疾病，大大增加了急診處理的難度。國內(nèi)的一些報道指出，在精神科中軀體疾病和精神障礙可以共存，軀體疾病可以出現(xiàn)精神癥狀，而軀體疾病也可以促發(fā)精神癥狀[9]。因此，應重視精神科急診醫(yī)學的研究，加強對精神科醫(yī)生的全科培訓，才能更好地應對精神科急診的復雜情況，從而更好地為患者服務(wù)[10]。
2000例重性精神疾病患者經(jīng)急診處理后，8405%的患者住院進一步治療，11.75%的患者因經(jīng)濟困難或者其他原因轉(zhuǎn)精神科門診治療，3.75%回當?shù)蒯t(yī)院系統(tǒng)住院治療或者放棄治療，有很少一部分患者0.45%因為嚴重的軀體疾病或外傷，由于我院條件限制等多種原因而轉(zhuǎn)院進一步治療。
總之，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院急診模式的構(gòu)建，需在綜合醫(yī)院急診科模式的基礎(chǔ)上，加強精神科醫(yī)生全科的培訓，才能更好地應對精神科急診的復雜情況，汲取國內(nèi)外知名精神衛(wèi)生專科醫(yī)院急診科的運轉(zhuǎn)模式，利于精神衛(wèi)生發(fā)展的長處，不斷探索，勇于創(chuàng)新，努力尋求具有中國特色的精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院急診科建設(shè)模式，方能不斷適應社會發(fā)展的需要。參考文獻[1] 沈漁邨，王呂華.精神疾病流行病學調(diào)查手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：1251.
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