淺析抗—IgA致輸血超敏反應(yīng)1例
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【摘 要】本文結(jié)合具體病例，簡述抗-IgA致輸血超敏反應(yīng)的鑒定方法，探討為抗-IgA所致輸血超敏反應(yīng)的患者輸注的最佳血液，得出結(jié)論：要想防止選擇性IgA缺乏癥患者發(fā)生抗-IgA致輸血超敏反應(yīng)，選擇合適的血液進(jìn)行輸注，可以為抗-IgA所致輸血超敏反應(yīng)的患者輸注無宮內(nèi)感染的同血型臍血。 【關(guān)鍵詞】抗-IgA；輸血超敏反應(yīng) Abstract：In this paper，combined with specific cases，summarized the identification method of blood transfusion hypersensitivity caused by anti –IgA，explored the best transfusion blood for the patients of blood transfusion hypersensitivity caused by anti –IgA，came a conclusion：in order to prevent the lack of selective IgA patients occurring blood transfusion hypersensitivity caused by anti–IgA and choose the appropriate blood to infuse，we can infuse the the same blood type of umbilical cord blood without Intrauterine infection for the patients of blood transfusion hypersensitivity caused by anti –IgA. Keywords：Anti –IgA Blood transfusion hypersensitivity 抗-IgA是存在于選擇性IgA缺乏癥患者血液中的1種IgG類抗體。該類患者輸血時可發(fā)生十分嚴(yán)重的超敏反應(yīng)。為了探討抗-IgA致輸血超敏反應(yīng)的鑒定方法，為此類患者選擇合適的血液進(jìn)行輸注，下面結(jié)合具體病例，簡述抗-IgA致輸血超敏反應(yīng)的鑒定方法，探討為此類患者輸注的最佳血液，以供參考。 1研究對象和方法 1.1研究對象 張某，女，23歲，無輸血和注射血液制品史，因做剖腹產(chǎn)手術(shù)需輸血，輸血前Hb為53g/L，輸紅細(xì)胞懸液約5min即發(fā)生超敏反應(yīng)，立即停止輸血，用生理鹽水保持靜脈輸液通暢，立刻行胸外心臟按壓，喉插管，高濃度吸氧，同時通過另一靜脈注射撲爾敏10mg，1∶1000腎上腺素0.1ml，肌肉注射氫化可的松100mg，4min后患者心跳開始恢復(fù)，自主呼吸逐漸恢復(fù)，隨后靜脈滴入20%的甘露醇和5%碳酸氫鈉各250ml，25min后口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤，45min后過敏癥狀得到緩解，昏迷4h后開始煩躁，6h后開始有尿自導(dǎo)尿管流出，9h后完全清醒，心、肺、腦復(fù)蘇成功。因孕婦缺氧時間過長，經(jīng)檢查胎兒已經(jīng)死亡，需剖腹產(chǎn)手術(shù)取出死亡胎兒；2d后，給患者輸注洗滌5次的洗滌紅細(xì)胞，10min后再次出現(xiàn)呼吸困難、出汗、惡心、煩躁等癥狀，立即停止輸血，對癥治療后，癥狀很快得到緩解。針對以上情況，醫(yī)院邀請筆者去會診，并制定輸血方案。 1.2試劑與儀器 瓊脂糖；羊抗人IgA抗體，羊抗人IgG抗體，羊抗人IgM抗體；人免疫球蛋白E（IgE）ELISA試劑盒，已知濃度的人標(biāo)準(zhǔn)血清；人抗-IgA（-IgA-Ab）ELISA試劑盒；抗-A、抗-B、抗-D；全血采集袋；ALT試劑盒；HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗體ELISA試劑盒。