關(guān)于急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療臨床研究
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急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，�？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。
摘要：目的 研究急性心肌梗死患者的心血管內(nèi)科臨床治療機(jī)制及臨床療效。方法 100例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 100例急性心肌梗死患者進(jìn)行6個(gè)月的治療后，緩解24例，占24%;部分緩解52例，占52%;無變化20例，占20%;惡化4例，占4%;總有效率76%。結(jié)論 在救治急性心肌梗死患者的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際病情程度選擇針對(duì)性的治療方式，能夠獲得較好的成效，促進(jìn)患者的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;治療
相關(guān)資料表明，冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是造成冠狀動(dòng)脈血栓的重要原因之一，其發(fā)生機(jī)制為冠狀動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊受到各種因素的影響發(fā)生破裂、脫落，造成血栓，進(jìn)而出現(xiàn)缺血性血管疾病。通常來說，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的血管病灶發(fā)生與多個(gè)不同的血管床，只要其中某一個(gè)發(fā)生堵塞，就有可能造成急性心肌梗死。有文獻(xiàn)提示，每年新增的心肌梗死患者人數(shù)在150萬以上，全球由于急性心肌梗死造成的死亡人數(shù)超過1700萬[1]。探討積極有效的治療方式，保證患者的生命健康刻不容緩。在臨床中，治療急性心肌梗死主要通過干預(yù)冠狀動(dòng)脈血栓形成，通過加強(qiáng)抗血小板治療，抑制抗血小板活化之后發(fā)生聚集和粘附進(jìn)而治療血管粥樣硬化。在最近的研究成果中，發(fā)現(xiàn)抗血小板治療的其他優(yōu)點(diǎn)，如抗栓臨床試驗(yàn)協(xié)作組的相關(guān)研究顯示，使用抗血小板治療能夠顯著改善患者的病情，非致命性最終的發(fā)生率下降25%、血管性死亡發(fā)生率降低35%，總體的死亡率也得到一定程度的降低。有研究提示高�；颊卟涣佳苁录l(fā)生率的降低能夠減少病灶在血管床中破裂的可能性，進(jìn)而減少不良事件的發(fā)生率，維護(hù)患者的生命健康[2]。本文在前人研究的基礎(chǔ)上對(duì)急性心肌梗死患者的治療方式進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 本組研究中選擇本院2012年1月～ 2015年1月收治的100例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，所有患者均通過冠狀動(dòng)脈造影等一系列實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性心肌梗死，滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男62例、女38例，年齡35～ 84歲，平均年齡(62.43±7.28)歲。根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的治療方式。
1. 2 治療方法 全部患者治療前需要進(jìn)行臨床資料的分析與評(píng)估，進(jìn)行心肌梗死病情分級(jí)以及CT等實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體素質(zhì)等因素選擇合適的治療方式。給予患者適量的強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。常規(guī)采用他汀以及血小板治療，根據(jù)患者的病情程度選擇使用阿托伐他汀治療，40 mg/次，1次/d口服，夜間使用替羅非班靜脈注射，60 d為1個(gè)治療周期。治療完畢后對(duì)患者的臨床總有效率、各項(xiàng)臨床生命指標(biāo)之間的差異進(jìn)行觀察，總結(jié)治療效果。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)100例患者治療前后的心功能等指標(biāo)進(jìn)行分析，應(yīng)用相同型號(hào)的超聲檢測(cè)儀，由同一位檢查醫(yī)師操作，對(duì)患者左心室舒張、收縮末期容積變化、收縮時(shí)間以及舒張時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)臨床檢查結(jié)果對(duì)患者的治療結(jié)果與病情進(jìn)展等情況進(jìn)行分析評(píng)估。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法建議》中對(duì)急性心肌梗死的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，緩解：ST段>0.15 mV，T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷�，波�?gt;50%;部分緩解：患者癥狀得到部分減輕，ST-T有好轉(zhuǎn)，病情發(fā)展頻率降低;無變化：病癥未改善，與治療前ST段無變化;惡化：病癥未得到控制，甚至有癥狀加重情況。總有效率=(緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。
二、結(jié)果
100例患者進(jìn)行6個(gè)月的治療后，緩解24例，占24%;部分緩解52例，占52%;無變化20例，占20%;惡化4例，占4%，總有效率76%。隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長2年。見表1。
三、討論
心肌梗死是臨床中非常常見的疾病之一[3]，具有較高的發(fā)病率，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促發(fā)紺等癥狀，患者大多出現(xiàn)瀕死感，對(duì)生理和心理健康帶來極大的影響，大多數(shù)患者還存在較大的心理問題，在特殊的情況下甚至誘發(fā)猝死，危及患者的生命安全。心肌梗死作為一種進(jìn)行性的心室舒張功能不全[4]，臨床中誘發(fā)該病的因素有很多，發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。當(dāng)前，大多數(shù)研究認(rèn)為該病主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，造成血小板大量凝集而造成的。血小板凝集在血管床位置形成粥樣硬化斑塊，當(dāng)斑塊受到各種因素影響破裂，就會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，進(jìn)而形成血栓，供血和供氧受到影響，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，造成心肌細(xì)胞壞死，進(jìn)而誘發(fā)出一系列的生理改變和臨床癥狀。大量的研究資料表明，急性心肌梗死患者發(fā)病過程中，炎性細(xì)胞因子的異常升高起到主導(dǎo)作用，產(chǎn)生重要的影響，因而控制炎性細(xì)胞因子的數(shù)量也是救治心肌梗死患者的重要手段之一[5]。在本組研究中，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的強(qiáng)心、利尿和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療，快速改善患者的臨床癥狀。基于患者癥狀的嚴(yán)重程度選擇使用阿托伐他汀與替羅非班進(jìn)行治療，總體來說，有24例患者的病情得到緩解，占病例人數(shù)的24%;52例患者部分緩解;另有20例患者無變化、4例患者的病情出現(xiàn)惡化，治療總有效率為76%。提示在治療心肌梗死患者過程中根據(jù)患者病情針對(duì)性的選擇用藥能夠顯著改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，是一種行之有效的治療方法。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張?jiān)?急性心肌梗心血管內(nèi)科治療臨床研究.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014 (18)：35.
[2] 秦立玲.急性心肌梗心血管內(nèi)科治療護(hù)理臨床探析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(11)：38，40.
[3] 黃英.急性心肌梗心血管內(nèi)科治療護(hù)理臨床探析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(2)：839-840.
[4] 子光慧.急性心肌梗心血管內(nèi)科治療臨床分析.大家健康(下旬版)，2014(3)：87.
[5] 姜喬惠.急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療護(hù)理臨床探析.心血管病防治知識(shí)(下半月)，2014(4)：108-109.