zenyth340rt酶標(biāo)儀，全自動酶標(biāo)洗板機(jī)，標(biāo)本離心機(jī)等。 1.3免疫球蛋白分類定量檢測 （1）采用單向免疫擴(kuò)散法對患者血清IgG、IgA、IgM含量及臍血IgA含量進(jìn)行測定，具體方法為：把相應(yīng)抗體混入溫度大約為50℃、濃度為0.9%的瓊脂糖內(nèi)，傾注成平板，凝固之后，打直徑大約為3～5毫米的孔，將抗原溶液放入進(jìn)去，置于37℃條件下，16～24h后，對結(jié)果進(jìn)行觀察，對沉淀環(huán)直徑進(jìn)行測量，將相關(guān)數(shù)據(jù)代入公式：logC/d=K，并同時已知含量的標(biāo)準(zhǔn)品做對照，以便對常數(shù)K進(jìn)行計算。（2）用人免疫球蛋白E（IgE）ELISA試劑盒對患者血清IgE含量進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，采用酶標(biāo)儀以450nm波長依序?qū)Ω骺椎腛D值進(jìn)行測量，以空白對照孔調(diào)零，對IgE含量進(jìn)行計算。 1.4用人抗-IgA（抗-IgA-Ab）ELISA試劑盒檢測抗-IgA并測定其效價，各試驗步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，采用酶標(biāo)儀以450nm波長對各孔的OD值進(jìn)行測量，并以空白對照孔調(diào)零，大于陰性對照OD值的2.1倍，則判定為抗-IgA陽性，否則為陰性；如果測孔OD值>酶標(biāo)儀上限，對效價進(jìn)行測定時，首先將患者血清1∶10稀釋后，再取200μl，用生理鹽水依次等倍稀釋，進(jìn)行抗-IgA效價測定，采用上述的步驟，最后1個陽性孔的稀釋倍數(shù)乘以10，即為抗-IgA效價。 1.5選擇性IgA缺乏癥患者的輸血選擇 ABO和Rh（D）與患者同型名無宮內(nèi)感染足月兒的臍血，經(jīng)單向免疫擴(kuò)散法測定IgA含量為0，無輸血相關(guān)傳染病，洗滌后給予患者輸注。 2結(jié)果 2.1經(jīng)測定，患者血清IgG、IgM、IgE含量分別為：14.6g/L、1.92g/L、0.007g/L；患者和9份臍血血清IgA含量均為0。 2.2患者血清檢出抗-IgA，其效價為2560。 2.3術(shù)前給患者輸注4人份（約400ml）洗滌臍血，未發(fā)生輸血超敏反應(yīng)，Hb從53g/L升至71g/L；術(shù)后Hb為48g/L，再次輸注5人份（約480ml）洗滌臍血，未發(fā)生輸血超敏反應(yīng)，Hb升至69g/L。 3討論 在原發(fā)性免疫缺陷病中，選擇性IgA缺乏癥是最為常見的類型，即患者血清IgA含量<0.05g/L（5mg/dl），而IgG、IgM、IgE含量正常；并把血清IgA含量小于0.05mg/dl時稱為IgA完全缺乏。在本組研究中，采用單向免疫擴(kuò)散法對IgA含量進(jìn)行檢測，該檢測法具有較高的敏感度，能夠確定患者為選擇性IgA缺乏癥。本組研究中的患者的血清中存在高效價的抗-IgA，未檢出IgA，初次妊娠，無輸血和注射血液制品史，輸入5次洗滌紅細(xì)胞，10min后同樣出現(xiàn)呼吸困難、出汗、惡心、煩躁等癥狀，這提示這位患者很可能為IgA完全缺乏。 選擇性 本文由wwW. zgazxxw.com提供，畢業(yè)論文 網(wǎng)專業(yè)代寫教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及發(fā)表論文服務(wù)，歡迎光臨zgazxxw.comIgA缺乏癥患者的輸血一直是輸血界的一大難題。而在本組研究中，嘗試給該患者輸注了9人份ABO和Rh（D）與患者同型的臍血，輸注過程中沒有發(fā)生輸血超敏反應(yīng)，且Hb升高值達(dá)到了預(yù)期效果。 綜上所述，可以為抗-IgA所致輸血超敏反應(yīng)的患者輸注無宮內(nèi)感染的同血型臍血。 參考文獻(xiàn)： [1]蔡曉紅.輸血超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國輸血雜志，2008（04）.
